MEDEST118 - 胸部圧迫および早期除細動が心停止における最も重要な介入ではない場合
著者： マリオ・ルーナ
救命の連鎖はよく知られており、私たちのほとんどは、あらゆるレベルでその使用を広めるために毎日働いています。 胸骨圧迫は、初期の 除細動、心停止患者の命を救うための最も重要で証拠に基づく介入。
しかし、そこにあります 胸骨圧迫および早期除細動が最初に実行される最も重要な介入ではない心停止患者のグループ。
外傷が心停止の根元にある場合、この患者は血液量減少であるか、心停止の根元の血流に閉塞があることがわかっているため、胸骨圧迫（および血管作用薬）は効果的ではありません。
また、最も一般的なekgの提示リズムは無収縮とPEAであり、早期除細動は必要ないことも知っています。
そのため、高度な心配が心停止で行われるとき、すべての介入は可逆的な原因を解決するように指示され、胸部圧迫または除細動は示されない。
脳の外傷において、最も重大な段階は、衝撃に続く10分である。 このフェーズでは、いくつかの重要な、しかしほとんど無視されるイベントが発生し、患者の生存はエンティティによって異なります。
脳インパクト無呼吸とカテコールアミンサージ は、外傷の第1段階における重度の脳損傷を受けた患者の生死を決定する初期のパト - 生理学的プロセスである。 どちらもインパクトの実体に比例し、入院前の医療従事者が介入する心停止の大半を引き起こす可能性があります。
無呼吸 脳幹の衝撃と脳震盪に対する反応です。 無呼吸は、頭部の位置および頭部外傷後の筋肉の弛緩に起因して、最初の気道の閉塞についてさえも起こる。
無呼吸は低酸素および細胞死を引き起こすが、血管拡張および脳内の血液量増加をもたらす高炭酸血症さえも引き起こす。 このすべてが、永続的な神経学的損傷または死を伴う脳腫脹および脳浮腫を誘発する。
カテコールアミンサージ 交感神経系と頭部外傷との反応であり、他の多くのストレス状態のように、全身性高血圧症につながる血管作用性の原則を大量に放出する。 この状態は、血管拡張および血管調節機能の相対的損失に関連して、脳浮腫および神経学的損傷を増加させるICPの増加を決定する。
大量のカテコラミン排泄はまた、明らかな、外部または内部の失血がない状態で重度の難治性低血圧を発症する大規模な外傷患者でしばしば発見される二次心不全機能および急性心血管機能不全の原因となる前負荷および後負荷の増加につながります。 他の現象も、胃虚血性潰瘍、神経性肺水腫、および心筋壊死などの直接的なカヘコラミン傷害の結果として発生する可能性があります。
残念なことに、これらの初期の現象は、効率的な派遣政策が実施されていても、病院前の提供者によって証言される可能性は低い。 そのため、これらの話題に関する文献はあまりなく、すべての証拠は動物モデルに関する研究から得られています。
ほとんどの場合、脳の外傷のこの初期段階は、地域の対応者によって証言されます。 頭部外傷後に呼吸器または心停止が起こるとき、最も効果的な介入は、気道を開き、換気を支援し、胸骨圧迫を行わないことである。
高度なケアを提供するために来るとき、生理学的および臨床的な意味を認識するためにも、病院前の専門家。 換気を支援し、酸素と正常酸素分泌を促進する それらの患者のための重要な特徴であり、他の介入に関して優先順位を付けなければならない。
私たちはまた、専門的および地域社会の設定で教えたり講義をするときに、医療と心臓の心停止の介入の優先順位の違いを述べなければなりません。
グッドサムアプリ は、EMSおよびコミュニティ対応者のための新しい機器であり、医療用心停止時のC介入（胸部圧迫および除細動）の優先順位付けに一般的に使用されるが、当初は脳インパクト無呼吸に対する意識を広げ、傍観者にA B（換気）介入。
将来、文化と技術の発展のおかげで、外傷の初期段階で気道と換気を開くことの重要性をあらゆるレベルの誰もがよく意識するようになり、頭部外傷に関連する罹患率と死亡率は、まだ達成されています。
参考資料とリソース