ფილტვის ვენტილაცია არ არის მხოლოდ ის პროცედურა, რაც პაციენტს სჭირდება: წლევანდელმა Covid-19- მა ის ასევე გახადა განსახიერება იმისა, თუ როგორ და რამდენად შეიცვალა მაშველის მიერ სამედიცინო ჩარევა

ზუსტად ერთი წლის წინ, დიდი ნაწილი სასწრაფო დახმარების ტრანსპორტი მოიცავს ტრავმულ პაციენტებს, ისევე როგორც შიდა და ექსტრა ჰოსპიტალურ ტრანსპორტებს.

დღეს ფილტვის ვენტილაცია თამაშობს როლს და აუცილებელია მისი გაცნობა, თუნდაც მხოლოდ მოკლედ.

დიახ, რა არის ფილტვის ვენტილაცია? რა როლს ასრულებს ფილტვების ვენტილატორი მაშველის ან ჯანმრთელობის დაცვის მუშაკის ყოველდღიურ ცხოვრებაში?

ფილტვის, ხელოვნური ან მექანიკური ვენტილაცია ცვლის ან მხარს უჭერს სუნთქვის კუნთების მოქმედებას, უზრუნველყოფს ფილტვებში ადექვატური გაზების მოცულობას.

ეს არის მექანიკური, ავტომატური და რიტმული პროცესი, რომელსაც არეგულირებს უმაღლესი ცენტრები, რომლის საშუალებითაც, დიაფრაგმის შეკუმშვის და მოდუნების ჩონჩხის კუნთები, მუცელი და ნეკნის გალი, ხელს უწყობს ალვეოლებში ჰაერის გაცვლას.

ინჰალაციის დროს, ინტრა-ალვეოლური წნევა ხდება ოდნავ უარყოფითი, ვიდრე ატმოსფერული წნევა (-1 მმ.ვწყ.სვ), და ეს იწვევს ჰაერის შიგნით გადადინებას სასუნთქი გზების გასწვრივ.

მეორეს მხრივ, ნორმალური ამოსუნთქვის დროს ინტრა-ალვეოლური წნევა იზრდება დაახლოებით + 1 მმ.ვწყ.სვ.-ით, რაც იწვევს ჰაერის გარეთ გადინებას.

მოწყობილობას, რომელიც ასრულებს ამ დავალებას, ფილტვების ვენტილატორი ან მექანიკური ვენტილატორი ან ხელოვნური ვენტილატორი ეწოდება.

ფილტვების ვენტილატორი მთლიანად ან ნაწილობრივ ცვლის სასუნთქი სისტემის მექანიკურ ფუნქციებს, როდესაც რესპირატორული სისტემა შეუძლებელია შეასრულოს საკუთარი ამოცანა დაავადების, ტრავმის, თანდაყოლილი დეფექტების ან მედიკამენტების გამო (მაგ. ანესთეტიკები ოპერაციის დროს).

ვენტილატორს შეუძლია გაჟღენთილი გაზის სახის ნარევი ფილტვებში, რაც მათ საშუალებას აძლევს ამოისუნთქონ ცნობილი სიხშირით და შესაბამისი წნევით.

იმისათვის, რომ პაციენტს ჟანგბადი მიაწოდოს საჭირო რაოდენობით და გამოიმუშავოს ნახშირორჟანგი, ვენტილატორს უნდა შეეძლოს:

- ფილტვებში ჰაერის ან გაზების ნარევების კონტროლირებადი რაოდენობით ინსუფლაცია;

- ინსუფლაციის შეჩერება;

- ამოსუნთქული გაზების გაქცევის დაშვება;

- განმეორებით გაიმეორეთ ოპერაცია.

ბუნებრივი ვენტილაციისგან განსხვავებით, ფილტვის ვენტილატორის საშუალებით ხელოვნური ვენტილაციის დროს წნევა დადებითია არა მხოლოდ ზედა სასუნთქ გზებში, არამედ ინტრაორაციულად.

ფილტვებისა და ნეკნების გალიის გაფართოების მიზნით, ვენტილატორმა უნდა გამოაგზავნოს ჰაერი წნევის ქვეშ: ფილტვები მუდამ ატმოსფერულ წნევაზე არიან, მაშინაც კი, როდესაც ნაკადული არ არის.

დადებით ზეწოლაში მყოფი მექანიკური ვენტილაცია იწვევს სუნთქვის გაცვლის ზრდას, ცუდად განიავებული ადგილების ხელახლა გახსნას სავენტილაციო სისტემისკენ, მაგრამ ამავდროულად შეიძლება გამოიწვიოს სასუნთქი სისტემის დაზიანება (ბაროტრავმა).

მექანიკური ვენტილაცია გამოიყენება:

- ფილტვების მწვავე მწვავე დაავადება

- სუნთქვის შეჩერებასთან დაკავშირებული აპნოე (ასევე ინტოქსიკაციისგან);

- მწვავე და მწვავე ასთმა;

- მწვავე ან ქრონიკული რესპირატორული აციდოზი;

- საშუალო / მძიმე ჰიპოქსემია;

- გადაჭარბებული რესპირატორული მუშაობა;

- დიაფრაგმის დამბლა გილენ-ბარეს სინდრომის, მიასთენია გრავისის, კუნთოვანი დისტროფიის მწვავე კრიზების ან ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზის გამო; ზურგის ტვინის დაზიანება, ან საანესთეზიო ან კუნთების რელაქსანტების ეფექტი;

- სუნთქვის კუნთების მომატებული მუშაობა, რასაც მოწმობს გადაჭარბებული ტაქიპნოეა, სუპრაკლავიკულური და ნეკნთაშუა ხელახლა შესვლა და მუცლის კედლის დიდი მოძრაობები;

- ჰიპოტენზია და შოკი, როგორც გულის შეგუბებითი უკმარისობის ან სეფსისის დროს.

ფილტვის ვენტილაცია, ფილტვების ვენტილატორის ტიპები

არსებობს სხვადასხვა სახის მექანიკური ვენტილატორი:

- უარყოფითი წნევის მექანიკური ვენტილატორი

- პოზიტიური წნევის მექანიკური ვენტილატორი

- მექანიკური ინტენსიური თერაპიის ან ქვეინტენსიური თერაპიის ვენტილატორი (ან გადაუდებელი / სამედიცინო გადაუდებელი ტრანსპორტი)

- მექანიკური ვენტილატორი არაბუნებრივი ინტენსიური თერაპიის ან ქვეინტენსიური თერაპიისთვის (ან გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გადაუდებელი ტრანსპორტი)

გარდა ამისა, მექანიკური ვენტილატორები იყოფა:

- ინვაზიური ვენტილაცია

- არაინვაზიური ვენტილაცია

უარყოფითი წნევის მექანიკური / ხელოვნური ვენტილატორი

ნეგატიური წნევის მექანიკური ვენტილაცია წარმოადგენს ფილტვების მექანიკური პირველი ვენტილატორის პირველ თაობას, რომელსაც ასევე უწოდებენ ფოლადის ფილტვებს.

მოკლედ, ფოლადის ფილტვი უბრალოდ აწარმოებს ნორმალურ პირობებში ჩაწერილ მექანიკურ სუნთქვას, რაც მიოპათიას ან ნეიროპათიას შეუძლებელს ხდის ნეკნის გალიის კუნთების არასაკმარისი ფუნქციონირებით.

უარყოფითი წნევის სისტემები კვლავ გამოიყენება, ძირითადად პაციენტებში, გულმკერდის უკმარისობის კუნთებით, პოლიომიელიტის დროს.

პოზიტიური წნევის მექანიკური / ხელოვნური ვენტილატორი (არაინვაზიური)

ეს ინსტრუმენტები განკუთვნილია არაინვაზიური ვენტილაციისთვის, მათ შორის სახლში ობსტრუქციული აპნოეს სამკურნალოდ.

ვენტილატორი მუშაობს გაზის ნარევების (ჩვეულებრივ ჰაერის და ჟანგბადის) ინსუფლაციით პაციენტის სასუნთქ გზებში დადებით წნევაზე.

სახლის ვენტილატორები (ელექტრომექანიკური ენერგიის წყარო)

დგუშის ან უკუქცევითი ტუმბო: აგროვებს გაზებს დაბალ წნევაზეც კი, აურიებს მათ და უბიძგებს გარე წრეში ინსპირაციის ფაზაში.

ნაკლებად ეფექტურია გაჟონვის კომპენსაციაში

ტურბინა: იზიდავს გაზებს, შეკუმშავს მათ და აგზავნის პაციენტს ცალმხრივი ინსპირაციული სარქვლის საშუალებით.

მათ შეუძლიათ გააკონტროლონ ზეწოლა ნაკადის და მოცულობის მიწოდებით.

სახლის ვენტილატორები (ტურბინა დაბალი წნევის გაზმომარაგების სისტემით):

1. CPAP და autoCPAP

1. ორ დონეზე

3. პრესსოვოლმეტრიული

1. CPAP და autoCPAP (არა სავენტილაციო რეჟიმი, არამედ ვენტილატორის ტიპი)

- იყენებენ ძილის დარღვევების სამკურნალოდ;

- CPAP უზრუნველყოფს წინასწარ განსაზღვრული თანაბარი დადებითი წნევის დონეს სუნთქვის ორივე ფაზაში, რაც ხელს უშლის სასუნთქი გზების კოლაფსს;

- თვით CPAP ახდენს დადებით ზეწოლას სუნთქვის ორივე ფაზაში პაციენტის საჭიროებების შესაბამისად ამ კონკრეტულ დროს (დადგენილია წნევის დიაპაზონი)

2. ორდონიანი

- არაინვაზიური სავენტილაციო მანქანა, რომელიც გთავაზობთ ორ წნევის დონეს: IPAP (დადებითი წნევა ინსპირატორულ ფაზაში) და EPAP (დადებითი წნევა ექსპირატორულ ფაზაში);

- არ დაუშვას სავენტილაციო პარამეტრების მონიტორინგი;

- ისინი გამოიყენება ძილის დარღვევების სამკურნალოდ;

- როდესაც CPAP არ ასწორებს აპნოეს და / ან მწვავე აპნოეს ან მასთან დაკავშირებული ჰიპოქსემიის დროს.

3. პრესვივოლმეტრიული ვენტილატორები

ეს საშუალებას იძლევა გამოიყენოს სავენტილაციო ზეწოლის ქვეშ ან მოცულობითი რეჟიმები. ისინი გამოირჩევიან გამოყენებული სქემით.

ფილტვის ვენტილაცია ინტენსიურ თერაპიაში (პნევმატური ენერგიის წყარო)

ფილტვები ვენტილატორები შეუძლია ფუნქციონირება ვენტილაციის როგორც ინვაზიურ, ისე არაინვაზიურ რეჟიმში. რამდენიმე ძირითადი მახასიათებელია:

- ისინი მუშაობენ მაღალი წნევის კომპრესირებული გაზით (4 ბარი)

- უზრუნველყოს FiO2 სტაბილურობა

- ისინი უზრუნველყოფენ მოცულობის მიწოდებას მაღალი წინაღობის შემთხვევაშიც (სიმსუქნე პაციენტი)

FiO2 არის O2- ის ინჰალაციური ფრაქცია. ეს არის აბრევიატურა, რომელიც გამოიყენება მედიცინაში პაციენტის მიერ ინჰალაციის ჟანგბადის (O2)%.

FiO2 გამოიხატება როგორც რიცხვი 0-დან 1-მდე ან პროცენტულად. ატმოსფერულ ჰაერში FiO2 არის 0.21 (21%).

ფილტვების ვენტილატორი შედგება შემდეგი ძირითადი ფუნქციური ბლოკებისგან

- დადებითი წნევის გენერატორი, რომელსაც შეუძლია წნევის გრადიენტი აწარმოოს გარე ატმოსფერული წნევის გარემოსა და ალვეოლებს შორის, განსაზღვრავს გაზის ნაკადის რაოდენობას პაციენტისთვის.

ეს ფუნქცია მიიღწევა ან ძალის წარმოქმნით, რომელიც გამოიყენება ინსუფლატორული გაზის ნარევის შემცველ ბალონებზე, ან ფიქსირებული სისტემის გაზების წნევის შემცირებით კასკადური სარქველების სერიის საშუალებით;

- მიმდინარე მოცულობის აღრიცხვის სისტემა (VT);

- რესპირატორული ციკლის დროული მოწყობილობები, რომლებიც ინსპირატორული და ამოსუნთქვითი ნაკადების მაკონტროლებელი სარქველების სათანადო გახსნით და დახურვით საშუალებას იძლევა გადასვლას ინსპირაციიდან ვადის გასვლამდე და პირიქით;

- პაციენტის სქემა, რომელიც მოიცავს ყველა იმ ნაწილს, რომელიც ვენტილატორს აკავშირებს პაციენტის სასუნთქ სისტემასთან. შეიძლება არსებობდეს ღია სქემები (განმეორებადი სუნთქვის გარეშე), რომლებიც თითოეულ ამოსუნთქვისას ამოისუნთქავს გაზებს გარედან, ან დახურული სქემები CO2 შემწოვებით, რომლითაც ხდება პაციენტის ამოსუნთქული გაზის აღდგენა CO2 შეწოვის შემდეგ;

- რეზისტენტული ელემენტები, რომლებიც მოიცავს ყველა სადინარს, რომელიც დატანებულია პოზიტიური წნევის გენერატორსა და პაციენტის რესპირატორულ სისტემას შორის, რომლებიც წარმოქმნიან წინააღმდეგობას მათში გაზის აწევის მიმართ.

ფილტვის ვენტილაცია: როგორ მუშაობს ვენტილატორი

ფილტვების ვენტილატორები გვთავაზობენ ოპერაციის სხვადასხვა რეჟიმებს, რომლებიც უნდა მოერგოს პაციენტის სპეციფიკურ საჭიროებებს.

ფუნდამენტური კრიტერიუმი, რომელზეც სამედიცინო პერსონალი არჩევს სავენტილაციო მოდელს, არის პაციენტის დამოუკიდებლად სუნთქვა.

კონტროლირებადი რეჟიმი აირჩევა მაშინ, როდესაც პაციენტს არ აქვს სპონტანური სუნთქვის აქტივობა და ექიმს სჭირდება ოპერაციული დროის (შთაგონების ხანგრძლივობა, ვადის გასვლის, პაუზის ხანგრძლივობა, ინსპირაციის სიხშირე) შეცვლა ფილტვების ვენტილატორის მართვის პანელზე.

კონტროლირებადი ვენტილაციის ორი შესაძლებლობა არსებობს: მუდმივი დინების ვენტილაცია და მუდმივი წნევის ვენტილაცია, რაც დამოკიდებულია არჩეულ რაოდენობაზე (დინებაზე ან წნევაზე), როგორც სავენტილაციო სისტემის მართვის პარამეტრი.

დამხმარე რეჟიმი გამოიყენება სუნთქვის გაძნელებული პაციენტებისთვის, რომლებსაც ჯერ კიდევ შეუძლიათ ინსპირაციული ფაზის დაწყება.

ფილტვების ვენტილატორი უნდა იცოდეს პაციენტის მცდელობა შთააგონოს და დაეხმაროს მას.

დაბოლოს, სინქრონიზებული რეჟიმი მოიცავს საწყის ფაზას, რომელშიც პაციენტი განიავდება ფილტვებში ჰაერის გარკვეული მოცულობის გაგზავნით წინასწარ განსაზღვრული ინტერვალის დროში, კონტროლირებადი მუდმივი დინების რეჟიმში; ამას მოსდევს სუნთქვის სპონტანური პერიოდი, თუ პაციენტმა აღადგინა რესპირატორული სისტემის ფუნქციონირება, ან მუდმივი სირთულის შემთხვევაში დაეხმარა სავენტილაციო სისტემის დახმარებით.

ასევე წაიკითხე: 

სახელმძღვანელო ვენტილაცია, 5 რამ, რაც უნდა გახსოვდეთ

ახალი ფილტვების ვენტილატორი დახმარებას უწევს COVID-19 პაციენტებს ბევრ განვითარებად ქვეყანაში, რაც კიდევ ერთ ნიშანს წარმოადგენს პასუხი ვირუსზე

COVID-19 პაციენტები: იძლევა ინჰალაციური აზოტის ოქსიდს მექანიკური ვენტილაციის დროს?

FDA ამტკიცებს რეკარბიოს საავადმყოფოს შეძენილი და ვენტილატორთან ასოცირებული ბაქტერიული პნევმონიის სამკურნალოდ

წაიკითხეთ იტალიური სტატია

წყარო:

Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN terapia intensiva e trasporto intra-ospedaliero

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato da EMD 112