'D' მკვდრებისთვის, 'C' კარდიოვერსიისთვის! - დეფიბრილაცია და ფიბრილაცია პედიატრიულ პაციენტებში
დეფიბრილაცია ითვლება სიცოცხლის გადარჩენაზე. მაგრამ, ოდესმე განიხილება, რომ დეფიბრილაცია არის მკვდრების პრაქტიკა?
არალოგიკური ჩანს, თუმცა ასეა! დეფიბრილაცია: შენ დეფიბრილატი ვინც პრაქტიკულად მკვდარია. არ არსებობს სუნთქვა, არ არსებობს პულსი ... სიცოცხლე გაქრება. Ისევე როგორც Pedi-Ed-Trics ანგარიშები, რომელიც შექმნილია მედდის ექსპერტის მიერ სკოტ დე ბიორითავის Peds Pearls- ში: ”დეფიბრილაცია იწყება "D" -ში და ეს არის მკვდარი ადამიანებისათვის ... ჩვენი საყვარელი სცენარი” (სტატიის ბოლოს ბმულები).
"C" მოდის "D" - ის წინ: დეფიბრილაციის პრაქტიკა
კერძოდ, საკითხი, რომელსაც დოქტორი DeBoer ხაზს უსვამს არის ის, რომ ჩვენი პაციენტის შეიძლება სხვა პრაქტიკა დაგჭირდეთ დეფიბრილაცია.
დოქტორი DeBoer იტყობინება, რომ ეს საკმაოდ მოსახერხებელია, როდესაც თქვენი პაციენტი პარკუჭის ფიბრილაციაშია (V-fib). და როდესაც ჩვენ ვფიქრობთ ამ კონკრეტულ მანქანასა და ელექტროენერგიის გამოყენებაზე, უნდა გვახსოვდეს, რომ 'C', როგორც კარდიოვერსიაში, ადრე მოდის 'დ' ანბანში. რა უნდა გააკეთოთ, თუ თქვენი პაციენტი არ არის V- ფიბში, მაგრამ არის სუპრავენტრიკულურ ტაქიკარდიაში (SVT) იმ კურსით, რომელიც აშკარად ძალიან სწრაფია?
თუ მათ შეგნებული აქვთ და შეუძლიათ თქვან: ”გთხოვთ, ნუ მიიტანთ მკერდებს ჩემს მკერდზე”, ალბათ, არ არის საჭირო, რომ მუწუკები მკერდზე დაიდოთ. ამ შემთხვევაში, ალბათ ძალიან მიზანშეწონილი იქნებოდა სხვა ლექსიკონის "D" განხილვა ჩვენს ლექსიკონში ... ნარკოტიკების (ადენოზინი, დილტიაზემი და ა.შ.). და მაშინაც კი, თუ თქვენი პაციენტი არასტაბილურია, მაგრამ მაინც შეგნებული, სედაციის წამლები სერიოზულად უნდა განიხილებოდეს კარდიოვერსიის წინ. ელექტროენერგიის გადაღება გულმკერდში ნამდვილად არ არის სასიამოვნო გამოცდილება!
'C' მოდის წინ 'D': კარდიოვერსია
საქმე იმაშია: თუ ადამიანი, როგორც ჩანს, შენს წინაშე იშლება, მაგრამ ჯერ კიდევ ცოცხალია პულსითა და ზეწოლით, სინქრონიზებული კარდიოვერსია მითითებულია.
კარდიოვერსია იწყება "C" და ის პაციენტებისთვის, რომლებიც "C" გამონაყარს წარმოადგენენ. თუ პაციენტი არ არის მკვდარი, არამედ მხოლოდ "ნახევრად მკვდარი", კარდიოვერსიისთვის ენერგია ნახევრად დეფიბური დოზაა (2j / კგ) და ეს ნიშნავს 1j / კგ.
დეფიბრილაცია VS წამლები? დოქტორ დობოერის თქმით, ბავშვებში კარდიოვერსიის ზოგიერთ შემთხვევაში, რეგულარულად იყენებენ დოზებს 0.25-0.5j / კგ-მდე. თუმცა, ER- ში, გარდაცვლილი ადამიანის დოზის ნახევარი გახსენება უფრო ადვილია.
ძალიან პატარა ბავშვში, აშკარაა, რომ ვერ შეძლებთ არცერთის ზუსტად "დოზით" აკრეფას დეფიბრილაცია ან კარდიოვერსია. თქვენ ხშირად მოხვდებით აკრიფეთ ციფრებს შორის. თუ აკრიფეთ არჩევანი 15j და 20j, მაგრამ თქვენ გჭირდებათ 18j, წადი დიდი (20j) ან წადი სახლში! დარწმუნდით, რომ გადახვედით, ვიდრე ქვეშ.
ეს არის საპირისპირო "ფასი არის მარჯვენა" თამაში, სადაც გსურთ მიიღოთ უახლოესი, ფორმის თანხის გარეშე.
გულსისხლძარღვთა პრაქტიკაა პაციენტისთვის, რომელიც ჯერ კიდევ აქვს პარფიუმერულ რიტმს და გინდა, რომ გულის ციკლის მარჯვენა კუთხეში ელექტროენერგია მივიღოთ, რათა თავიდან იქნას აცილებული გული V- ფიბში.
მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მოხვდა "Sync ' თითოეული კარდიოვერსიის დაწყებამდე ღილაკს კარდიოვერსია, რომელიც არ არის დეფიბრილაცია. პაციენტს აქვს პულსი, რიტმი და QRS კომპლექსი; უბრალოდ მართლაც სწრაფია.
Defibrillating SVT- ს შეუძლია ჩაშალოს QRS კომპლექსები და გამოიწვიოს სრული დაპატიმრება. ეს გამოიყურება მართლაც ცუდი (და ასე უფრო მეტი დოკუმენტური).