გულის უკმარისობა: მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა
გულის უკმარისობა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული კარდიოპათიაა 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. მას ახასიათებს გულის უუნარობა შეასრულოს თავისი ტუმბოს ფუნქცია, რის შედეგადაც სხეულის არასაკმარისი მიწოდება სხეულის დანარჩენ ნაწილში და სისხლის "სტაგნაცია" გულის დისფუნქციური პალატების ზედა ნაწილში, რაც იწვევს დაზარალებული ორგანოების "შეშუპებას". ამას ასევე უწოდებენ გულის უკმარისობას
რა არის გულის უკმარისობა? რისგან შედგება?
გულის უკმარისობა არის ქრონიკული მდგომარეობა, რომლის სიხშირე იტალიაში დაახლოებით 2% -ია, მაგრამ ის თანდათან უფრო ხშირი ხდება ასაკთან ერთად და მდედრობითი სქესის წარმომადგენლებთან ერთად, 15% -ზე მეტი ორივე სქესის 85% -ს აღწევს.
მოსახლეობის საერთო დაბერების გამო, ეს არის გულსისხლძარღვთა დაავადება ყველაზე მაღალი სიხშირით (1-5 ახალი შემთხვევა 1000 სუბიექტზე/წელიწადში) და პრევალენტობით (100-ზე მეტი შემთხვევა 1000 სუბიექტზე 65 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში) და ჰოსპიტალიზაციის მთავარი მიზეზი 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში.
სისტოლური დეკომპენსაცია და დიასტოლური დეკომპენსაცია
გული იღებს ვენურ სისხლს პერიფერიიდან (მარჯვენა წინაგულში და პარკუჭში), ხელს უწყობს ჟანგბადით ფილტვის მიმოქცევაში შეყვანას, შემდეგ კი მარცხენა წინაგულში და პარკუჭში, ჟანგბადით მდიდარ სისხლს აორტაში და შემდეგ არტერიებში. ტრანსპორტირება სხეულის ყველა ორგანოსა და ქსოვილში.
ამრიგად, პირველადი განსხვავება შეიძლება გაკეთდეს:
- სისტოლური დეკომპენსაცია, მარცხენა პარკუჭის სისხლის გამოყოფის შემცირებული შესაძლებლობების არსებობისას;
- დიასტოლური დეკომპენსაცია, მარცხენა პარკუჭის შევსების დარღვევის არსებობისას.
მას შემდეგ, რაც მარცხენა პარკუჭის ფუნქცია საყოველთაოდ არის შეფასებული ეგრეთ წოდებული განდევნის ფრაქციით (მარცხენა პარკუჭის ყოველი შეკუმშვისას (სისტოლი) აორტაში შემავალი სისხლის პროცენტი), ჩვეულებრივ გამოითვლება ექოკარდიოგრამით, უფრო ზუსტი განსხვავება:
- დაცული განდევნის ფრაქცია (ან დიასტოლური) დეკომპენსაცია, რომელშიც განდევნის ფრაქცია 50%-ზე მეტია.
- შემცირებული განდევნის ფრაქცია (ან სისტოლური) დეკომპენსაცია, რომლის დროსაც განდევნის ფრაქცია 40%-ზე ნაკლებია.
- ოდნავ შემცირებული განდევნის ფრაქციის დეკომპენსაცია, სადაც განდევნის ფრაქცია 40 -დან 49%-მდეა.
ეს კლასიფიკაცია მნიშვნელოვანია მზარდი მიზნობრივი თერაპიების შემუშავებისთვის (როგორც ვნახავთ, ამჟამად მხოლოდ დადასტურებული თერაპიებია განდევნის ფრაქციის დეკომპენსაციის შემცირების მიზნით).
გულის უკმარისობა: რა არის მიზეზები?
გულის უკმარისობის მიზეზი, როგორც წესი, არის მიოკარდიუმის, გულის კუნთის დაზიანება, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს, მაგალითად, გულის შეტევით ან ზედმეტი სტრესით, რომელიც გამოწვეულია უკონტროლო ჰიპერტენზიით ან სარქვლის დისფუნქციით.
მრავალი დეკომპენსირებული პაციენტის ელექტროკარდიოგრამა შეიძლება აჩვენოს მარცხენა ფილიალის ბლოკის ბლოკი (BBS), ელექტრული იმპულსის გავრცელების ცვლილება, რომელსაც შეუძლია შეცვალოს გულის მექანიკა, გამოიწვიოს შეკუმშვის დისინქრონია და, შესაბამისად, გაუარესდეს გულის შეკუმშვის აქტივობა.
გულის უკმარისობა: რისკის ფაქტორები
უფრო დეტალურად, ქვემოთ მოცემულია რისკის ფაქტორები დეკომპენსაციის შემცირებული განდევნის ფრაქციით
- გულის იშემიური დაავადება (განსაკუთრებით წინა მიოკარდიუმის ინფარქტი)
- სარქვლოვანი გულის დაავადება
- ჰიპერტენზია.
მეორეს მხრივ, შენარჩუნებული განდევნის ფრაქციით დეკომპენსაციის რისკის ფაქტორებია
- დიაბეტი
- მეტაბოლური სინდრომი
- სიმსუქნე
- წინაგულების ფიბრილაცია
- ჰიპერტენზია
- მდედრობითი სქესი.
რა არის გულის უკმარისობის სიმპტომები?
გულის უკმარისობის ადრეულ სტადიაზე სიმპტომები შეიძლება არ არსებობდეს ან სუსტი იყოს (როგორიცაა ქოშინი ძლიერი ვარჯიშის შემდეგ).
თუმცა, გულის უკმარისობა არის პროგრესული მდგომარეობა, რომლის დროსაც სიმპტომები თანდათან უფრო შესამჩნევი ხდება, რაც იწვევს სამედიცინო დახმარების აღმოჩენის აუცილებლობას ან ზოგჯერ ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობას.
სიმპტომები, ორგანოებისა და ქსოვილების სისხლით მომარაგების შემცირების შედეგი და სისხლის "სტაგნაცია" გულის დისფუნქციური პალატების ზედა ნაწილში დაზარალებული ორგანოების "შეშუპებით", შეიძლება შეიცავდეს:
- ქოშინი, ანუ ქოშინი, რომელიც გამოწვეულია ფილტვებში სითხის დაგროვებით: თავდაპირველად ის ვლინდება ინტენსიური ვარჯიშის შემდეგ, მაგრამ თანდათანობით ასევე მსუბუქი ვარჯიშის შემდეგ, დასვენების დროს და ძილის დროს მწოლიარე მდგომარეობაშიც კი (decubitus dyspnoea), ღამის დასვენების შეწყვეტა და აიძულებს ერთს დაჯდეს.
- შეშუპება (შეშუპება) ქვედა კიდურებში (ფეხები, ტერფები, ფეხები), ასევე გამოწვეული სითხის დაგროვებით.
- მუცლის შეშუპება და/ან ტკივილი, კვლავ გამოწვეული სითხის დაგროვებით, ამ შემთხვევაში ვისცერაში.
- ასთენია (დაღლილობა), გამოწვეული კუნთების სისხლის მიწოდების შემცირებით.
- მშრალი ხველა, ფილტვებში სითხის დაგროვების გამო.
- Მადის დაკარგვა.
- კონცენტრაციის სირთულე, გამოწვეული თავის ტვინში სისხლის მიწოდების შემცირებით და, მძიმე შემთხვევებში, დაბნეულობით.
გულის უკმარისობა: სიმძიმის დონე
იმ სიმპტომების საფუძველზე, რასაც ფიზიკური აქტივობა წარმოშობს და, შესაბამისად, მისი შეზღუდვის ხარისხზე, ნიუ იორკის გულის ასოციაციამ განსაზღვრა გულის უკმარისობის მზარდი სიმძიმის ოთხი კლასი (I– დან IV– მდე):
- ასიმპტომური პაციენტი: ჩვეული ფიზიკური აქტივობა არ იწვევს დაღლილობას ან დისპნოეს.
- მსუბუქი გულის უკმარისობა: ზომიერი ფიზიკური აქტივობის შემდეგ (მაგ. კიბეზე რამდენიმე საფეხურზე ასვლა ან წონაში მხოლოდ რამდენიმე საფეხური), აღინიშნება დისპნოე და დაღლილობა.
- ზომიერი და მძიმე გულის უკმარისობა: დისპნოე და დაღლილობა ჩნდება მინიმალური ფიზიკური აქტივობის შემდეგაც კი, როგორიცაა ნორმალური ტემპით 100 მ -ზე ნაკლებ სიღრმეზე გასვლა ან კიბეებზე ასვლა.
- მძიმე გულის უკმარისობა: ასთენია, ქოშინი და დაღლილობა ჩნდება დასვენების, ჯდომის ან დაწოლის დროსაც კი.
დიაგნოზი: კარდიოლოგიური გამოკვლევა
გულის უკმარისობის ადრეული დიაგნოზის მიღება მნიშვნელოვანია ამ ქრონიკული მდგომარეობის უკეთ მართვისთვის, მისი პროგრესირების შენელებისა და ამით პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებისათვის.
თუმცა, გულის უკმარისობის დადგენა ყოველთვის ადვილი არ არის: სიმპტომები ხშირად ცვალებადია და ინტენსივობით იცვლება დღეების განმავლობაში.
უფრო მეტიც, როგორც ვნახეთ, ეს არის არასპეციფიკური სიმპტომები, რომლებსაც პაციენტები, განსაკუთრებით ხანდაზმული პაციენტები და ისინი, ვინც უკვე ებრძვიან სხვა დაავადებებს, ნაკლებად აფასებენ ან მიაწერენ სხვა მიზეზებს.
მეორეს მხრივ, დისპნოზის ან/და შეშუპების არსებობამ გულის უკმარისობის რისკის ფაქტორების მქონე პირებში უნდა გამოიწვიოს სპეციალისტის კარდიოლოგიური გამოკვლევა.
რა ტესტები უნდა გაკეთდეს გულის უკმარისობის დასადგენად?
გულის უკმარისობის სადიაგნოსტიკო გამოკვლევა მოიცავს ანამნეზს (ანუ პაციენტის სამედიცინო ისტორიისა და სიმპტომების შესახებ ინფორმაციის შეგროვება) და წინასწარ ფიზიკურ გამოკვლევას. შემდეგ სპეციალისტს შეუძლია მოითხოვოს დამატებითი გამოკვლევები (ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული ტესტები), მათ შორის
- ელექტროკარდიოგრაფია
- ექოკარდიოგრაფია
- გულის მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია კონტრასტული საშუალებით
- ნატრიურეზული პეპტიდების დოზა (მოლეკულები, რომლებიც წარმოიქმნება ძირითადად მარცხენა პარკუჭის მიერ; ნორმალური სისხლის დონე ზოგადად გამორიცხავს დეკომპენსაციას).
ასევე შეიძლება საჭირო გახდეს უფრო ინვაზიური ტესტები, როგორიცაა გულის კათეტერიზაცია და კორონაროგრაფია.
როგორ მკურნალობენ გულის უკმარისობას?
გულის უკმარისობა არის ქრონიკული მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს მულტიდისციპლინარულ მიდგომას სიმპტომების შესამცირებლად, დაავადების პროგრესირების შენელებისთვის, საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციის შესამცირებლად, პაციენტის გადარჩენისა და ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.
ადრეული დიაგნოზის გარდა, ფასეულია პაციენტის აქტიური როლი და მულტიდისციპლინარული გუნდისა და ოჯახის ექიმის თანამშრომლობა.
მკურნალობის ძირითადი პარამეტრები მოიცავს:
- ცხოვრების წესის ცვლილებები, რომელიც მოიცავს:
- მარილის მოხმარების შემცირება;
- ზომიერი ინტენსივობის რეგულარული აერობული ფიზიკური აქტივობა (მაგ. ფეხით 30 წუთი კვირაში მინიმუმ 5 დღე);
- სითხის მიღების შეზღუდვა;
- თვითმონიტორინგი, ანუ სხეულის წონის, არტერიული წნევის, გულისცემის ყოველდღიური მონიტორინგი, შეშუპების შესაძლო არსებობა.
- ფარმაკოლოგიური თერაპია, რამდენიმე წამლის კომბინაციით, მათ შორის:
- რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის ბლოკირების პრეპარატები (აგფ ინჰიბიტორები, სარტანები და ანტიალდოსტერონული პრეპარატები);
- წამლები, რომლებიც ანტაგონიზებენ სიმპათიკურ ნერვულ სისტემას (ბეტა-ბლოკატორები, როგორიცაა კარვედილოლი, ბისოპროლოლი, ნებივოლოლი და მეტოპროლოლი);
- ნეფრილიზინის ინჰიბიტორული პრეპარატები (მაგალითად, საკუბიტრილი);
- ნატრიუმ-გლუკოზის კოტრანსპორტიორის ინჰიბიტორები.
- გულის რეინქრონიზაციის თერაპია (მედიკამენტებთან ერთად, თუ არსებობს ელექტრო იმპულსების გამტარობის დარღვევა, მაგალითად, მარცხენა ნაკადის ბლოკის ბლოკი): მოითხოვს ელექტრო მოწყობილობების იმპლანტაციას (კარდიოსტიმულატორებს ან ბივენტრიკულურ დეფიბრილატორებს), გულის შეკუმშვის სინქრონიზაციისათვის. მედიკამენტებთან ერთად, მოწყობილობებმა შეიძლება შეანელონ დაავადების პროგრესირება და ზოგჯერ გამოიწვიოს მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის ნორმალიზება.
- ქირურგიული ჩარევები (როგორიცაა სარქვლის დაავადების ქირურგიული ან კანქვეშა კორექცია, მიოკარდიუმის ქირურგიული ან კანქვეშა რევასკულარიზაცია, "ხელოვნური გულის" იმპლანტაციამდე და გულის გადანერგვა).
უნდა აღინიშნოს, რომ ზემოხსენებული პრეპარატები და რესინქრონიზაციის თერაპია მხოლოდ ეფექტური აღმოჩნდა სისტოლური დეკომპენსაციის ან შემცირებული განდევნის ფრაქციის დროს. კერძოდ, ზემოთ ნახსენები წამლების პირველი ორი კატეგორია, ანუ რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის ბლოკატორები (აგფ ინჰიბიტორები, სარტანები და ანტიალდოსტერონული პრეპარატები) და ის, ვინც ანამნეზებს სიმპათიკურ ნერვულ სისტემას (ბეტა-ბლოკატორები), ჯერ კიდევ პირველია ხაზოვანი თერაპია ამ მდგომარეობისთვის.
ნაჩვენებია, რომ მათ შეუძლიათ შეცვალონ დაავადების ისტორია, შეამცირონ სიკვდილიანობა და ავადობა უარყოფით ურთიერთქმედებაზე სიმპათიკური ნერვული სისტემის ჰიპერაქტივაციასა და რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემასა და პარკუჭოვანი დისფუნქციის პროგრესს შორის.
ბოლო წლებში ინვესტიცია განხორციელდა ახალი მოლეკულების კვლევაში, რომელთაც შეუძლიათ კიდევ უფრო ეფექტურად მოახდინონ ნეიროჰორმონალური მექანიზმების ანტაგონიზაცია გულის უკმარისობის პროგრესირებაში.
ამრიგად, გამოვლენილია წამლის საკუბიტრილის კომბინაცია (რომელიც აფერხებს ნეპრილიზინს და ამით ზრდის ნატრიურეზული პეპტიდების დონეს, რომლებიც ასრულებენ დამცავ როლს) და სარტანის, ვალსარტანის.
ამ კომბინაციამ შესაძლებელი გახადა დაავადების პროგრესირების შენელება უფრო მეტად, ვიდრე უკვე შესაძლებელი იყო ACE ინჰიბიტორებზე დაფუძნებული თერაპიით.
ეს არის ანტიდიაბეტური პრეპარატების ახალი კლასი (SGLT2-i და SGLT1 & 2-i), რომლებიც აჩვენებს, რომ მნიშვნელოვნად ამცირებს სიკვდილიანობას და ავადობას იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაბალი განდევნის ფრაქცია გულის უკმარისობით, რომლებიც უკვე იღებენ თერაპიას აგფ ინჰიბიტორებით/სარტანებით/საქუბიტრილ-ვალსარტანი, ალდოსტერონის საწინააღმდეგო და ბეტა-ბლოკატორები.
არსებობს პირველადი მტკიცებულება, რომ ამ კლასის მედიკამენტებს ასევე შეიძლება ჰქონდეთ ხელსაყრელი პროგნოზული ზეგავლენა პაციენტებში, რომელთაც აქვთ განდევნის ფრაქცია> 40%.
შესაძლებელია თუ არა გულის უკმარისობის პრევენცია?
რაც შეეხება გულ -სისხლძარღვთა პათოლოგიებს, მათ შორის გულის უკმარისობას, პრევენციას აქვს ფუნდამენტური მნიშვნელობა, რომელიც მოქმედებს გულ -სისხლძარღვთა რისკის ფაქტორებზე, როგორიცაა ჰიპერტენზია, მაღალი ქოლესტერინი, მოწევა, უმოძრაობა და სიმსუქნე.
ამიტომ აუცილებელია სათანადო ყურადღება მიექცეს ცხოვრების წესს, მოწევისგან თავის დაღწევას, რეგულარულ ფიზიკურ აქტივობას, ქოლესტერინის დონის და წონის კონტროლის შენარჩუნებას.
გულის უკმარისობის რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებს ასევე უნდა ჩაუტარდეთ პროფილაქტიკური სამედიცინო შემოწმება ადრეული დიაგნოზისთვის, თუნდაც სიმპტომების არარსებობისას (როგორც მარცხენა პარკუჭის ასიმპტომური დისფუნქციის შემთხვევაში) და შესაბამისად მიიღონ შესაბამისი ზომები.
ასევე წაიკითხე:
AHA სამეცნიერო განცხადება - გულის ქრონიკული უკმარისობა გულის თანდაყოლილი დაავადების დროს