Капоши саркомасы – 8 типті герпес вирусынан туындаған көп орталықты тамырлы ісік. Әртүрлі формалар классикалық, ЖИТС-пен байланысты, эндемиялық (Африкада) немесе ятрогендік (мысалы, мүшелерді трансплантациялаудан кейін) болып табылады.

Диагноз биопсия арқылы қойылады.

Асимптоматикалық беткей зақымдануларды емдеу криотерапияны, диатермокоагуляцияны немесе электронды сәулелік терапияны қамтиды.

Сәулелік терапия кеңірек ауруда қолданылады.

ЖИТС-пен байланысты формаларда антиретровирустық препараттар ең жақсы нәтиже береді.

Капоши саркомасы адамның 8 типті герпес вирусының (HHV8) инфекциясына жауап ретінде эндотелий жасушаларынан туындайды.

Иммунодепрессия (әсіресе ЖИТС және ағзаларды трансплантациялау реципиенттеріндегі препараттар) адамның 8 типті герпес вирусы инфекциясы бар емделушілерде саркоманың даму ықтималдығын айтарлықтай арттырады.

Ісік жасушалары фузиформалы және тегіс бұлшықет жасушаларына, фибробласттарға және миофибробласттарға ұқсайды.

Капоши саркомасының жіктелуі

Классикалық формадағы саркома

Бұл форма көбінесе итальяндық, еврей немесе шығыс еуропалық егде жастағы ерлерде (> 60 жаста) кездеседі.

Курс асимптоматикалық болып табылады және әдетте ауру төменгі аяғындағы терінің бірнеше зақымдалуымен шектеледі; висцеральды зақымдану <10% жағдайда кездеседі. Бұл әдетте өлімге әкелмейді.

Классикалық Капоши саркомасы:

Бұл саркома адамның 8 типті герпес вирусының инфекциясынан туындаған тамырлы ісік.

Саркоманың классикалық түрі көбінесе егде жастағы ер адамдарда кездеседі, енжар ​​және әдетте төменгі аяқтардың терісінде аздаған зақымданулармен шектеледі.

Тері зақымданулары симптомсыз күлгін, қызғылт немесе қызыл дақ түрінде көрінеді, олар көк-күлгінден қара түсті бляшкалар мен түйіндерге айналуы мүмкін.

ЖИТС-пен байланысты Капоши саркомасы (эпидемиялық Капоши саркомасы)

Бұл форма ЖИТС-пен байланысты ең жиі кездесетін ісік және классикалық саркомаға қарағанда агрессивті.

Көптеген зақымданулар әдетте кездеседі, көбінесе бет пен магистральді қамтиды.

Шырышты, лимфа және асқазан-ішек жолдарының зақымдануы жиі кездеседі.

Кейде бұл саркома СПИД-тің алғашқы көрінісі болып табылады.

Эндемиялық түрдегі саркома

Бұл пішін Африкада АИТВ-инфекциясынан тәуелсіз кездеседі.

2 негізгі түрі бар:

• Препубертальды лимфаденопатиялық түрі: бұл негізінен балаларға әсер етеді; бастапқы ісіктер тері зақымданулары бар немесе онсыз лимфа түйіндерін қамтиды. Жалпы алғанда, бұл курс фульминант және өліммен аяқталады.
• Ересек формасы: бұл форма классикалық Капоши саркомасына ұқсас.

Ятрогендік Капоши саркомасы (иммуносупрессивті саркома)

Бұл пішін әдетте орган трансплантациясынан кейін көп жылдардан кейін дамиды.

Курс иммунодепрессияның дәрежесіне байланысты көп немесе аз жылдам.

Капоши саркомасының симптоматологиясы

Тері зақымданулары симптомсыз күлгін, қызғылт немесе қызыл дақ түрінде көрінеді, олар көк-күлгінден қара түсті бляшкалар мен түйіндерге айналуы мүмкін.

Ісінудің белгілі бір дәрежесі болуы мүмкін.

Кейде түйіндер саңырауқұлақ тәрізді немесе жұмсақ тіндерге еніп, сүйекке енеді.

Сирек болса да, висцеральды зақымдану көбінесе ауыз қуысын, асқазан-ішек жолдарын және өкпені қамтиды.

Симптомдар белгілі бір органдардың қатысуына байланысты.

Шырышты қабықтың зақымдануы көкшіл-күлгін дақ, бляшка және түйіндер түрінде көрінеді.

Асқазан-ішек жолдарының зақымдануы әдетте асимптоматикалық болса да, кейде қатты қан кетуі мүмкін.

Саркоманың диагностикасы

биопсия

Бұл саркоманың диагнозы цилиндрлік скальпельмен биопсия арқылы расталады.

ЖИТС-пен ауыратын немесе иммунитеті төмендеген емделушілерді кеуде қуысының КТ арқылы висцеральды таралу мүмкіндігін бағалау керек.

Тыныс алу немесе асқазан-ішек жолдарының симптомдары болған жағдайда, КТ теріс болса да, бронхоскопия немесе ас қорыту эндоскопиясы қарастырылуы керек.

Капоши саркомасын емдеу

• хирургиялық кесу, криотерапия, электрокоагуляция, интралезиялық химиотерапия немесе беткей зақымданулар үшін мүмкін жергілікті имиквимод
• Көптеген зақымданулар, диффузды зақымданулар немесе лимфа түйіндерінің аурулары үшін жергілікті сәулелік терапия және химиотерапия
• ЖҚТБ-мен байланысты Капоши саркомасы кезінде аурудың дәрежесіне сәйкес ұқсас жергілікті емдеу әдістерімен немесе химиотерапиямен антиретровирустық терапия
• Ятрогенді Капоши саркомасына иммуносупрессанттарды азайту

Классикалық және СПИД-пен байланысты саркоманы емдеу айтарлықтай сәйкес келеді.

Симптомсыз зақымданулар көбінесе емдеуді қажет етпейді.

Бір немесе бірнеше беткей зақымдануларды резекция, криотерапия немесе электрокоагуляция арқылы жоюға немесе интралезиялық винбластинмен немесе альфа интерферонымен емдеуге болады.

Жергілікті имиквимодтың тиімді екендігі хабарланды.

Көптеген зақымданулар, диффузды тартылулар және лимфа түйіндерінің аурулары 10-20 Гр дозада сәулелік терапия және химиотерапия арқылы жергілікті түрде емделеді.

Қайталану жиі кездеседі және толық емдеуге қол жеткізу қиын.

ЖИТС-пен байланысты саркома жоғары белсенді антиретровирустық терапияға оңай жауап береді, себебі CD4+ саны жақсарады және АИТВ вирустық жүктемесі төмендейді; дегенмен, осы режимдегі протеаза тежегіштері ангиогенезді болдырмайтыны туралы кейбір дәлелдер бар.

CD4+ > 150/мкл және АҚТҚ РНҚ < 500 көшірме/мл бар локализацияланған симптомсыз ауруы бар ЖИТС-пен ауыратын науқастарға интралезиялық винбластин қосуға болады.

Помалидомидті анағұрлым әлсіз зақымданулар үшін де қолдануға болады. Ауыр аурулары немесе висцеральды аурулары бар емделушілерге пегилирленген липосомальды доксорубицинді 20 мг/м2 EV әр 2-3 апта сайын қабылдауға болады.

Паклитаксел бірінші қатардағы баламалы ем болып табылады немесе пегилирленген липосомалық доксорубицин тиімсіз болған жағдайда тағайындалуы мүмкін.

Адъювант ретінде зерттелген басқа агенттерге интерлейкин-12, дезоксиферриоксамин және пероральді ретиноидтар жатады.

Капоши саркомасын емдеу ЖИТС-пен ауыратын науқастардың көпшілігінің өмір сүру ұзақтығын жақсартпайды, өйткені клиникалық ағымда инфекциялық құбылыстар басым болады.

Иатрогенді Капоши саркомасы иммуносупрессиялық емді тоқтатқанда жақсы жауап береді.

Трансплантацияланған емделушілерде иммуносупрессивті препараттардың дозасын төмендету көбінесе Капоши саркомасының зақымдануының төмендеуіне әкеледі.

Дозаны азайту мүмкін болмаса, Капоши саркомасының басқа түрлерінде қолданылатын дәстүрлі жергілікті және жүйелі емді қолдану керек.

Сиролимус сонымен қатар ятрогенді Капоши саркомасын жақсартуы мүмкін.

Эндемиялық Капоши саркомасын емдеу қиын және әдетте паллиативтік болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Sanofi Pasteur зерттеуі коронавирустық және тұмауға қарсы вакциналарды бір мезгілде қолданудың тиімділігін көрсетеді

ДДҰ: «Егер вакциналар кедей елдерге таратылмаса, пандемия жалғасады»

Ковид және АИТВ: «Болашақтың еміне арналған моноклоналды антиденелер»

АИТВ, MRNA вакцинасын Иави мен Модерна зерттеуі

Ақпарат көзі:

MSD