Антикоагулянттық терапия бойынша пациенттерге тән емес гематомалар
Антикоагулянттық терапия бойынша пациенттерге тән емес гематомалар: үш жағдай туралы есеп және әдебиетке шолу
кіріспе
Асқазан-ішек жолдарындағы травматизмсіз ішілік гематома әр түрлі клиникалық көріністерге ие болуы мүмкін сирек оқиға болып табылады. Кішкене ішек - осы жағдайға бейімделу орны. Ішек тосқауыл - басты презентация. Перитональды белгілері бар әртүрлі іштің ауырсынуы ауыр диагноз жасайды.
Іс бойынша есептер
Хирургиялық шұғыл қабылдау деректер базасының ретроспективті шолуы 1994-ке жіберілді. Әдеби шолу жасалды. Осы қолжазбаға үш оқиға қойылды. 20-ден қарағанда, әңгімеде негізгі презентация ретінде ауыр іштің ауыруы анықталды.
талқылау
Тарихты толығымен алу - мұндай сирек асқынуды жібермеуі міндетті. INR деңгейі әр жағдайда ішектің ішектің ауырсынуымен ұсынылатын ауызша антикоагулянттарға қатысты сұралуы керек. КТ - негізгі диагностикалық құрал. Консервативті басқару - стандартты терапевтік тәсіл.
Асқазан-ішек жолдарының асқазан-ішек емес гематомасы антикоагулянтты терапияны қиындатады, сирек кездесетін оқиға. Бұл көбінесе варфаринмен байланысты және басқа антикоагулянттармен аз хабарланған. Варфарин дозалары пациенттер арасында айтарлықтай ерекшеленеді, факторы VII полиморфизмі негізінен жауапты болып табылады, бірақ қоршаған ортаның температурасы да маңызды рөл атқарады. Дегенмен, барлық айнымалылардың барлығы да түсіндірілмейді және әлі де процесс толық түсінілмейді. Кувейтте қоршаған ортаны жоғары температура, Африкадағы көптеген бөліктерге ұқсас, осы үш жағдайдағы варфаринге шамадан тыс жауап беруі ықтимал.
Асқазан-ішек жолдарының интрамуральды гематомалары көптеген белгілер мен белгілермен көрінуі мүмкін. Асқазан қабырғасының гематомалары антикоагулянттық терапияның өте сирек кездесетін асқынулары болып табылады және негізінен іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсынумен және құсу қанға боялған болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін. Он екі елі ішек гематомаларының асқынуы ретінде сарғаю және жедел панкреатит хабарланды, ал ішек өтімсіздігі аш ішекте пайда болатын зақымданулардың негізгі көрінісі болды. Кейде бұл зақымданулар тесіктен қан кетумен бірге жүруі мүмкін. Жедел іштің ауыруы ең жиі хабарланған симптом болып көрінеді. Біздің науқастардың барлығында жедел іштің ауыруы болды.
Іштің ауырсынуымен ауыратын науқастарда тарихтың толық сақталуы маңызды. Жоғары инъекцияға арналған INR ретінде есептерде дәйекті түрде хабарлаған сайын, бұл варфаринмен науқастарда абдоминальді ауырсыну ұсынылған кезде орындалуы керек, себебі ол әлеуетті диагнозды анықтайды. Шырышты енуді тікелей көрнекілендіруге мүмкіндік беретін эндоскопияға қарамастан, төменгі орта кірістердің ең төменгі деңгейіне қол жеткізу шектелген. Қол жетімді болған кезде CT тек диагноз туралы ғана емес, сондай-ақ зақымдану дәрежесі мен қалыңдығы туралы да дискретті ақпарат береді. Сондай-ақ, шырышты қабығының қан кетуіне және жарақатқа себеп болатын эндоскопияға қарағанда инвазивті емес. Абдоминальды ультрадыбыспен қабықтың қалыңдығын көрсетуге болады, бірақ теріс ультрадыбыстық ішек гематомасын жоққа шығармайтынын ескеру қажет.
Бактериялық аудару қанның жинақталуы салдарынан дисфункциональды шырышты қабықтың лейкоцитозымен және тіпті сепсиспен байланысты болуы мүмкін. WBC биіктігі 20 мыңнан асып кетуі мүмкін, бұл диагнозды қиындатуы мүмкін. Жоғары дәрежелі ВБК санағы кеңірек гематомамен байланысты болуы мүмкін. 30 Толық гематомалар елеулі қатерлі аурулардың болуымен байланысты болса, лемациттердің нәтижесі болады. Қазіргі кезде басшылыққа антиокгуляцияның реанимациясы және түзету кіреді. Варфаринді витаминмен және / немесе жаңа мұздатылған плазмадан бастап коагулопатияны туындатады. Протромбин комплексі концентрат бұл мақсаттарға жоғары табыс жағдайында кеңінен қолданылады.
Осы жағдайларда хирургиялық араласудың қажеттілігі айтарлықтай төмендеді және оның рөлі қазіргі уақытта консервативті шараларды қолдану арқылы жақсартылмайтын істерге қатысты. Фармакологиялық гематоманың көлемі WBC-мен бірге хирургиялық араласуды қажет ететіндерді болжай алады, алайда реанимацияға жауап беру шешімдерді қабылдаудың басқарушы факторы болып табылады. Ертерек тану қажетсіз хирургиялық барлауды болдырмайды.
Қорытындылар
Жедел іштің ауыруы бар науқасты бағалау кезінде дәлірек егжей-тегжейлі тарих қажет. Антикоагулянттық терапиядағы науқастар іштің ауырсынуымен ауыратын кезде, коагуляция профилі күнделікті деп санауға тиіс. Өзіндік ішек гематомасының диагнозы негізінен егжей-тегжейлі тарихқа және клиникалық зерттеулерге, көміртектің коагуляция профиліне және абдоминальды CT растылығына негізделеді. Клиникалық жағдайды басқару туралы шешім бірінші кезекте консервативтік басқаруға жауап ретінде реттеледі.