Үш нақты клиникалық сценарий бойынша, фельдшерлерге ультрадыбыстың қаншалықты пайдалы болғанын және әуе жолдары асқынған жағдайда оң нәтижеге жету үшін қаншалықты пайдалы болғанын көрейік.

Бұл үш нақты сценарий, біз ультрадыбыстың қаншалықты пайдалы және тыныс жолдарының асқынуы кезінде төтенше жағдайлар кезінде өмірді сақтап қалуға болатындығын көреміз.

Әуе жолдары асқынған кезде ультрадыбыстық көмек қалай көрсетіледі: 1 жағдай

45 жастағы әйелді кездейсоқ өтіп бара жатқан кейбір адамдар екінші көшеде ес-түссіз күйде тапты. Алғашқы медициналық бригада келгенде науқас туралы ақпаратты ешкім білген жоқ.

Ол ынталандырылған кезде үйлестірілмеген вокалдық реакциямен санасыз болды және аяқ-қолдың аяқталған қозғалысы жоқ. Ол өздігінен тыныс алудың айқын жетістігімен RR 24 және O2 98% бөлме ауасында тыныс алуымен тыныс алды. Оның екі жақты жақсы сезілетін радиалды импульсі бар, ЖСЖ 72, ал 110-тен жоғары АҚ 70. Оның беті мен кеудесінің алдыңғы бөлігінде жарақаттың бірнеше кішігірім белгілері болған, бірақ сыртқы қан кету белгілері жоқ. Полиция тергеу жүргізіп жатыр, бірақ олар әлі күнге дейін тиісті белгілерді тапқан жоқ.

Науқас есін білмеген, тынысы әлсіз болған. Мен оның тыныс алу жолдарын трахеялық интубациямен қорғауды шештім. Алдымен RSI-ге өту үшін, преокс кезеңінде және айқын гемодинамикалық тұрақтылыққа қарамастан, мен кеңейтілген FAST ультрадыбыстық зерттеуін өткізуге шешім қабылдадым.

Екі минут. EFAST анықтаған кезде сол жақта пневмоторакс анықталды, іштен қан кету жоқ, перикардиальды сұйықтықтың шығуы жоқ. Осы сәтте біз пациентті механикалық оң қысыммен желдету және әуе тасымалымен интубацияламас бұрын кеуде қуысын ашуды шештік (саусақ буги техникасы, Кетаминді алдын-ала емдеу). Науқас 3 аптадан кейін ауыр клиникалық зардаптарсыз шығарылған жарақат орталығына жақсы рентабельді (респираторлық және гемодинамикалық тұрғыдан) келді.

Бұл жағдайда АҚШ-тағы пенумоторакстың айқын белгілерін табу мүмкіндігі интубациядан кейін тыныс алу және гемодинамикалық мәртебенің нашарлауына жол бермейді. Интубацияның өзі, PPV және альтиуттің жоғары тасымалдануы - бұл барлық тұрақты пневмотораксқа әсер етуі мүмкін факторлар.

Әуе жолдары асқынған кезде ультрадыбыстық көмек қалай көрсетіледі: 2 жағдай

Жәбірленуші - экстрадицияланған 28 жастағы ер адам өрт сөндірушілер көлік апатында. Өрт сөндіру бригадасы келгенде, ол әлі тыныс алды, бірақ алғашқы медициналық бригада келгенде оны CA-да тапты. олар біз келген кезде әлі де жалғасып келе жатқан өмірді қолдауды бастады.

Науқасқа интубация жасалды (екі кеуде түтігі екі жақты орналастырылды, оң жақта эмо-кеуде қуысы екі жақты пневмо жоқ және екі үлкен саңылаулы веналық жол арқылы енгізілген 2 литр сұйықтықтың болюсі). Ол ұйымдастырылған жүрек электрлік белсенділігі және EtCO2 мәні 35 мм рт.ст. (кеуде қысуынсыз).

Жүректің АҚШ-ында қабырғаның әлсіз қозғалысы байқалды (электрлік белсенділікпен үйлестірілген), сондықтан біз науқасты тез арада 1 сағаттан астам уақыт бойы реанимацияланған жақын жердегі травматологиялық орталыққа жеткізіп, содан кейін өлімнің мүмкін себептерін дәлелдеместен шақырдық. .

Ультрадыбыстық зерттеу PEA бар науқастарда реанимациялық күш-жігерді жалғастыру туралы шешім қабылдауы мүмкін және бұл жерде қайтымды себептер жоқ. Бұл науқастарды екінші деңгейлі диагностикалық бағалау және жетілдірілген көмек көрсету үшін ауруханаға жеткізу туралы шешуші құрал бола алады.

Әуе жолдары асқынған кезде ультрадыбыстық көмек қалай көрсетіледі: 3 жағдай

Бұл жолғы кейіпкер жолдан өтіп бара жатқанда мотоциклге соғылған 24 жастағы жаяу жүргінші ер адам. Алғашқы жауап берушілер оны ес-түссіз күйде тапты. Біз келгенде пациент төсекте жатып қалған жұлын тақтасы кию a мойны жағы көздері жұмулы, бірақ қоңырау кезінде жауап береді және қарапайым командаларды орындай алады.

Ол бірнеше бет маңдайының қозуымен бет-әлпетің қатты жарақатын алды тістер аузында және тыныс алу жолдарының бірінші бөлігінде көп қанның болуымен жоғарғы ерінге терең жара пайда болады. Оның тынысы ауыр және шулы болды.

Алайда пациент бөлменің ауасында өгізді 93% ұстай алды (қарапайым O98 маскасы арқылы 2 литр оттегімен 2% дейін жақсарды). Радиальды импульс 90 / мин жылдамдығымен, АҚ 100-тен 70-ден жоғары болды. Қалған сыртқы емтихан балтырдың ішкі бөлігінде бұлшықет жоспарының экспозициясы және сыртқы қолмен қысумен жақсы бақыланатын кейбір қан кетулермен терең жараны көрсетті. .

Біз тыныс алу жолдарын қан мен секрециядан тазартуға (тоқтаусыз қан кетуіне байланысты) көп мүмкіндік бердік, бірақ тыныс алу қиын және шулы болды, тіпті егер O98 қалпына келтірілмеген маскада 2% қанағаттанған болса да.

Осы уақыт аралығында екі үлкен саңылаулы венаға қол жеткізіліп, сұйықтықтар жүре берді. EFAST емтиханында пневмоның белгілері анықталмады, бірақ іштің оң және сол жақ жоғарғы ширегінде қан бар. Біз бұдан әрі тыныс алу жолдарын бақылауды талап етпедік, өйткені бұл кезде іштің қан кетуін бақылау бірінші кезектегі міндетке айналды. ЭД-де жедел тасымалдаудан кейін дененің жалпы денесі КТ (ол әлі де гемодинамикалық өтелді) ішкі қан кетудің болуын растады және пациент НЕ-ге қарай жүрді.

Жиі ішкі қан кетудің күдіктері клиникалық белгілерді ескере отырып, анық емес, әсіресе үлкен өтемақы ауқымы бар жас пациенттермен күресу керек болғанда. POCUS бізге іште қанның болуын көруге және бұл нәтижелерге көңіл аударып, біздің клиникалық жолымызға басымдық беруге мүмкіндік береді.