Денсаулық сақтау саласында ешкімге таңқаларлық нәрсе болмауы керек: A&E өнімділігіне қатысты жақсы жаңалықтарды іздеу қиынға соқты.

QualityWatch ұсынған деректер төрт сағаттық стандартты бұзған науқастардың саны 2013/14-тен екі есеге артқанын және осы қыста үш рет өскенін көрсетеді. Одан да қорқынышты - әдеттегідей қыстан кейінгі A&E өнімділігінің қалпына келмеуі. Бұл «жыл бойы қыс» сценарийін жасайды.

Соңғы 12 айда біз келушілердің рекордтық сандарының куәсі болдық - 15 типті A&E бөліміне 1 миллионға жуық науқас келді. Тұрақты қуат жағдайындағы бұл сұраныс қысым жүйеге елеулі қиындықтар туғызды. Сонымен қатар, қабылдау саны да айтарлықтай өсті.

Қабылдау деңгейінің өсуі соңғы бес жылдағы тенденция сызығынан асып түсті, сондықтан үлес пен абсолюттік сан халықтың өсуі болжағаннан жоғары болды. Жалпы қабылдау ставкалары шамамен 27% құрайды, бірақ бұл өсе береді, өйткені өткен жылы A&E қатысушылары 600,000-ға артты, бірақ жедел қабылдау 400,000-ға өсті.

Табыстың төрт сағаттық стандартты өлшемі сұранысқа, сыйымдылыққа және ағынға байланысты; соңғы ауруханалық аурухананың шұғыл ауруы бар екеніне байланысты.

Блоктар құбылысынан шығу

Соңғы бес жыл ішінде біз бір тәулікке арналған төсек-орын қорын 10,000 1 орынға азайттық. Соңғы екі қыста пациенттердің ауруханада «қамауда» қалуының күшеюі байқалды (XNUMX). Сондықтан, QualityWatch деректері адамдардың аурухана бөліміне көшуді күту уақытында айтарлықтай өскенін таңқалдырмауы керек. Өкінішке орай, бұл «шығу блогының құбылысы» екі жағымсыз әсер етеді.

Біріншіден, Солтүстік Америкадан, Австралиядан және Ұлыбританиядан алынған зерттеулер, толып жатқан төтенше жағдайлар бөліміне бару пациенттің шығарылғанына немесе қабылданғанына қарамастан, 30 күндік өлімнің жоғарылауына әкеп соқтыратынын көрсетеді - бұл сэр Брюс Кеогтың шұғыл және шұғыл медициналық көмек көрсету бойынша қабылдаған фактісі.

Екіншіден, төсектер тапшы болған кезде пациенттер ең қолайлы төсек емес, келесі қол жетімді төсекке жіберіледі. Шетелдік палатаға қабылдау ұзақ болу ұзақтығымен байланысты, бұл өз кезегінде төсек қол жетімділігін азайтады және шығатын блокты күшейтеді; қатал шеңбер құрылды.

Жазғы айлардағы жоғары деңгейдегі сабаққа байланысты маусымдық өзгерістер, бірақ қысқы айларда жоғары қабылдау бағасы жалғасуда, бірақ бұл туралы егжей-тегжейлі түсіндіретін деректердің араласуы мүмкін емес. Ағымдағы жедел көмек туралы деректер жиынтығы кодталған диагнозы жоқ пациенттердің 30% -нан көп еместігін көрсетеді. Бұл өткен жылы жүйені 'ұшатын соқырлар' деп сипаттау үшін Commons Health Select Committee-ті басқарады.

ХХІ ғасырдың екінші онжылдығында біз деректерді A&E-ден пневмония, фемордың сынуы немесе менингитке жылдық қабылдау ставкалары сияқты қарапайым түрде оңай ала алмайтындығымызға жол берілмейді. Мақсатқа сәйкес келетін міндетті мәліметтер жиынтығын құру бойынша ағымдағы жұмыс алға басуда; оны мүмкіндігінше тезірек жүзеге асыру әркімнің мүддесіне сәйкес келеді.

Жедел жәрдем деректері

The жедел жәрдем деректер (2) соңғы бес жыл ішінде ай сайынғы қызыл қоңыраулардың 100,000 (50%) өсуіне байланысты кейбір алаңдатарлық тенденцияларды көрсетеді. Бұл демографиялық өзгеріс тұрғысынан халықтың санына немесе жасына байланысты мүмкін емес. Сондықтан жедел жәрдем қызметтерінің сегіз минут ішінде жауап беру мүмкіндігі айтарлықтай бұзылғандығы таңқаларлық емес, өйткені деректер қоңыраулар мен жауап беру уақыты арасындағы тікелей байланысты көрсетеді.

Осындай қоңыраулардың аз ғана бөлігі тез жауап беру уақытынан пайда табатындығын ескере отырып, жедел жәрдем жөнелту критерийлерінің сезімталдықты және ерекшелігін жақсарту үшін қосымша қарау керек екенін ескеру керек.

Әрине, A&E өнімділігі мен жедел жәрдем жұмысының арасында біраз байланыс бар. Ең дұрысы, жедел жәрдем бригадасы науқасқа күтім жасауды ЖА бөліміне келгеннен кейін 15 минут ішінде ЖАО қызметкерлеріне бере алады. Алайда, шығу блогына және «төменгі қысымға» байланысты бөлімшелер толып кеткен кезде бұл мүмкін болмауы мүмкін. ЖАО бөлімшелеріндегі жедел жәрдем бригадаларын кейінге қалдыру кейінгі қоңырауларға жауап беру үшін көлік құралдары мен бригадалар санын тікелей азайтады.

Керісінше, кез-келген пациент өз үйінде, тұрғылықты жерінде немесе қоғамдық денсаулық сақтау мекемесінде проблемалары шешілуі мүмкін, егер олар ЖАО бөліміне жеткізілсе, сол сияқты ЖАО бөлімдеріне де болдырмайтын талаптар қояды.

Бұл салдарлы құбылыстар алдыңғы қатардағы қызметтерде жұмыс істейтін қызметкерлер үшін тым айқын, бірақ оларды шешуге олардың мүмкіндіктері жоқ. Жедел көмектің көп бөлігі силос қызметтерімен анықталады. Ауруханалар, жедел бастапқы және психикалық денсаулық күтім қызметтері, жедел жәрдем тресттері және аудандық медбикелер автономды ұйымдар ретінде дамыды.

Есептілік әр жүйеде емес, жүйе бойынша жүреді, кері байланыс жақсы анекдоттық, әдетте жоқ. Мақсаттар тиімділіктің немесе тиімділіктің басқа өлшемдеріне соқыр болып, іске қосу операциялары бойынша шығындарды көбейтеді және айыппұлдар ең әлсіз сілтемені айыптайды.

'Итеративті сәтсіздікке ұшырады'?

Деректер үлкен өзгеріссіз жүйенің итеративті сәтсіздікке ұшырайтындығын нақты көрсетеді. Әрине, біз қазіргі жүйелерді жетілдіре аламыз және NHS Англияның «Қауіпсіз, жылдамырақ, жақсырақ» (3) есебінде бұл үшін шаблондар бар. Алайда бұл нақтылау біздің проблемаларымызды тарихқа бағыттайды деп сену оптимистік болар еді.

Демографиялық жағдайды және жағдайларды өзгерту барлық шұғыл көмек ресурстарының мақсат пен үміттерді сәйкестендіре отырып, бірлесіп жұмыс жасауын талап етеді. Мұның басты мәні - ЖАО бөлімі «кез-келген нәрсе» бөлімі бола алмайтындығы.

Жедел медициналық көмекке мұқтаж науқастарға уақытылы және сараптамалық көмек көрсету үшін біз басқа мамандарды - алғашқы медициналық көмек көрсетушілерді, дағдарыстық психикалық денсаулық топтарын және қоғамдық дәріхананы табуымыз керек; олардың барлығы қазіргі уақытта ЖАО бөлімдерінде оқитын көптеген науқастарға жақсы көмек көрсете алады.

Сонымен қатар, Ұлыбританияның 85 жастан асқан когортасы жылына 100,000-ға артып келе жатқанын ескере отырып, біз барлық A&E департаменттеріне қол жетпейтін әлсіз қызметтер ұсынуды міндеттеуіміз керек. Мұндай қызметтер қабылдауды және болу мерзімін қысқартады, осылайша қызмет пайдаланушылардың осы негізгі тобының денсаулығы мен тәуелсіздігіне ықпал етеді.

Төтенше жағдайлар бөлімі маңызды болғанымен, бір ғана элемент болатын A&E хабтарын дамыту қызметтерді пациенттердің ақылға қонымды күтулеріне сәйкес келтіруге мүмкіндік береді, көмек көрсетудің бірлескен және интегралды көрсетілуіне мүмкіндік береді, қайталануды, абыржу мен транзакциялық тиімсіздікті азайтады және құрылымды ұсынады функциясы бойынша тураланған.

Қазіргі уақытта ЖАО бөлімдерінің 50% -дан азында кез-келген бірлескен қызмет бар - бұл жағдайды жалғастыруға болмайды.