대동맥 판막 수술: 개요
대동맥 판막 수술은 이첨판, 기타 선천성 대동맥 판막 장애, 대동맥 판막 협착증 및 대동맥 판막 역류를 치료하기 위해 심장 외과의가 수행합니다.
대동맥판은 무엇입니까?
심장은 승모판, 삼첨판, 대동맥 및 폐의 네 가지 판막으로 구성됩니다.
대동맥 판막은 좌심실(심장의 하부 펌핑 챔버)과 신체에서 가장 큰 동맥인 대동맥 사이에 위치합니다.
판막은 심장을 통해 단방향 혈류를 유지합니다.
대동맥 판막 질환이란 무엇입니까?
대동맥 판막 질환은 대동맥 판막이 제대로 작동하지 않을 때 발생합니다.
다음으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 대동맥 판막 협착증: 판막의 이 뻣뻣하고, 융합되고, 두꺼워지고, 경직된 첨판은 대동맥 판막을 협착시켜 혈류를 제한합니다. 대동맥 판막 협착증은 칼슘이 판막 첨판에 침착되어 이동성을 더욱 제한할 때 진행됩니다. 협착증은 삼첨판(3판) 또는 이첨판(2판) 대동맥 판막 환자에서 발생할 수 있습니다.
- 대동맥 판막 역류(판막 기능 부전, 기능 부전 또는 "새는 판막"이라고도 함): 이 판막 덮개는 완전히 닫히지 않습니다. 역류는 심장이 압박을 멈추고 이완되면 심장에서 분출된 혈액이 즉시 심장으로 다시 흐르게 합니다. 역류는 플로피 판막(탈출증), 비정상적으로 선천적으로 변형된 판막(이첨판 또는 단첨판), 판막 감염(심내막염), 대동맥 확장으로 인해 판막이 단단히 닫히지 못함(동맥류), 밸브의 전단지 또는 류마티스 질환.
대동맥 판막 질환의 원인은 무엇입니까?
대동맥 판막은 출생 시 비정상(일반적으로 선천성 이첨판 대동맥 판막)이거나 시간이 지남에 따라 일반적으로 노인 환자에서 질병(후천성 판막 질환)이 될 수 있습니다.
대동맥 판막의 선천성 질환
이첨판 대동맥 판막을 가진 환자는 그것을 가지고 태어나고 인구의 약 1-2%에 존재합니다.
정상적인 XNUMX개의 소엽 또는 교두 대신에 이첨판 대동맥 판막에는 XNUMX개만 있습니다.
세 번째 소엽이 없으면 판막 입구가 완전히 닫히지 않아 새거나(역류) 완전히 열리지 않고 좁아지거나(협착증) 새게 됩니다.
많은 경우에 이첨판 대동맥 판막은 치료 없이 몇 년 동안 정상적으로 기능할 수 있습니다.
이첨판 대동맥 판막이 있는 환자의 약 25%는 판막 위로 대동맥이 커질 수 있습니다.
심하게 팽창된 경우 대동맥은 동맥류로 알려져 있습니다.
대동맥 판막의 후천성 질환
대동맥 판막의 후천적 병리학에서 판막 구조의 변화가 발생합니다.
획득한 대동맥 판막 상태는 다음과 같습니다.
- 감염성 심내막염은 박테리아가 원거리 감염 부위에서 혈류로 들어가 심장 판막 표면에 달라붙을 때 발생하는 판막의 세균 감염입니다. 치아 세척 또는 치아 농양과 같은 경미한 감염도 대동맥 판막의 심각한 세균성 심내막염을 유발할 수 있습니다.
- 류마티스열은 일반적으로 패혈성 인두염과 같은 인후의 박테리아 감염에 의해 발생합니다. 류마티스열의 경우 판막 자체는 감염되지 않지만 감염과 싸우기 위해 신체에서 생성된 항체가 심장 판막과 반응하여 대동맥 판막 첨판이 경화되고 융합됩니다.
- 마모로 인한 대동맥 판막 변성은 후천성 대동맥 판막 질환의 또 다른 원인입니다. 많은 환자에서 대동맥 판막의 소엽은 시간이 지남에 따라 퇴화되고 석회화됩니다. 이 현상은 대부분 대동맥 협착증을 유발하지만 대동맥 역류증을 유발할 수도 있습니다. 이것은 65세 이상의 사람들에서 대동맥 협착증의 가장 흔한 원인입니다.
- 대동맥 판막 질환의 다른 원인으로는 류마티스 관절염, 만성 염증성 질환, 루푸스, 매독, 고혈압, 대동맥류, 결합 조직 질환, 덜 일반적으로 암, 특정 유형의 약물, 암이나 림프종에 대한 방사선이 있습니다.
대동맥 판막 질환의 증상은 무엇입니까?
대동맥 판막 질환이 있는 많은 환자는 협착(협착) 또는 역류(누출)가 심한 경우에도 무증상(증상 없음)입니다.
대동맥 판막 질환의 초기 증상은 일반적으로 다음과 같습니다.
- 피로
- 쉬운 피로
- 에너지 손실
- 발목의 붓기
- 심계항진(추가 또는 생략된 심장 박동)
더 진행된 증상은 다음과 같습니다.
- 호흡 곤란
- 가슴 통증
- 현기증 또는 의식 상실
대동맥 판막 질환은 어떻게 진단됩니까?
대동맥 판막 질환 진단은 의사가 증상을 검토하고 신체 검사를 실시하며 심잡음을 듣고 진단 검사 결과를 평가한 후에 이루어집니다.
신체 검사 중에 의사는 청진기를 사용하여 비정상적인 판막을 통한 난류 혈류를 나타내는 잡음을 들을 수 있습니다.
대동맥 판막 질환의 진단은 심초음파라고 하는 심장의 특수 초음파 검사로 확인됩니다.
심초음파를 통해 의사는 심장 판막을 시각화하고 대동맥 판막 질환의 중증도와 가능한 원인을 판단할 수 있습니다.
대부분의 환자에서 표준 경흉부 심초음파(젤로 채워진 탐침을 흉부 피부에 배치하여 영상을 전송하는 것)로 판막을 시각화하기에 충분합니다.
검사는 의사가 협착 정도를 보다 명확하게 볼 수 있도록 운동 또는 약물의 정맥 주사와 결합될 수 있습니다.
경우에 따라 판막을 더 자세히 보기 위해 경식도 심초음파(TEE – 입을 통해 식도로 튜브를 통과시키는 곳)가 필요합니다.
TEE는 외래 시술입니다.
대동맥 판막 질환은 어떻게 치료합니까?
증상이 없거나 심장 손상이 없는 경우 감염성 심내막염의 위험을 줄이기 위해 다음 예방 조치를 통해 판막이 추가 손상으로부터 보호되어야 하며 약물이 필요할 수 있습니다.
또한 증상, 심장 손상의 증거 또는 심부전이 있는 경우 상태를 치료하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.
대동맥 판막 수술
대동맥 판막 수술에는 대동맥 판막 수리와 대동맥 판막 교체의 두 가지 유형이 있습니다.
대동맥 수술을 포함한 대동맥 판막 수술 중에 대동맥 판막을 수리하거나 교체할 수 있습니다.
진단 테스트 결과, 심장의 구조, 연령, 다른 의학적 상태의 유무 및 기타 요인을 고려하여 대동맥 판막 수리 또는 교체가 환자에게 가장 적합한 치료 방법인지 여부를 결정합니다.
대동맥 판막 수술은 전통적인 판막 수술 또는 최소 침습적 접근법으로 시행할 수 있습니다.
전통적인 대동맥 판막 수술
전통적인 대동맥 판막 수술 중에 의사는 흉골 중앙에 6-8인치 절개를 하고 흉골의 일부 또는 전체를 분할하여 심장에 직접 접근할 수 있도록 합니다.
외과의는 비정상적인 심장 판막 또는 판막을 수리하거나 교체합니다.
대동맥 판막의 최소 침습 수술
최소 침습 대동맥 판막 수술은 가슴 전체를 열지 않고 2~4인치의 작은 절개를 통해 대동맥 판막 수리 수술의 일종입니다.
일반적으로 "J" 절개로 이루어지며 가슴을 안정적으로 유지합니다.
최소 침습 수술은 혈액 손실, 외상, 입원 기간을 줄이고 회복 속도를 높일 수 있습니다.
단독 대동맥 판막 수술이 필요한 대부분의 환자는 최소 침습 대동맥 판막 수술 대상자이지만 담당 의사가 진단 검사를 검토하고 이러한 유형의 수술 대상자인지 판단합니다.
대동맥 판막 수리
일반적으로 대동맥 판막을 교체하지만 대동맥 판막 수리는 옵션일 수 있습니다.
이첨판 대동맥 판막 수리
이첨판 대동맥 판막은 판막이 더 완전히 열리고 닫히도록 대동맥 판막 첨판의 모양을 변경하여 수리할 수 있습니다.
이첨판 대동맥 판막 수리는 새는 판막을 치료하는 옵션일 수 있지만 협착 또는 좁아진 이첨판 대동맥 판막을 치료하는 데 사용할 수 없습니다.
Bicuspid 대동맥 판막 수리는 최소 침습 "J"절개 수술 기법으로 수행할 수 있습니다.
대동맥 판막 수술은 기술적으로 어렵고 대동맥 판막 수리 경험이 풍부한 외과 의사가 수행해야 합니다.
확대된 대동맥의 수리
대동맥 판막 질환은 종종 대동맥(대동맥 판막에서 시작되는 신체의 주요 혈관)의 초기 부분인 상행 대동맥의 비대(동맥류)와 관련이 있습니다.
대동맥이 매우 확장된 경우(일반적으로 직경이 4.5~5cm 이상) 대동맥의 이 부분을 교체해야 할 수 있습니다.
교체는 대동맥 판막의 수리 또는 교체 시 수행됩니다.
대동맥 판막에 결함이 있고 대동맥이 확장된 환자의 경우 특별한 절차(David 절차)를 시행할 수 있습니다.
David의 절차를 통해 외과의는 대동맥 판막을 수리하고 동시에 확장된 상행 대동맥을 교체할 수 있습니다.
열상 또는 판막 구멍 수리
또한 판막엽에 찢어지거나 구멍이 있으면 외과의가 조직 패치로 봉합할 수 있습니다.
대동맥 판막 교체
판막 수리가 옵션이 아닌 경우 의사는 판막을 교체할 수 있습니다.
기본(원래) 판막이 제거되고 새 판막이 기본 판막의 환형에 꿰매어집니다.
새 판막은 기계식 또는 생물학적 판막일 수 있습니다.
생물학적 판막 교체
대부분의 대동맥 판막은 생체인공삽입물로 대체됩니다.
조직 판막(조직 판막 또는 생체 인공 판막이라고도 함)은 조직으로 만들어지지만 추가적인 지지를 제공하고 판막을 제 위치에 꿰맬 수 있도록 인공 부품이 있을 수도 있습니다.
대동맥 판막의 약 80%는 생체 인공 삽입물로 대체됩니다.
조직 판막은 돼지(돼지) 조직, 소(소) 심낭 조직 또는 다른 종의 심낭 조직으로 만들 수 있습니다.
이 판막은 삽입하기에 안전하고 장기간(15~20년) 지속되며 환자가 평생 항응고제(혈액 희석제)를 사용하지 않아도 됩니다.
인간 동종 이식편(동종 이식편이라고도 함)으로 대동맥 판막 교체
동종이식편은 기증된 사람의 심장에서 채취한 대동맥 판막 또는 폐 판막을 말하며, 보관하고 항생제로 처리한 후 멸균 조건에서 동결합니다.
동종이식편은 대동맥근이 심내막염(감염)에 의해 파괴되었을 때 주로 사용됩니다.
기계식 밸브 교체
기계식 판막은 완전히 기계적인 부품으로 만들어지며 반응하지 않으며 인체에 잘 견딥니다.
bileaflet 밸브가 가장 일반적으로 사용됩니다.
이것은 폴리에스터 직물로 덮인 링에 두 장의 열분해 탄소(다이아몬드와 같은 품질)로 구성되어 있습니다.
기계적 판막 보철물을 사용하는 모든 환자는 혈액 응고 및 뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 남은 생애 동안 혈액 희석제인 와파린(쿠마딘)을 복용해야 합니다.
이것은 출혈의 위험을 증가시킵니다.
로스 절차(스위치 절차라고도 함)
로스의 수술은 일반적으로 수술 후 혈액 희석제(혈액 희석제)의 평생 사용을 피하고자 하는 30세 미만의 환자에게 시행됩니다.
이 절차 동안 환자의 정상적인 폐 판막을 제거하고 병든 대동맥 판막을 교체하는 데 사용합니다.
그런 다음 폐 판막을 폐 동종 이식편으로 교체합니다.
Ross의 수술로 인해 두 개의 판막이 후속 실패의 잠재적 위험에 노출됩니다.
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