만성 신부전: 원인, 증상 및 치료
만성 신부전은 신장의 기능 단위(소변 제거에 필수적인 사구체, 세뇨관 및 혈관으로 구성된 네프론으로 약 XNUMX만 개)의 비가역적 파괴로 인한 신장 기능의 점진적이고 느리며 지속적인 감소로 구성됩니다. 건강한 사람의 신장 당) 및 결과적으로 이러한 단위의 여과율 감소(사구체 여액 또는 GFR)
신부전의 원인
신부전은 하나 이상의 네프론 구조에 영향을 미치고 계속 영향을 미치는 초기 병리에 의해 시작되며, 여기에 특정 적응 손상 메커니즘이 추가되어야 합니다.
만성신장질환과 그에 따른 신부전을 유발할 수 있는 가장 중요한 질병(괄호 안의 발병률)은 다음과 같습니다.
- 당뇨병(45-50%): 단백질 손실을 동반한 당뇨병성 신병증.
- 동맥 고혈압(27-30%): 사구체 경화증.
- 사구체신염(12-15%): XNUMX차, XNUMX차, 유전.
- 신장 간질 질환 : 만성 신우 신염 등
- 낭성 질환: 다낭성 신장, 낭성 신장 수질 질환.
- 다양한 원인: 양측 신장 결석, 전립선 비대, 이상지질혈증 등
신부전증: 손상 및 진단 메커니즘
네프론 집단의 비가역적 파괴는 신장에서 용질(대사의 잔류물) 제거를 불충분하게 만듭니다.
진행 속도의 감소는 이를 시작한 병리학의 유형에 따라 다르지만 특히 가장 초기에 적용된 치료법에 따라 다릅니다.
여전히 해부학적 및/또는 기능적으로 손상되지 않은 네프론 단위는 유기체의 변경되고 더 이상 일정하지 않은 생화학을 가능한 한 보상하기 위해 '과기능'입니다.
비효율적인 네프론의 수가 진행됨에 따라 사구체여과액(크레아티닌 청소율로 표시)은 감소하고 크레아티닌혈증은 증가합니다(정상값: 0.8-1.12 mg/dl).
만성 신부전증은 신체에서 점진적이고 선형적인 방식으로 단백질 대사의 잔류 생성물(요소, 요산, 크레아티닌 등)의 잔류, 산의 변화와 같은 중요한 영향으로 정상적인 균형 상실을 유발합니다. -염기 균형, 수분-염분 보유 및 특정 호르몬의 제거 및 생성 감소.
이러한 경향은 빈번한 실험실 조사를 통해 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
식이 및 약리학적 치료에도 불구하고 보상을 위한 특정 시도가 완전히 변경된 신진대사에서 파생된 물질의 전부 또는 일부를 제거하는 데 더 이상 효과가 입증되지 않으면(그 동안 신장 질환은 계속됩니다!), 임상 징후와 증상이 완전히 나타나기 시작합니다. 요독증 또는 ESDR(말기 질환 신장)으로 정의된 그림을 실현합니다.
이 시점에서 교체(투석 및 이식)의 시간이 왔습니다.
지금까지 말한 바에 따르면 신장 조직의 병리학적 침범은 미묘하고 몇 년 동안에도 흐릿한 임상 사진을 생성하며 일반적으로 적어도 초기 단계에서는 환자를 걱정하지 않으며 불행히도 일부 의사도 마찬가지입니다.
이는 진행 시기에 따라 XNUMX단계로 구분하여 기술할 수 있다.
신장내과는 조기진단이 쉽지 않다!
신장 기능의 점진적인 감소 외에도 만성 신장 질환 자체가 선호하는 중요하고 중요한 심혈관 질환 및 사망률과의 연관성이 최근 몇 년 동안 문서화되었습니다.
원인이 아닌 경우에도 거의 항상 존재하는 심혈관 위험 요소(고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증)가 수행하는 공격적이고 따라서 악화되는 역할의 개념이 강조됩니다.
요단백 연구는 진행 중인 병리학의 중요한 지표를 구성하지만 동시에 이환율과 사망률에 대한 위험 요소를 나타냅니다.
이러한 고려 사항에 비추어 개별 변경된 시스템 및 질병 진화를 연구하기 위한 실험실 데이터의 중요성이 나타납니다.
신부전, 고려해야 할 주요 사항은 다음과 같습니다.
- 특히 신장에서 공격성을 줄이기 위해 초기 신장 질환의 연구 및 치료;
- 신장 기능 및 퇴행 경로의 속도를 추정하는 검사(크레아티닌혈증, 특수 공식을 사용한 크레아티닌 청소율 및 요단백 손실 또는 단백뇨의 24시간 평가);
- 감소된 신장 기능이 유기체에서 생성되고 신장의 기능적 저하를 더욱 촉진할 수 있는 상태가 되는 반사 연구(혈구 수의 변화, 파라호르몬과 같은 호르몬, 나트륨, 칼륨 및 칼슘혈증과 같은 전해질, 당지질 연구 , 요산혈증 등).
여러 형태의 이환율을 감지, 확인 또는 배제하는 데 대체할 수 없고 가치가 있으며 비용이 저렴한 소변 검사는 말할 필요도 없습니다.
이 검사실 검사는 신장의 기능과 신장 또는 신장 외 병리의 탐지를 포함하여 다른 조사로 검증할 수 있는 많은 정보를 제공합니다.
몇 가지 중요한 조사(단백질, 전해질 등의 연구)를 수행하기 위해 24시간 소변을 수집해야 하는 경우가 종종 있습니다.
결론적으로, 만성 신부전증을 가진 개인은 말기 또는 요독 단계를 제외하고는 장애에 대해 불평하지 않지만, 신체의 관련된 심각한 변화를 초기에 '규탄'하는 것은 실험실뿐입니다.
따라서 검사실의 결과는 대체할 수 없는 기능을 가지고 있으며, 대체 단계(투석 및 이식)를 몇 년이라도 연기하기 위해서는 이 데이터를 기반으로 치료적 접근(생활 습관 및 약물 치료)이 이루어져야 합니다.
만성 신부전 환자의 치료
치료는 신장 질환을 유발한 질병의 치료와 신장 기능의 감소를 늦추기 위한(치료가 아닌!) 식이 요법 및 약물 요법 모두에 중점을 둡니다.
식단은 본질적으로 단백질 감소와 관련이 있으며 신체에서 생성되지 않고 물고기와 농장 동물에 좋은 비율로 포함되어 있기 때문에 '고귀한' 단백질을 선호합니다.
예방 및 조절된 단백질 섭취 감소, 즉 신장 기능의 감소와 관련하여 과여과와 관련된 손상 효과가 감소하는 동시에 신장 기능의 감소가 느려지는 것으로 밝혀졌습니다.
분명히, 단백질 감소와 더불어 다른 식품은 '신장 조절'과 가능한 뇌심혈관 질환 모두에 대해 양과 질이 '조정'되어야 합니다.
약물은 신장 손상의 진행을 늦추는 데 도움이 됩니다. 특히, ACE 억제제나 안지오텐신 II 수용체 길항제와 같은 항고혈압 물질은 사구체의 원심성 세동맥을 확장시키는 주요 작용으로 인해 좋은 결과를 유도합니다.
일부 칼슘 채널 차단제는 항고혈압 활성이 있기 때문에 결합될 수 있지만 과여과를 감소시켜 사구체 수준에서 수축을 감소시키는 '근육'에 대한 작용도 있습니다.
마지막으로, 일부 신장 외 요인이 신장을 추가로 손상시키고 말기 신부전으로의 더 빠른 진행에 기여할 수 있다는 사실을 잊어서는 안됩니다.
이것은 종종 상승된 혈압(일반적으로 사구체 수준에서 작용하는 동일한 약물으로 충분함), 고요산혈증, 다양한 발현의 이상지질혈증 및 변경된 칼슘-인 대사를 '정상화'하는 것을 포함합니다.
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