신시내티 Prehospital Stroke Scale. 응급실에서의 역할

뇌졸중은 심장병 후 세계 XNUMX 위의 주요 사망 원인이며 장애의 XNUMX 번째 주요 원인입니다. 그렇기 때문에 신시내티 Prehospital 뇌졸중 척도가 환자의 뇌졸중을 평가하는 데 매우 중요한 도구입니다.

뇌졸중은 과소 평가되는 질병이 아닙니다. 많은 사람들이 뇌졸중으로 고통받을 수 있습니다 너무 많이 일하는 사람들 또한 일부 참전 용사. 신시내티 입원 전 뇌졸중 척도 (CPSS)는 환자의 뇌졸중을 진단하기위한 의료 등급 척도입니다. 응급실과 병원 전 진료에서 의사와 간호사가 사용합니다.

신시내티 Prehospital Stroke Scale : 어떻게 작동합니까?

척도 평가의 세 가지 측면에서 :

  • 얼굴 모방: 환자를 웃게하거나 치아를 보여달라고 요청하십시오. 얼굴의 양쪽이 같은 방식으로 움직이면 상황이 정상입니다. 그렇지 않으면 얼굴의 한쪽이 다른 쪽과 다르게 움직일 경우 상황이 비정상입니다.
  • 팔의 움직임: 환자가 눈을 감고 팔을 들어 올리도록 요청하십시오). 두 사지가 같은 방식으로 움직이면 상황이 정상적입니다. 한 사지가 다른 사지에서 떨어지거나 다르게 움직일 때 비정상적입니다.
  • 언어선택: 환자가 문장을 발음 할 수 있도록합니다. 환자가 문장을 올바르게 발음하면 상황이 정상입니다. 환자가 단어를 놓치거나 발음하지 않거나 말을 할 수없는 경우 이는 비정상입니다.

국립 생명 공학 정보 센터는이 연구를보고했습니다. 응급실에서 신시내티 Prehospital Stroke Scale의 역할은 체계적인 검토와 메타 분석을 보여 주었다.

아래의 SCAKE SCALE에 관한 논문의 일부 :

”2015 년 뇌 혈관 질환으로 약 6.3 만 명의 사망자가 발생했습니다. 허혈성 뇌졸중으로 인해 총 3 백만 명이 사망했고 출혈성 뇌졸중으로 인해 3.3 만 명이 사망했습니다. 유럽과 같은 고소득 국가에서는 지난 수십 년 동안 뇌졸중 사망률의 감소 추세가보고되었습니다. 예를 들어, 이탈리아에서 1990 년에서 2016 년 사이에 사망자 수는 17 % 감소했습니다 (60,000에서 50,000). 덴마크는 45 년부터 1994 년까지 약 2011 %의 현저한 감소를 가져 왔습니다. 사망률의 감소 추세에도 불구하고, 뇌졸중 발병률은 5 년에서 2005 년 사이에 전 세계적으로 2015 % 증가했습니다.
또한 2010 년에 뇌졸중은 전 세계적으로 수년간 장애를 겪었던 18 가지 질병 중 1990 위를 차지했으며, 그 중 2010 년에서 XNUMX 년 사이에 크게 증가한 유일한 질병입니다. 치료 결과가 짧아지면 증상이 발병 한 후 4.5 시간 이내에 치료할 때 치료 시간이 짧을수록 좋은 기능으로 돌아갈 가능성이 높아지는 것으로 나타났습니다 (즉, 독립적이고 약간의 장애가 있음). 이러한 이유로 병원과 병원 전 상황에서이 병리를 신속하게 식별 할 수 있도록 임상의와 응급 의료진 (EMS)을 지원하기위한 수많은 노력이 수행되었으며 여러 뇌졸중 예측 척도가 정교 해졌습니다.

신시내티 Prehospital Stroke Scale (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)은 신속하게 평가하기 위해 개발 된 뇌졸중 손상 척도입니다. 병원 전 환자의 뇌졸중 가능성. NIHSS, 응급실에서의 뇌졸중 인식, 신시내티 전입 원 뇌졸중 심각도 (CPSSS 또는 C-STAT) 인 3- 항목 뇌졸중 척도는 뇌졸중과 그 중증도를 감지 할 목적으로 병원에서 사용하도록 설계되었습니다.

2013 년에 Jauch 등은 최고의 의사 방문 시간이 10 분 미만이어야한다고보고했다. 한편, 스트로크-투-스트로크 유닛 입장 시간은 3 시간 미만이다. 또한 병원 도착 후 CT 스캔에 이르기까지 20 분 미만, 방문까지 걸리는 시간이 60 분 미만인 EMS를 권장합니다.

이러한 이유로 응급 의료 시스템은 병원 전 뇌졸중 사전 통지를 활성화해야합니다. 초기 방문 시간 (25 분 단축) 및 방문 시간 (60 분 단축)과 관련이 있어야합니다. 현재 American Heart Association / American Stroke Association 지침은 CPSS, FAST 및 LAPSS 스케일을 권장합니다. 그것들은 다른 것보다 더 높은 정확도를 암시하는 강력한 증거가 없더라도 뇌졸중 선별을위한 검증되고 표준화 된 도구입니다.

특히 Kothari et al (1999)이 제안한 CPSS는 NIHSS에서 3 가지 증상 중 15 가지를 추출하여 개발 된 짧고 실용적이며 사용하기 쉬운 규모입니다. 실제로 NIHSS는 뇌졸중의 심각도를 평가하기위한 금본위 제입니다. CPSS는 안면 마비, 비대칭 팔 약점 및 언어 장애를 평가하며, 각 항목의 점수는 정상인지 여부입니다. 세 가지 중 하나라도 비정상이면 환자는 뇌졸중이 의심됩니다.

지난 XNUMX 년 동안 그들은 기존의 척도를 비교할 목적으로 리뷰를 발표했지만 그 중 어느 것도 민감도와 특이성 측면에서 CPSS의 유효성에만 초점을 두지 않았습니다. 가장 널리 사용되는 병원 전 도구 중 하나라도 유효합니다. 여러 뇌졸중 응급 의료 시스템 프로토콜 및 국가 권장 사항에 포함되어 있지 않은 경우. 이 연구의 목표는 CPSS의 역할을 체계적으로 검토하여 병원 전 및 병원 환경에서의 민감도와 특이성을 전 세계적으로 평가하는 것입니다.

획 규모 : 방법

연구 설계 및 문헌 검색

그들은 과학 문헌에 대한 체계적인 검토와 메타 분석을 수행했습니다. 또한 EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane 및 Scopus와 같은 전자 데이터베이스를 쿼리하는 문헌 검색을 언어 제한없이 2018 년 XNUMX 월에 시작했습니다. PICO 모델의 요소 사용 (P, 인구 / 환자; I, 개입 / 표시 자; C, 비교기 / 제어; O, 결과) 및 체계적 검토 및 메타 분석에 대한 선호되는보고 항목 체크리스트 및 흐름도를 사용하여 데이터를 수집하고보고했으며, 검색 문자열을 만들었습니다.

다음과 같은 검색어가 사용되었습니다.

  1. 인구 관련 :“뇌 허혈”,“캐로 티 동맥 질환”,“두개 내 색전증 및 혈전증”,“두개 내 출혈”,“뇌졸중”,“급성 뇌 혈관 질환”,“일과성 허혈성 발작”,“뇌 혈관 사고”,“뇌 혈관 혈관 질환 ","뇌 혈관 장애 ","뇌 혈관 사고 ","뇌 허혈 ","뇌 혈관 폐색 ";

  2. 개입과 연계 : "신시내티 전입 원 뇌졸중 척도";

  3. 측정 된 결과와 관련 : "민감도", "특이성", "양의 예측 값", "음의 예측 값", "재생성".

부울 연산자“OR”및“AND”를 사용하여 키워드를 연결했습니다.

개별 연구에 대한 참고 문헌도 관련 연구를 위해 다시 확인되었으며, 손으로 검색하여 누락 된 기사를 식별했습니다. 두 조사관은 잠재적으로 관련된 출판물을 식별하기 위해 모든 기록의 제목과 초록을 독립적으로 선별했습니다.

그들은 다음의 포함 기준을 사용했다 : 영어로 된 논문, 뇌졸중의 병원 퇴원 진단 (허혈, 출혈 또는 일시적 허혈 발작)을 참조 표준으로 사용하여 CPSS의 정확성을 평가했다.

소아 인구, 원본 데이터가없는 연구 (검토, 편집, 실습 가이드 라인, 서평 및 장, 회의 초록), 정량 분석이보고되지 않은 다음 기준 중 하나 이상을 충족하는 경우 기사를 제외했습니다.

그들은 포함 기준을 충족하는 모든 잠재적으로 적합한 연구에 대한 전문을 두 번 작성하고 평가했습니다. 모든 수준에서 의견 불일치는 토론과 합의에 도달 할 수 없을 때 세 번째 검토자를 참여시켜 해결되었습니다.

품질 평가

두 명의 독립적 인 연구자들은 진단 정확도 연구의 품질 평가를위한 특정 검증 된 도구 인 QUADAS-2 (Revisioned Quality Assessment of Diagnostic 정확도 연구 -2) 도구를 사용하여 선택된 연구의 유효성을 평가했습니다.

QUADAS-2는 XNUMX 가지 영역에서 편견의 위험을 평가합니다.

  1. 환자 선택은 환자 선택 방법과 부적절한 배제를 평가합니다.

  2. 인덱스 테스트는 인덱스 테스트가 수행되고 해석 된 방법을 설명합니다.

  3. 참조 표준은 참조 표준의 수행 및 해석 방법을 조사합니다.

  4. 흐름 및 타이밍은 인덱스 테스트 및 / 또는 참조 표준을받지 않았거나 TP, TN, FN, FN 테이블에서 제외 된 환자를 설명합니다.

처음 세 영역을 따르는 적용 성 양식은 연구 설계와 수행 할 특정 검토의 목적 사이의 일치 성을 평가합니다.

각 영역 또는 적용 가능성에 대한 우려 중 하나 이상이“편향 위험이 높은”것으로 간주되는 경우, 상대 도메인 편향의 최종 위험 또는 상대 적용 가능성 항목에서“높음”으로 표시됩니다. 기사가 충분한 정보를 제공하지 않은 경우 편견의 위험은 "불분명"으로 나타납니다. 그렇지 않은 경우, 편견의 위험을 발견 한 의문이없는 경우, 도메인 또는 적용 가능성 양식은 "편향 위험이 낮은"것으로 점수가 매겨집니다.

두 명의 조사관이 독립적으로이 도구를 사용하여 적은 수의 기사를 테스트했으며 일단 검증되면 포함 된 연구의 품질을 평가하는 데 사용되었습니다.

데이터 추출 및 데이터 분석

각 연구에서 다음과 같은 정보를 포함하여 표준화 된 양식을 사용하여 두 명의 저자가 수동으로 데이터를 추출했습니다. 첫 번째 저자의 성, 출판 연도, 국가, 연구 설계, 설정, 병원 및 병원의 뇌졸중 규모 훈련, 예비 병원 직원 CPSS, 모집단 특성, 뇌졸중 유형 및 CPSS가 다른 소스에서 도출되었거나 직접 수행되었는지 여부. 민감도 및 특이성의 전반적인 평가는 진 양성 (TP), 진 음성 (TN), 위양성 (FP) 및 위음성 (FN)에 대한 데이터를 포함하는 연구의 진단 테스트 정확도 메타 분석을 사용하여 달성되었으며; 후자가 직접보고되지 않았을 때, 이들은 포함 된 연구의 이용 가능한 데이터로부터 도출되었다.

STATA 95 및 Cochrane RevMan 13.0을 사용하여 CPSS (5.3 % 신뢰 구간) 및 요약 수신기 작동 특성 (sROC) 곡선의 풀링 및 계층화 된 민감도와 특이도를 얻었습니다. 연구 설계, 설정, 스케일 관리자 및 조사 된 뇌졸중 유형에 따라 층화 된 분석을 수행 하였다.

시험의 유익한 힘을 평가하기 위해 풀링 된 양 및 음의 가능성 비 (LR + 및 LR-) 인 진단 확률 비 (DOR)가 얻어졌다.

결과

연구 선택

중복 제거, 제목 및 초록 읽기 후 총 448 개의 기사에서 386 개가 제외되었습니다. 나머지 62 개 논문은 전체 텍스트 검토를 위해 선정되었으며 44 개는이 연구의 포함 기준을 충족시키지 못하여 제외되었습니다. 총 18 개의 논문이 질적으로 합성되었으며, 결국 11 개가 메타 분석에 포함되었습니다.”

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SOURCE

NCBI : 응급실에서 신시내티 Prehospital Stroke Scale의 역할 : 체계적인 검토 및 메타 분석의 증거

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