Murthy T.와 Hooda B.의 기사 인도 마취과 학회지

심폐소생술(CPR) 지침은 수십 년 동안 시행되어 왔습니다. 그러나 국제적인 범위와 정기적인 업데이트에도 불구하고 조기에 치료를 받지 않은 환자의 병원 밖 심정지의 생존율은 거의 개선되지 않았습니다. 제세동. 병원 전 심정지를 관리하기 위한 새로운 심뇌소생술 프로토콜을 도입하면 심정지를 목격하고 처음에는 충격을 받을 수 있는 리듬이 있는 성인 환자의 생존율이 향상되었습니다.

개요
심장 마비는 심장과 뇌 사이의 중요한 상호 작용 중 하나를 강조하며, 여전히 주요 사망 원인으로 남아 있습니다. 병원 밖 심장 마비로 전통적인 심폐 소생술 (CPR)의 대안으로 심혈관 소생술의 개념이 현실로 빠르게 진화하고 있습니다. 심폐 소생술은 충격이 심한 리듬이있는 심장 정지를 목격 한 환자의 생존율 및 대뇌 기능을 향상시키기 때문에 병원 외 심장 마비로 CPR을 대체해야하며 CPR은 호흡 정지를 위해 예약되어야합니다 .1

대체 필요 : CPR 대신 CCR
미국 심장 협회 (AHA)의 심폐 소생술 및 응급 심혈관 질환 치료에 대한 가이드 라인 개발 및 정기적 업데이트에도 불구하고 병원 외 심장 마비 환자의 생존율은 미미하고 근년에는 본질적으로 변하지 않았습니다.

전통적인 심폐 소생술 접근법에는 세 가지 주요 단점이 있습니다.

구경꾼이 갑작스런 붕괴로 인해 구급 투약 보조 인공 호흡을하고 싶지 않기 때문에 응급 의료 서비스 (EMS)를 기꺼이 적극적으로 지원하지만 기꺼이 구호 활동을 시작하지는 않습니다. 방관자는 예기치 않게 모든 사람이 아무 것도하지 않는 것보다 훨씬 동의하는 접근 방식을 무너 뜨린 사람에게 가슴 압박만으로 인공 호흡을 수행하려고합니다.
심장 정지 중에 인공 호흡을위한 흉부 압박을 중단하면 생존율이 감소합니다.
심장 정지를위한 심폐 소생술 (CPR) 동안의 양압 환기는 흉강 내 압력을 증가시켜 흉부로의 정맥 복귀 및 심근과 뇌의 재관류를 감소시킵니다.

순환 심폐 소생술을 통한 심실 제거
심폐 소생술과 대조적으로, 심폐 소생술은 바이 저 스탠다드 소생술 노력을위한 구강 대 구강 인공 호흡을 제거하고, EMS 반응 자의 양압 환기 역할을 크게 감소 시키며, 심장 마비로 인한 단일 충격 이전 및 직후의 흉부 압박을 강조합니다. EMS 직원.

증거 자료
사람의 연구에서 일본 연구원은 EMS 요원 도착시 충격적인 리듬을 가진 병원 밖 심장 마비 환자의 목격자가 흉부 압박 만 시행 한 경우 흉부 압박에 비해 생존율이 높았으며 구강 - 투 - 입 환기.

소생술에 대해 일반 대중에게 무엇을 가르쳐야하는지
공표해야 할 메시지는 두 가지이지만 심플하다. 첫째, 심장 두뇌 인공 호흡은 심장 마비를위한 것이고 두 번째는 인공 호흡을위한 심폐 소생술이 호흡 정지를 위해 권장된다. 평범한 대중은 어른이 예기치 않게 붕괴하는 경우 심장 마비가 질식 또는 익사와 같은 명백한 호흡 정지와 구별되는 것이 도움이되는 통풍이 적절할 수 있다고 가르쳐야합니다.

관상 동맥 관류 압력은 장기간 심장 마비시 필수적입니다.
조기 세동이없는 경우, 5 분의 심실 세동 (VF) 정지 이후의 생존은 주로 흉부 압박에 의해 생성되는 적절한 관상 및 뇌 관류 압력에 달려 있습니다. 조기 세동 제거 또는 구경꾼 주도의 인공 호흡 노력이 없으면 생존이 거의 없다는 것은 잘 알려져 있습니다.

각 15 흉부 압박 이전에 수 차례에 걸친 2 번의 인공 호흡 권고안은 2 : 15에서 2 : 30 (2005 AHA 지침)으로 변경되어 최적의 흉부 압박 률을 높이기 때문에 최근에는 최적이 아닌 것으로 인정되었습니다. 그러나 이러한 변화는 통풍과 압박의 비율에 관계없이 환기가 포함될 경우 구급차가 꺼리는 주요 문제를 해결하지 못했습니다. 방관자 소생술의 시작에 가장 큰 장애물은 구강 대 구강 인공 호흡을 수행하는 대중의 혐오감 및 / 또는 복잡한 성격입니다.

Gasping 또는 Agonal 호흡의 역할 :
사람이 VF로 붕괴되거나 VF가 동물 모델에서 유도 될 때, 헐떡 거리는 소리는 많은 수의 개인 및 동물에게 존재합니다. 이 비정상적 호흡은 지속 기간이 다양하며 운이 좋거나 불행 할 수 있습니다. 흉부 압박이 신속하게 시작될 때, 헐떡 거리기는 피실험자가 계속 헐떡 거리고 자기 환기 (음흉 가슴 압박)를 제공 할 가능성이 높기 때문에 운이 좋다.

그러나 대부분의 평신도가 피험자가 여전히 호흡하고 있음을 나타내는 표시로 해석하여 구경꾼의 인공 호흡을 시작하지 않거나 EMS 요원을 즉시 호출해야한다는 점에서 불만을 품을 수도 있습니다. 심장 마비로 호흡하는 환자의 방관자 흉부 압박의 신속한 시작을 보장하고 지속적인 헐떡임으로 인해 흉부 압박이 중단되지 않도록 교육이 필수적입니다.

심폐 소생술을 EMS 프로토콜에 구현
응급 의료 서비스 프로토콜에서 평신도는 "생명의 은인"이되도록 가르쳐야하며 가능한 한 빨리 응급 상황을 알리고 흉부 압박만을 시작하도록 지시 받아야합니다. 자동 체외 형 제세 동기 (AED)를 사용할 수있는 경우,이를 얻고 지시를 따르십시오. 구조 호흡은 권장하지 않습니다. 가슴 압박 기술은 분당 100의 메트로놈 유도 속도에 중점을두고 이상적으로 가르칩니다. 또한 각 압축 후 가슴 전체 반동이 특별히 강조됩니다.

심장 마비의 3 단계에서 유도
심폐 소생 기술의 채택은 EMS 프로토콜의 일부 변화를 촉발 할 것이다. 이들은 VF로 인한 심장 정지의 세 단계의 맥락에서 가장 잘 이해됩니다. VF로 인한 심장 정지의 3 상 시간 의존 개념은 Weisfeldt와 Becker에 의해 표현되었다.

전기적 위상은 5 분 정도 지속되는 첫 단계입니다. 이 단계에서 가장 중요한 중재는 제세동입니다. 그렇기 때문에 AED 및 그 사용을 장려하는 프로그램의 가용성으로 인해 항공기 공항, 카지노 및 community12를 포함한 다양한 환경에서 생명이 구해졌습니다.

순환 단계가 다음이다. 그것은 기간에 따라 다르지만 VF 체포의 분 5에서 분 15까지 대략 실행됩니다. 이 기간 동안 제세동 전후의 적절한 대뇌 및 관상 동맥 관류 압력의 생성은 신경 학적으로 정상적인 생존에 중요합니다. 아이러니 컬하게도, anAED가이 단계에서 적용된 첫 번째 개입이라면, 피험자는 생존 가능성이 훨씬 적습니다. 전회 흉부 압박이 제공되지 않으면 순환기 동안의 제세동은 거의 항상 맥박이없는 리듬, 수축기 또는 무 맥동 전기 활동을 초래합니다. 이전의 AED 사용에 대한 누적 충격 프로토콜은 충격 이전의 리듬 분석뿐만 아니라 심박 정지의 순환 단계에서 충격 후 리듬 분석을위한 필수적인 흉부 압박의 중단을 초래했습니다.

이러한 맥박이없는 리듬을 성공적으로 소생시키기 위해서는 미리 흉부 압박을 시행 할뿐만 아니라 신속하고 효과적인 흉부 압박 후 충격 재개가 필요합니다.

신진 대사 단계는 VF로 인한 심정지에서 늦게 (15 분 후 언젠가) 발생합니다. 소생술 노력이 가장 성공적이지 않고 새로운 혁신적인 개념이 필요한 단계입니다.

심장 생명 지원 프로토콜의 변화
병원 밖의 심장 마비로 인한 생존율이 매우 낮은 한 가지 이유는 VF로 인한 심장 마비의 전기 단계 이후에 거의 항상 도착한 구급 요원이 가슴 압박을하는 데 소요되는 시간이 절반에 지나지 않는다는 것입니다 .13 중단은 EMS 직원은 기존 지침을 준수하고 있습니다. 오래된 가이드 라인의 더 불행한 권고 사항 중 하나는 치명적인 것으로 판명 된 VF 지연으로 인한 심장 정지의 순환 단계에서 AED에 의한 장기간 및 반복적 인 분석 동안 흉부 압박의 부족을 초래하는 적층형 제세동에 대한 강조입니다 . 마찬가지로 EMS 구조 대원에 의한 기관 내 삽관은 흉부 압박의 지연과 붕괴의 원인이됩니다. 또한 양압 환기 및 빈번한 심한 환기와 관련된 부작용을 일으 킵니다. 대조적으로, 심폐 소생술은 VF로 인한 심장 마비의 전기 및 순환 단계에서 기관 내 삽관을 방해합니다.

세동 제거기 패드 전극을 착용하고 환자에게 200 흉부 압박을 실시한 후 단일 제세동 충격을 가한 다음 리듬과 맥박을 분석하기 전에 200 이상의 흉부 압박을 실시합니다. 쇼크 후 리듬 및 맥박 분석 이전에 적용된 이러한 추가 200 흉부 압박은 심혈관 대치 소생의 또 다른 중요한 측면을 나타냅니다. 따라서 흉부 압박은 동맥압이 형성 될 때까지 즉시 시작되었다.

산소 공급에 대한 새로운 접근법
VF 체포 동안 양압 환기는 해로운 것으로 기록되어있다. 양압 환기의 부작용은 흉부 압의 증가 및 흉부 압박의 방출 단계 동안 음의 흉부 내 압력이 발생하지 않는 것을 포함합니다. 양압 환기는 흉부 및 우측 심장으로의 정맥 복귀를 억제하여 관상 및 대뇌 압력을 감소시킵니다. 또한,과 호흡 및 흉강 내압 증가는 두개 내압 및 뇌 관류 압에 악영향을 미친다. 이러한 효과는 의사의 환기 속도와 낙하산 부대 군의관 구조자는 광범위한 재교육 후에도 가이드 라인에서 권장하는 속도보다 훨씬 빠릅니다.

심장 마비시 빠른 인공 호흡 속도는 평균 흉막 내 압력을 증가시키고 전향 혈류를 더욱 방해합니다 .1 따라서 심폐 소생술은 구강 인두 장치를 사용하여기도를 열 것을 권장하며, 비 호흡 보호구 마스크를 배치하고 높은 흐름 (10 L / 분) 산소 .15

장기간의 심정지 동안 제세동 전에 심장과 뇌의 중단 없는 관류는 신경학적으로 정상적인 생존에 필수적입니다. 심정지에 대한 심뇌소생술의 광범위한 시행이 생존율을 극적으로 향상시킬 것이라는 것이 우리의 확신입니다. 이것은 고급 심장 생명 유지 및 기본 생활 지원, 기관 또는 기관별 프로토콜 및 교육보다 내용 및 형식의 표준화를 강조합니다.

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