자극성 가스 흡입 손상: 증상, 진단 및 환자 관리
자극성 가스는 흡입했을 때 기도의 점막수에 용해되어 염증 반응을 일으키는 가스로, 일반적으로 산 또는 알칼리 라디칼의 방출로 인해 발생합니다.
자극성 가스에 노출되면 주로 기도에 영향을 주어 기관염, 기관지염 및 세기관지염을 일으킴
기타 흡입 약물은 직접적인 독성(예: 시안화물, 일산화탄소)이거나 단순히 산소를 대체하고 질식(예: 메탄, 이산화탄소)을 유발하여 해를 끼칠 수 있습니다.
자극성 가스 흡입의 영향은 노출의 크기, 기간 및 특정 물질에 따라 다릅니다.
염소, 포스겐, 이산화황, 염산, 황화수소, 이산화질소, 오존 및 암모니아는 가장 중요한 자극성 가스 중 하나입니다.
황화수소는 또한 강력한 세포 독소로 시토크롬 시스템을 차단하고 세포 호흡을 억제합니다.
일반적인 노출은 암모니아와 표백제가 포함된 세제의 가정용 혼합을 포함합니다. 자극성 가스인 클로라민이 방출됩니다.
자극성 가스에 대한 급성 노출
단기간에 고농도의 유독가스에 급성으로 노출되는 것은 가스 실린더의 밸브나 펌프의 고장이나 가스 운송 중 발생하는 사고로 인한 산업 재해의 특징입니다.
많은 사람들이 노출되어 영향을 받을 수 있습니다. 1984년 인도 보팔에 있는 화학 공장에서 메틸 이소시아네이트가 방출되어 2000명이 넘는 사람들이 사망했습니다.
호흡기 손상은 가스의 농도와 수용성, 노출 기간과 관련이 있습니다.
더 많은 수용성 가스(예: 염소, 암모니아, 이산화황, 염산)는 상부 호흡기에 용해되어 즉시 점막을 자극하여 노출을 피할 필요가 있음을 알려줍니다.
상부 호흡 기관, 말단 기도 및 폐 실질에 대한 영구적인 손상은 가스 공급원으로부터의 탈출이 방지되는 경우에만 발생합니다.
덜 용해되는 가스(예: 이산화질소, 포스겐, 오존)는 호흡기로 들어가 종종 하기도에 도달할 때까지 용해되지 않습니다.
이러한 약제는 조기 경고 신호를 덜 유발하고(낮은 농도의 포스겐은 기분 좋은 냄새가 난다), 중증 세기관지염을 유발할 가능성이 더 높으며, 종종 폐부종의 증상이 나타나기까지 12시간 이상의 지연이 있습니다.
자극성 가스 흡입의 합병증
가장 심각하고 즉각적인 합병증은 급성입니다. 호흡 곤란 일반적으로 급성으로 발생하지만 최대 24시간까지 지연될 수 있는 증후군.
심각한 하기도 침범이 있는 환자는 세균 감염이 발생할 수 있습니다.
특정 약제(예: 암모니아, 산화질소, 이산화황, 수은)에 급성 노출 후 10~14일 후에 일부 환자는 폐쇄성 세기관지염이 발생하여 급성 호흡곤란 증후군으로 발전합니다.
폐색성 세기관지염은 신체의 회복 과정 동안 말단 기도와 폐포관에 육아 조직이 축적될 때 폐렴으로 발전할 수 있습니다.
이 환자들 중 소수는 후기 발병 폐 섬유증으로 발전합니다.
급성 자극성 가스 노출의 증상
가용성 자극성 가스는 눈, 코, 목, 기관 및 주요 기관지에 심한 화상 및 기타 자극성 증상을 유발합니다.
심한 기침, 객혈, 쌕쌕거림, 구역질 및 숨가쁨이 일반적입니다. 상기도는 부종, 분비물 또는 후두경련으로 인해 폐쇄될 수 있습니다.
심각도는 일반적으로 용량과 관련이 있습니다. 불용성 가스는 즉각적인 증상을 덜 유발하지만 호흡곤란이나 기침을 유발할 수 있습니다.
급성 호흡 곤란 증후군이 발병하는 환자는 호흡 곤란이 악화되고 산소 요구량이 증가합니다.
자극성 가스에 대한 급성 노출 진단
- 노출 이력
- 흉부 엑스레이
- 폐활량 측정 및 폐용적 평가
병력에서 진단은 일반적으로 명백합니다.
환자는 흉부 X선 및 맥박 산소 측정을 받아야 합니다.
흉부 X선 촬영에서 반점이 있거나 융합된 폐포가 두꺼워지면 일반적으로 폐부종이 있음을 나타냅니다.
폐활량 측정 및 폐 용적 평가가 수행됩니다.
폐쇄성 이상이 더 흔하지만 고용량의 염소에 노출된 후 제한적 이상이 우세할 수 있습니다.
CT 스캔은 노출 후 늦게 발병하는 증상이 있는 환자를 평가하는 데 사용됩니다.
폐쇄성 세기관지염이 있는 사람들은 호흡 부전으로 발전하며 세기관지가 두꺼워지고 불규칙한 모자이크 과팽창이 나타납니다.
흡입 병변은 기도를 따라 어디에서나 발생할 수 있으며 상기도, 기관지계 또는 폐 실질과 같은 주요 손상 부위에 따라 분류할 수 있습니다.
기도를 직접 시각화하면 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
Abbreviated Injury Score는 손상의 임상적 중증도를 결정하는 데 사용되는 평가 척도입니다(1).
- 부상 없음: 석탄 먼지 침전물, 홍반, 부종, 기관지 또는 폐색 없음
- 경미한 손상: 작거나 불규칙한 홍반 부위, 기관지 근위 또는 말단에 석탄 먼지 침전물
- 중등도 병변: 중등도의 홍반, 석탄 먼지 침착, 기관지 또는 기관지 폐쇄
- 심한 병변: 부서지기 쉬운 심한 염증, 풍부한 석탄 가루 침착, 기관지 또는 폐색
- 대규모 병변, 점막 박리, 괴사 및 관내 폐쇄의 증거
진단 참조
올브라이트 JM, 데이비스 CS, 버드 MD, 등: 연기 흡입 손상의 등급별 중증도에 대한 급성 폐 염증 반응. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
자극성 가스에 대한 급성 노출의 예후
대부분의 사람들은 완전히 회복되지만 일부는 가역성 기도 폐쇄(반응성 기도 기능 장애 증후군) 또는 제한적 이상 및 폐 섬유증을 동반한 지속적인 폐 손상이 있습니다. 흡연자는 위험이 높습니다.
자극성 가스에 대한 급성 노출의 치료
노출 및 24시간 관찰에서 제거
- 기관지 확장제 및 보충 산소
- 때때로 라세미 흡입 아드레날린, 기관 내 삽관 및 기계적 환기
- 특정 화학물질 노출에 따라 때때로 코르티코스테로이드
몇 가지 예외를 제외하고 관리는 특정 약제가 아닌 증상을 기반으로 합니다.
환자를 신선한 공기가 있는 곳으로 옮기고 산소를 보충해야 합니다.
치료는 적절한 산소 공급과 폐포 환기를 보장하는 방향으로 진행됩니다.
덜 심한 경우에는 기관지 확장제와 산소 요법으로 충분할 수 있습니다.
심한 기류 폐쇄는 흡입된 라세미 아드레날린, 기관 내 삽관 또는 기관 절제술 및 기계적 환기로 관리됩니다.
급성 호흡곤란 증후군의 위험 때문에 독성 흡입 후 호흡기 증상이 있는 환자는 24시간 동안 관찰해야 합니다.
고용량 코르티코스테로이드는 흡입 손상으로 유발된 급성 호흡 곤란 증후군에 일상적으로 사용해서는 안 됩니다. 그러나 일부 임상 사례에서는 염화아연 연기 흡입에 따른 중증 급성 호흡곤란 증후군에 효과가 있음을 시사합니다.
급성기를 치료한 후 임상의는 반응성 기도 기능 장애 증후군, 폐렴을 동반하거나 동반하지 않는 폐쇄성 세기관지염, 폐 섬유증 및 지연형 급성 호흡 곤란 증후군의 발병에 주의를 기울여야 합니다.
자극성 가스에 대한 급성 노출 예방
가장 중요한 예방 조치는 가스 및 화학 물질을 다룰 때 주의하는 것입니다.
적절한 호흡기 보호 장치(예: 공기 공급이 자가 공급되는 방독면)의 가용성도 구조자에게 매우 중요합니다. 보호 장치 없이 피해자를 구출하기 위해 서두르는 구조대 장비 종종 스스로 굴복합니다.
만성 노출
자극성 가스 또는 화학 증기의 낮은 용량에 지속적으로 또는 간헐적으로 노출되면 만성 기관지염을 유발할 수 있지만 흡연자에게 이러한 노출의 역할을 확립하는 것은 특히 어렵습니다.
특정 약제(예: 비스[클로로메틸]에테르 또는 특정 금속)에 대한 만성 흡입 노출은 폐 또는 기타 신생물(예: 염화비닐 단량체에 노출된 후 간 혈관육종)을 유발합니다.
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