목 외상 다른 이유로 치료하는 가장 복잡한 부상입니다. 특히 목에 가장 중요한 부분이 있습니다. 또한, 경부 외상을 입은 환자는 안정적으로 보일 수 있으며 그 후에 만 ​​부상이 문제와 합병증을 유발합니다.

이것이 절대적으로 잘 아는 것이 필수적인 이유입니다. 목, 그것이 어떻게 만들어 졌는지, 환자의 질병에 따라 치료할 수있는 부위 인 목 외상을 의심하게 만드는 징후는 무엇입니까? 그렇다면, 입원 전 운영자가 목 부상을 발견 및 / 또는 치료하기 위해 명심해야 할 중요한 측면은 무엇입니까?

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저자 : Amaan Siddiqi, MD (브루클린 병원 센터 수석 EM 거주자)

편집자 : Alex Koyfman, MD (@EMHighAK)와 Justin Bright, MD

목 외상의 기초
목은 특히 까다로운 영역 그것은 많은 중요한 구조의 위치이기 때문에 외상 환자의 평가 및 관리. 에 대한 우려 혈관, 신경계, 소화관 및기도 손상 모두가 생명을 위협 할 수 있기 때문에 이러한 환자의 평가에서 가장 중요한 요소입니다. 종종, 목 외상 환자 안정적으로 보일 수 있으며 단지 부상을 입을 수있다. 나중에 발견되어 이환율과 사망률이 증가했다. 목 외상은 관통 손상 및 둔기 부상으로 나눌 수 있습니다.

목은 3 개의 구역으로 나뉘며, 이는 특히 각 구역 내에있는 구조와 관련하여 이러한 환자를 평가하고 관리하는 데 중요해집니다.

구역 I (목 아래) – 윤상 연골 아래 (흉골 노치까지) : 종격동 구조, 흉관, 근위 경동맥, 척추 / 쇄골 하 동맥, 기관, 폐, 식도
구역 II (중앙 목) – 윤상 연골에서 하악골 각도까지 : 경동맥 / 척추 동맥, 후두, 기관, 식도, 경정맥, 미주 및 재발 성 후두 신경
구역 III (위 목) – 하악 각 위 : 원위 경동맥, 척추 동맥, 원위 경정맥, 타액 / 이하선, CNs 9-12.

목의 트라우마와의 투쟁은 목의 여러 영역에 있습니다. 구역 I과 III는 수술실에서 접근 및 관리하기가 어렵습니다. Zone I은 가장 위험한 부상을 입었습니다. Zone II는 가장 노출 된 구역이므로 부상을 입을 가능성이 가장 큽니다. 그러나, Zone II 부상도 가장 좋은 예후를 보입니다. 노출 영역이 넓기 때문에 근위 및 원거리 제어가 쉬워집니다.

관통 외상의 발병률은 모든 외상의 0.55-5 %. 메이저 메커니즘은 GSW, 찌르는 상처 및 파편입니다. Stab wounds와 저속 GSW는 임상 적으로 유의 한 병변 발생률을 50 % 감소시킵니다.

무딘 목의 외상은 관통하는 목의 외상보다 훨씬 드뭅니다. 둔탁한 목 외상의 대다수는 폭력과 질식뿐만 아니라 MVCs에서옵니다. 그만큼 목의 무딘 외상에 관한 중요한 문제는 진단을받지 못했거나 지체되었다.

안정된 환자는 "하드"및 "소프트"표지판. "어려운"징후는 창 발적 관리의 필요성을 나타냅니다., 즉 수술 상담 및 수술 중재. "부드러운"표시는 관찰과 재평가가 가까운 것을 나타냅니다., 반드시 외과 개입은 아니지만.

소프트 징후

• 투석 또는 투석
• 구강 흑혈
• 호흡 곤란
• 발성 장애 또는 연하 장애
• 피하 공기 또는 종격동 공기
• 흉부 튜브 공기 누출
• 확장되지 않은 혈종
• 국소 신경 학적 결손

하드 징후

• 확장 혈종
• 심한 활동 출혈
• 충격이 유체에 반응하지 않음
• 방사형 펄스 감소 또는 없음
• 혈관 과일 또는 스릴
• 대뇌 허혈
• 기도 폐쇄

ATRS 지침을 따르는 동안 ABC를 시작하십시오. 외상시와 마찬가지로 침대 옆에서 수술 상담을 받으십시오. 우리는 쉽게 놓친 것을 포함하여 종종 목 마주 치는 외상에 나타나는 특정 부상에 집중할 것입니다.

기도 + 호흡
즉각적인기도 관리가 필요한 신체적 증상 스트리더, 호흡 곤란, 쇼크 또는 빠르게 확장되는 혈종. 가까이 있거나 목 졸려 죽은 희생자의 경우 삽관에 대한 최저 기준치를 유지해야합니다. 게다가,이 환자들은 폐부종 및 ARDS 발현 성향.

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