3 사후 진통제로 케타민을 사용하는 이유
저자: 앤드류 D. 피셔 소령, MPAS, APA, PA-C
75 레인저 연대, 포트 베닝 ems1.com
최근에 케타민은 응급 및 병원 전 의료 분야에서 다시 부활했습니다. 케타민은 1962년에 처음 개발되었으며 WHO 필수 의약품 모델 목록에 있습니다. 케타민은 일반적으로 고통스러운 절차 전에 응급 또는 수술실 설정에서 소아 진정에 사용됩니다. 케타민의 안전성 프로파일과 효과는 병원 전 환경에서 이상적인 약물입니다. EMS에서 케타민의 사용은 정신병, 기타 행동 건강 문제 및 삽관에 대한 진정제로 다소 제한되었습니다. 2011년, 전술 전투 사상자 치료 위원회(CoTCCC)는 전술 전투 사상자 치료(TCCC) 지침에 이를 추가했으며 곧 국방 보건 교육 위원회 전장/병원 전 진통을 위해 그것을 승인했습니다.
케타민은 N- 메틸 -D- 아스 파르 테이트 (NMDA) 수용체 길항제로서 작용하지만, 뮤 및 카파 오피오이드 수용체에도 결합한다. 정맥 내 (IV), 근육 내 (IM), 비강 내 (IN) 및 입 (PO)으로 투여 할 수 있습니다. 케타민은 1.0-2.0 mg / kg IV의 권장 용량을 갖는 해리 성 마취제이다. 1-5 분의 효과적인 해리와 함께 일반적으로 10 분 내에 발생합니다. IM 투여시, 3-4 mg / kg부터 5-20 분까지의 투여 량 범위. [2,3] 1.5 mg / kg IV 투여 량보다 더 깊은 진정제는 나타나지 않으며, 더 긴 지속 기간 만이 나타난다 .3 Ketamine은 또한 문맥에 따라 마취 이하의 마진에서 진통; 용량은 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV의 범위 일 수 있습니다.
미군은 지난 수년 동안 이라크와 아프가니스탄 전장에서 케타민을 성공적으로 사용 해왔다. CoTCCC는 20 mg IV 또는 50 mg IM / IN을 초기 복용량으로 권장하며, 여러 가지 일화 보고서를 통해 중대한 영향을 논의합니다. 75th Ranger 연대는 2009 이후 케타민을 사용했으며 더 큰 용량의 작은 케이스 시리즈에서 좋은 효과와 안전성을 나타 냈습니다. 현재의 프로토콜은 75 mg IV와 250-500 mg IM에서 ketamine을 사용합니다.
군대 및 응급실에서 케타민 사용이 늘어남에 따라 민간인 EMS 시스템에 의해 케타민 사용이 확산 될 때가 왔습니까? 그렇다면 병원 이전 설정에서 진통제로 사용되는 오피오이드 대신 사용해야합니까?
- 충격이 심한 환자에게는 안전합니다.
- 케타민, 만성 통증 및 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)
- 케타민 안전 프로필
결론 : ketamine은 안전하고 효과적인 진통제입니다.
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병원 전 중재에서 케타민은 통증 완화가 치료의 필수 구성 요소가되는 많은 상황에서 안전하고 효과적인 옵션입니다. 다발성 부상을 입은 환자와 골절의 조작 및 부목이 필요한 환자, 갇힘 및 어려운 구출 케타민 오피오이드 진통과 관련된 혈압 및 호흡 억제의 잠재적 인 감소를 방지하는 안전하고 효과적인 옵션입니다. 다음 논문은-University Hospital Birmingham NHS Trust의 K Porter에 의해-영국 즉각적인 치료 협회 (BASICS)의 일환으로 즉각적인 치료 전문가로 일하는 비 마취 전문의가 케타민을 병원 전 투여 한 저자의 개인적인 경험을보고합니다. ) 계획
결론적으로, 케타민은 hypovolaemia에 의한 혈압 강하 있습니다 어른과 어린이, polytrauma, 의식의 변경된 수준의 환자, 환자를 포함 외상 환자의 코호트를위한 안전하고 효과적인 마취 / 진통제를 제공하고 있습니다. 비 마취 전문의는 즉각적인 간호 종사자가 발생할 수있는기도 손상을 자신있게 관리 할 수있는 지식과 기술 기반을 유지하는 것이 필수적입니다.
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