급성 심낭염: 원인, 증상, 진단 및 치료
급성 형태의 심낭염에 대해 자세히 알아보겠습니다. 심낭은 심장을 둘러싸고 있으며 두 개의 별개의 막(심낭 소엽)으로 구성된 보호낭 구조입니다.
정수리 심낭은 외부 섬유층이고 심근 표면과 접촉하는 내부 층은 내장 심낭입니다.
두 개의 소엽은 심장과 주변 구조 사이의 윤활제 역할을 하는 내장 심낭에서 생성되는 5-15ml의 투명한 액체로 분리됩니다.
심낭에 염증이 생기면 '심낭염'이라고 합니다.
급성심낭염의 원인과 위험인자
급성 심낭염은 내장 및 정수리 심낭의 염증으로 인해 발생합니다.
이 염증은 차례로 다양한 원인에 의해 야기될 수 있지만, 많은 경우에 원인이 알려지지 않은 채로 남아 있습니다.
바이러스 감염이 가장 흔한 원인이며 많은 특발성 사례의 원인으로 여겨집니다.
흔하지는 않지만 세균성 또는 결핵성 심낭염은 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다.
심근경색(드레슬러 증후군) 후 심낭의 염증은 혈전용해제와 관상동맥 성형술을 사용하는 혈관재생술 시대에 흔하지 않은 임상 진단입니다.
심낭에 영향을 줄 수 있는 병리학의 완전한 목록은 다음과 같습니다.
가) 미생물학적 원인
- 바이러스(에코바이러스, 콕사키바이러스, 아데노바이러스, 거대세포바이러스, B형 간염, 전염성 단핵구증, HIV/AIDS)
- 박테리아(폐렴구균, 포도상구균, 연쇄상구균, 마이코플라스마, 라임병, 헤모필루스 인플루엔자, 수막염균)
- 마이코박테리아(폐렴구균, 포도구균, 연쇄상구균 아비움-인트라셀룰러리스)
- 진균(히스토플라스마증, 콕시디오이데스진균증)
- 원생 동물문.
나) 면역염증 원인
- 결합 조직 질환*(전신성 홍반성 홍반, 류마티스 관절염, 경피증, 혼합형)
- 동맥염(결절성 다발성 동맥염, 측두 동맥염).
다) 의인성 원인
- 프로카인아미드,
- 히드랄라진,
- 이소니아지드,
- 사이클로스포린.
D) 종양학적 원인
종 양성 질환
- 원발성: 중피종, 섬유육종, 지방종.
- 이차: 유방 및 폐 암종, 림프종, 백혈병.
마) 수술적 원인
- 심장/흉부 수술 관련
- 기기 및 수술 절차 관련
- 관상동맥 성형술, 이식형 제세동기, 심박조율기.
F) 외상적 원인
- 폐쇄 외상
- 관통 외상;
- 심폐소생술.
사) 선천적 원인
- 낭종;
- 선천적 부재.
아) 기타 원인
- 만성 신부전, 투석 관련
- 심근경색 직후
- 심근경색(드레슬러 증후군) 후 얼마 후, 심장절개술 또는 개흉술 후, 후기 외상 후
- 갑상선 기능 저하증
- 아밀로이드증
- 대동맥 박리.
급성 심낭염의 증상, 징후 및 진단
심낭염의 전형적인 임상 증상은 흉통입니다.
심근허혈이나 폐색전증으로 인한 통증도 심낭염과 유사할 수 있으므로 감별 진단이 어려울 수 있습니다.
심낭염의 증상은 일반적으로 환자의 자세와 관련된 찌르는 듯한 통증과 함께 갑자기 시작됩니다. 앉고 서고 앞으로 구부리는 자세에서 약간의 완화가 발생합니다.
객관적인 검사에서 심낭 문지름의 존재는 두 개의 염증이 있는 심낭 소엽 사이의 접촉을 나타냅니다.
심낭 문지름은 심장 주기 동안 심장의 움직임에 해당하는 세 가지 구성요소(심실 수축기, 심실 원기 확장기 및 심방 수축)와 함께 고주파수 가죽 같은 소음을 생성합니다.
마찰은 간헐적이고 강도가 다양할 수 있고 하나 또는 두 개의 가청 구성 요소만 있을 수 있으므로 이를 감지하려면 연속적인 심장 검사가 필요합니다.
그러나 문지르는 소리가 들리지 않는다고 해서 반드시 심낭염의 존재를 배제하는 것은 아니라는 점을 기억하는 것이 중요합니다.
심전도
심낭염 동안 시간이 지남에 따라 변화하는 ECG(심전도)의 변화가 일반적으로 관찰됩니다.
급성기에는 확산 ST 분절 상승과 PR 분절 상승이 전형적인 소견입니다. 그들은 심장의 표재성 염증으로 인해 발생합니다.
ECG 패턴은 급성 심근경색증에서 발생하는 경벽 허혈 병변 전류와 혼동될 수 있습니다.
그러나, 여러 EGC 리드가 심낭염에 관여하고, 허혈성 상태에서 경면 ST-분절 언더슬라이싱의 존재는 두 병리학적 실체를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
대부분의 ECG 이상은 며칠 또는 몇 주 이내에 해결되지만 T-파 이상은 더 오래 지속될 수 있습니다.
초음파 및 흉부 엑스레이
심장초음파 소견과 흉부 X선 검사는 대부분의 급성 심낭염에서 심낭 삼출에 의해 복잡하지 않는 한 정상입니다.
급성 심낭염 및 검사실 의학
심낭염의 특정 원인을 배제하기 위한 실험실 검사는 투베르쿨린 피부 검사, 신장 및 갑상선 기능 평가, 항핵항체, 보체혈증, 류마티스 인자 및 인간 면역 결핍 바이러스(HIV)에 대한 혈청 검사입니다.
적혈구 침강 속도(ESR), C-반응성 단백질(CRP) 또는 백혈구 수의 상승된 값은 활성 단계의 염증을 시사하지만 병인에 대해서는 비특이적으로 남아 있습니다.
바이러스 연구는 둔감하고 일반적으로 치료 결정을 변경하기에 불충분한 것으로 입증되었습니다.
심근 침범이 동반된 경우 심장 효소가 상승할 수 있습니다.
급성 심낭염의 치료는 근본적인 원인을 관리하고 통증을 완화하는 데 중점을 둡니다.
대부분의 환자에서 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 흉통 완화 및 심낭 염증 완화에 효과적입니다.
효과적인 대안은 경구 콜히친(단독 또는 NSAID와 병용)일 수 있습니다.
일부 연구에서 글루코코르티코이드의 조기 사용이 재발 위험을 증가시킬 수 있음을 나타내기 때문에 글루코코르티코이드 요법은 신생물에 이차적이거나 병용 요법에 반응하지 않는 심낭염에 대해 유보되어야 합니다.
대부분의 경우가 자가 제한되고 후유증 없이 해결되지만, 재발 에피소드는 드문 일이 아닙니다.
더욱이, 심낭염의 복잡한 경우는 진행이 심근염으로 발전할 때 심장 압전, 수축성 심낭염 및 심근 손상을 초래할 수 있습니다.
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