약물 부작용: 부작용과 부작용 관리 방법
부작용: 원치 않는 약물 반응은 일종의 독성으로 간주될 수 있습니다. 그러나 독성의 개념은 과량투여(우발적 또는 고의적)로 인한 영향이나 적절한 사용 중에 발생하는 혈장 농도 상승 또는 약물 효과 증가(예: 약물의 대사가 질병이나 다른 질병에 의해 일시적으로 억제되는 경우)에 가장 일반적으로 적용됩니다. 의약품)
특정 약물의 독성에 대한 정보는 표 특정 독극물의 증상 및 치료를 참조하십시오.
부작용이라는 용어는 정확하지 않으며 치료 용량을 사용하는 동안 발생하는 약물의 예상치 못한 효과를 나타내는 데 자주 사용됩니다.
부작용, 몇 가지 요점
모든 약물은 부작용을 일으킬 가능성이 있기 때문에 약물을 처방할 때 위험-유익 분석(약물의 이점 대 부작용의 위험을 분석함)이 필요합니다.
미국에서는 모든 입원의 3~7%가 약물 부작용으로 인한 것입니다.
약물이상반응은 입원환자의 10-20%에서 발생하며 이 중 약 10-20%는 중증이다.
이 통계에는 외래 환자와 요양원에서 발생하는 약물 이상 반응의 수는 포함되지 않습니다.
약물 부작용의 정확한 수는 불확실하지만 대부분 예방 가능한 심각한 공중 보건 문제를 나타냅니다(1, 2).
약물이상반응의 발생빈도와 중증도는 환자의 특성(예: 연령, 성별, 민족, 공존 질환, 유전적 또는 지리적 요인)과 약리학적 요인(예: 약물의 종류, 투여 경로, 치료 기간, 용량)에 따라 다를 수 있습니다. , 생체이용률).
발병률은 고령 및 다약제에서 더 높습니다. 연령 자체가 주요 원인이 아닐 수 있지만 약물 이상 반응은 노인 환자에서 더 심각합니다.
처방 오류와 환자 순응도 부족이 약물 부작용 발생에 기여하는 정도는 불분명합니다.
약물이상반응: 병인학
대부분의 약물 이상반응은 용량과 관련이 있습니다. 다른 사람들은 알레르기가 있거나 특이합니다.
용량과 관련된 약물 이상반응은 일반적으로 예측 가능합니다.
용량과 관련이 없는 약물 이상 반응은 일반적으로 예측할 수 없습니다.
약물의 치료 지수가 좁은 경우(예: 경구 항응고제로 인한 출혈) 용량 관련 약물 이상 반응이 특히 우려됩니다.
약물이상반응은 신기능 또는 간기능이 손상된 환자의 약물 제거율 감소 또는 약물-약물 상호작용으로 인해 발생할 수 있습니다.
알레르기 부작용은 용량과 관련이 없으며 사전 노출이 필요합니다.
알레르기는 약물이 항원 또는 알레르겐으로 작용할 때 발생합니다.
환자가 민감해진 후 약물에 대한 후속 노출은 여러 유형의 알레르기 반응 중 하나를 생성합니다.
병력 및 적절한 피부 검사는 때때로 원치 않는 알레르기 약물 반응을 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.
특이한 약물 이상 반응은 용량과 관련되거나 본질적으로 알레르기가 없는 예기치 않은 약물 이상 반응입니다.
그들은 약물을 복용하는 환자의 작은 비율에서 발생합니다.
Idiosyncrasy는 부정확한 용어로 약물에 대해 유전적으로 결정된 비정상적인 반응으로 정의되었지만 모든 idiosyncratic 반응이 약리학적 원인을 인식하는 것은 아닙니다.
이 용어는 약물 부작용의 특정 기전이 알려지면서 쓸모없게 될 수 있습니다.
약물 부작용과 관련된 질병의 증상
약물 이상 반응은 일반적으로 경증, 중등도, 중증 또는 치명적으로 분류됩니다.
심각하거나 생명을 위협하는 약물 부작용은 제조업체의 처방 정보에 있는 블랙박스 경고에 구체적으로 언급될 수 있습니다.
증상은 첫 섭취 직후 또는 장기간 사용 후에만 나타날 수 있습니다.
일부 바람직하지 않은 약물 반응은 약물 사용으로 인해 쉽게 발생하고, 다른 일부는 약물 복용의 결과로 식별하기 어려운 경미한 증상으로 구성됩니다.
고령자의 경우 경미한 약물 부작용이라도 기능 장애, 정신 상태 변화, 성장 장애, 식욕 부진, 혼란 및 우울증을 유발할 수 있습니다.
알레르기 부작용 약물 반응은 일반적으로 약물 복용 직후에 발생하지만 일반적으로 첫 번째 복용 후에는 발생하지 않습니다. 일반적으로 이전 노출 후에 약물을 투여할 때 발생합니다.
증상으로는 가려움증, 발진, 약물 발진, 호흡 곤란을 동반한 상부 또는 하부 호흡기의 부종 및 저혈압이 있습니다.
특이한 약물 이상 반응은 거의 모든 증상이나 징후와 함께 발생할 수 있으며 일반적으로 예측할 수 없습니다.
약물 부작용 진단
일반적으로 약물 복용 직후에 나타나는 증상은 약물 사용과 관련이 쉽기 때문입니다.
그러나 만성 약물 사용으로 인한 증상의 진단은 상당한 진단적 의심이 필요하고 종종 복잡합니다.
약물 중단을 결정하는 것은 때때로 필요하지만 약물이 필수적이고 수용 가능한 대체물이 없는 경우 어렵습니다.
약물과 증상 사이의 관계에 대한 증거가 높으면 심한 알레르기 반응의 경우를 제외하고는 약물의 재투여 가능성을 고려해야 한다.
미국에서는 의사가 가장 의심되는 약물이상반응 증상을 조기경보시스템인 MedWatch(FDA의 [식품의약국] 약물이상반응 감시 프로그램)에 보고해야 한다.
이러한 보고를 통해서만 예상치 못한 약물 이상반응을 식별하고 조사할 수 있습니다.
MedWatch는 또한 약물 부작용의 성격과 빈도의 변화를 모니터링합니다.
약물 부작용에 대한 온라인 보고가 권장됩니다.
약물 부작용 정보 보고 양식은 Physicians' Desk Reference 및 FDA(Food and Drug Administration) News Daily Drug Bulletin 및 www.fda.gov(MedWatch: FDA Safety Information and Adverse Event Reporting Program)에서 제공됩니다. ); 양식은 800-FDA-1088로 전화하여 얻을 수도 있습니다.
간호사, 약사 및 기타 의료 전문가도 약물 부작용을 보고해야 합니다.
FDA의 부작용 보고 시스템(FAERS)은 약물 부작용에 대한 데이터에 대한 접근을 개선하는 연구 도구입니다(1).
심각하거나 생명을 위협하는 약물 이상 반응의 발생률은 매우 낮으며(일반적으로 1/1000 미만) 일반적으로 발생률이 낮은 약물 이상 반응을 감지할 수 있는 규모가 아닌 임상 시험에서는 분명하지 않을 수 있습니다.
따라서 이러한 약물 부작용은 약물이 대중에게 공개되고 널리 사용된 후에만 감지될 수 있습니다.
의사는 약물이 시장에 출시되자마자 모든 약물 부작용이 알려져 있다고 가정해서는 안 됩니다.
시판 후 감시는 발생률이 낮은 약물 이상 반응을 모니터링하는 데 매우 중요합니다.
치료
- 복용량 수정
- 필요한 경우 약물 중단
- 다른 약으로 전환
용량 의존적 약물 이상반응의 경우 용량 조절 또는 유발 요인의 제거/감소로 충분할 수 있습니다.
약물 제거 속도를 높이는 것은 거의 필요하지 않습니다.
알레르기 및 특이 약물에 대한 바람직하지 않은 반응의 경우 일반적으로 약물을 중단하고 다시 투여하지 않는 것이 필요합니다.
알레르기 이상반응의 경우 다른 약물 등급으로의 전환이 종종 필요하고 때로는 용량 관련 부작용의 경우 필요합니다.
예를 들어, 아편유사제 유발 변비는 루비프로스톤과 같은 아편류 수용체 길항제를 사용하여 개선할 수 있습니다.
약물 부작용: 예방
약물 부작용을 예방하려면 약물과 그에 대한 잠재적인 반응에 대한 지식이 필요합니다.
잠재적인 약물 상호 작용을 확인하기 위해 적절한 소프트웨어를 사용하여 분석을 수행해야 합니다. 약물이 변경되거나 추가될 때마다 분석을 반복해야 합니다.
고령자의 경우 약물과 시작 용량을 신중하게 선택해야 합니다.
환자가 비특이적 증상을 보이는 경우, 대증 치료를 시작하기 전에 항상 바람직하지 않은 약물 반응을 고려해야 합니다.
여러 유전자가 약물 부작용과 관련이 있는 것으로 확인되었습니다.
예를 들어, 시토크롬 P450 대사에 영향을 미치는 여러 간 효소가 특성화되었으며 많은 것이 단일 염기 다형성에 의해 영향을 받아 일반적으로 처방되는 광범위한 약물에 임상적으로 유의한 영향을 미칩니다.
따라서 약물유전체학은 약물 부작용을 예측, 감소 및 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다(1, 2).
그러나 일상적인 임상 실습(예: 유전자형 유도 와파린 요법[3])에서는 제한된 수의 이러한 검사만이 사용됩니다.
읽기 :
오피오이드 과다 복용을 역전시키는 강력한 손 – NARCAN으로 생명을 구하십시오!