골절이 치유되지 않는 뼈 캘러스 및 가관절증: 원인, 진단 및 치료

By 크리스티아노 안토니노 On 13년 2022월 XNUMX일

뼈가 골절되면 생리학적 조건에서 생물학적 복구 과정이 시작되고 시간이 지남에 따라 '뼈 캘러스'가 형성됩니다.

뼈 캘러스는 일반적으로 골절을 초래한 외상 사건 후 XNUMX주 후에 발생하는 캘로 생성 과정에 의해 생성되는 복구 조직입니다.

뼈 캘러스는 골절된 뼈의 조각을 용접하고 이에 가해지는 기계적 힘에 반응하여 점차적으로 조절되어 점점 더 저항력을 갖게 됩니다.

다음 몇 주 또는 몇 달 동안 뼈 캘러스는 손상된 골격 부분의 온전함과 정상적인 생체 역학적 특성을 재구성하지만 석회화 과정이 강화를 허용하지 않는 컨디셔닝 또는 중단을 겪는 경우 골절이 제대로 치유되지 않을 수 있습니다.

이 경우 섬유성 캘러스가 형성되어 통증과 기능 제한(가관절증)을 유발하고 종종 수술이 필요한 경우가 많습니다. 어떤 경우에는 뼈가 굳은살을 형성하기 시작하지만 치유를 완료하는 데 정상보다 더 오래 걸리는 경우 '지연된 경화'라고 말할 수 있습니다.

뼈 치유는 대사 질환이나 흡연과 같은 기존의 특정 위험 요소에 의해 방해받을 수 있습니다.

뼈 치유와 뼈 캘러스 형성에 영향을 줄 수 있는 요인은 무엇입니까?

뼈는 골절이 안정적이고 뼈 캘러스가 형성되기에 충분한 혈관이 형성될 때 치유됩니다.

적절한 영양은 뼈 치유에 중요한 역할을 합니다.

안정성, 정렬, 부품의 상호 접촉, 부동성: 가장 중요한 규칙은 뼈가 부러졌을 때 부러진 부분을 다시 정렬하고 접촉해야 하며 뼈 캘러스가 형성되는 동안 작은 움직임으로도 치유될 때까지 움직이지 않아야 한다는 것입니다. 치유를 방해하고 의사 관절염을 유발할 수 있습니다. 일부 골절은 석고 캐스트로 간단하게 안정화될 수 있고 다른 골절은 판, 나사, 못 또는 외부 고정 장치와 같은 합성 수단을 통한 축소 및 안정화 외과적 치료가 필요합니다.
혈관화: 뼈 캘러스 형성에 필수적인 모든 요소가 혈액을 통해 운반되기 때문에 혈액 공급은 골절 치유에 기본입니다.
영양: 칼슘, 단백질, 비타민 C 및 D를 포함하는 건강하고 균형 잡힌 식단을 통해 뼈 치유를 촉진하기 위해서는 적절한 식단을 섭취하는 것이 중요합니다. 적절한 뼈 치유의 기초는 일일 요구량을 초과하는식이 보조제가 필요하지 않습니다(희귀 대사 질환이나 다기관 손상이 있는 심각한 영양실조 환자의 경우는 예외이며, 이 경우 의사가 최상의 식이 지침에 대해 조언하고 식이 보조제를 추가할 수 있습니다.

골절의 회복적 골형성 단계

요약하면, 골절의 치유로 이어지는 단계는 다음과 같습니다.

혈종 형성 및 조직화 단계(= 출혈성 수혈);
골 형성학적 의미에서 조직 증식 및 분화 단계(골절 부위의 혈종 세포가 골세포로 분화됨);
성숙 단계(즉, 경화, 캘러스의 석회화) 및 리모델링 단계(즉, 실제 골절 흔적을 사라지게 하는 경향이 있는 캘러스의 리모델링).

가관절증의 원인

뼈가 충분히 안정되지 않거나 혈류가 감소하면 뼈가 치유되지 않고 가관절증이 되며, 이러한 상황은 때때로 공존할 수 있습니다.

예를 들어, 자동차 사고와 같은 고에너지 외상은 뼈를 부러뜨릴 뿐만 아니라 주변 연조직의 손상으로 인해 손상된 혈관을 초래하는 심각한 부상을 유발할 수 있습니다.

가관절증으로 이어지는 골절의 가능성을 증가시키는 몇 가지 위험 요소가 있습니다.

담배 또는 니코틴 사용은 골절 치유를 억제하고 가관절증 형성 가능성을 높입니다.
고령
중증 빈혈
당뇨병
낮은 비타민 D 수치
hypothyroidism
가난하거나 가난한 식단
아세틸 살리실산, 이부프로펜 및 코르티손과 같은 악명 높은 약물의 사용(의사는 골절 환자가 복용하는 약물을 알고 있어야 골절 치유 기간 동안 치료 중단 가능성을 평가할 수 있습니다)
감염
노출된 골절(뼈가 피부에서 돌출된 경우)
혈관화 장애

발과 같은 일부 뼈는 내재적 안정성과 우수한 혈액 공급을 가지고 있어 비수술적 치료와 최소한의 안정성으로도 치유될 수 있습니다.

대퇴골의 머리나 손목의 주상골과 같은 일부 뼈에서는 골절로 인해 혈관 형성이 중단되어 가관절증의 위험이 높습니다.

경골과 같은 일부 뼈에는 적당한 혈액 공급이 있습니다. 고에너지 외상은 피부 상태를 손상시키고 이 지역에서 골절의 가관절증을 촉진할 수 있습니다.

가관절증의 증상

가관절증은 일반적으로 통증이 있으며 골절이 치료된 후 일정 기간 동안 안정을 취한 후 통증이 발생하고 통증이 골절 후 수개월 또는 수년 동안 지속되거나 부러진 팔을 사용할 때 시작될 수 있습니다. 다리 또는 휴식에도 존재할 수 있습니다.

가관절증 진단

가관절증을 진단하기 위해 정형외과 의사는 X-ray 검사를 이용하며, 환부에 따라 단순 X-ray 또는 CT, MRI 등의 보다 전문적인 검사가 필요할 수 있습니다.

이러한 조사를 통해 의사는 치유의 진행 상황이나 가관절증의 존재를 확인합니다.

가성 관절염의 치료

치료는 외과적 또는 비외과적일 수 있으며 정형외과 의사는 가관절증의 경우를 해결하기 위한 선택의 위험과 이점에 대해 설명하면서 귀하의 경우에 가장 적합한 치료 옵션에 대해 논의할 것입니다.

1) 비수술적 치료. 자기 요법이나 PEMF(펄스 전자기장)와 같은 뼈 자극기를 가관절증 부위의 피부에 가하는 이 작은 장치는 뼈 치유를 자극하는 초음파 전자기파 또는 펄스를 전달합니다. 이 장치는 정형외과 의사나 물리의사의 지시에 따라 매일 20분에서 몇 시간 동안 적용해야 합니다.

2) 수술적 치료. 전통적인 치료 방법이 실패하면 수술이 필요합니다. 첫 번째 치료로 골절이 치유되지 않으면 새로운 외과적 치료가 필요할 수 있습니다. 수술 옵션에는 골절의 재합성, 자가 또는 장기 기증 뼈 이식(동종 이식) 또는 뼈 대체물 및 내부 및/또는 외부 합성이 포함됩니다.

자가골 이식술: 이 과정에서 정형외과 의사는 골반과 같은 다른 부위에서 뼈를 채취하여 골절 부위의 병적 치유 조직을 제거한 후 가관절증 부위에 놓습니다. 사용된 뼈는 기능적, 생물학적 지지 기능을 가지고 있는데, 즉 합성의 안정성을 강화하고 골절 부위에 세포와 치유 인자를 공급하는 역할을 한다. 뼈를 채취하는 데 가장 일반적으로 사용되는 부위는 골반인데, 이 경우 외과의사는 장골능의 가장자리를 절개하고 그곳에서 가관절증을 치료하기에 충분한 뼈 조직을 채취합니다.
동종이식(장기 기증자 이식): 동종이식은 환자의 뼈를 채취하지 않으므로 수술 기간과 수술 후 통증을 줄여줍니다. 뼈대를 제공하여 골절 안정성을 위한 기능적 지지를 제공하지만 생존할 수 없는 뼈이기 때문에 생물학적 기여는 하지 않으므로 환자의 골반에서 채취한 뼈와 함께 사용하는 경우가 많습니다. 시간이 지남에 따라 동종이식편은 흡수되거나 생존 가능한 뼈로 대체됩니다.
뼈 대체물: 동종이식과 마찬가지로 뼈 대체물은 수술 시간을 단축하고 수술 후 통증을 줄이는 장점이 있습니다. 기능적 또는 생물학적 지원을 제공하지 않으며 뼈 형성을 활성화하고 촉진하는 특정 물질로 치료합니다.

매우 빈번하게 가관절증에서 골절의 안정성은 뼈 이식에 의해 제공되지 않지만 플레이트, 나사 또는 못과 같은 내부 고정 장치 또는 외부 고정 장치와의 합성을 통한 안정화와 관련되어야 합니다.

내부 고정: 내부 합성 수술 후 가관절증이 발생한 경우 안정성을 높이기 위해 새로운 내부 합성이 수술적 선택이 될 수 있습니다. 외과의는 골절의 안정성을 높이고 가관절증 부위의 출혈을 촉진하기 위해 골수강 내 손톱을 더 큰 직경의 손톱으로 교체하거나 치유를 촉진하기 위해 뼈 이식편을 사용하여 안정성을 높이기 위해 플레이트를 변경할 수 있습니다.
외부 고정 장치는 골절에서 떨어진 뼈 자체에 나사로 고정되는 단단한 Fiches 핀을 통해 뼈에 부착되는 외부 스캐폴드이며 이러한 핀에 외부적으로 스캐폴드가 구축되어 골절을 안정화합니다. 내부 고정 장치를 제거한 후 감염된 가관절증의 경우 외부 고정을 사용할 수도 있습니다.