감압병: 그것이 무엇이며 원인
감압병은 급격한 압력 감소(예: 급격한 부상, 케이슨 또는 고압 챔버에서 나오거나 높은 고도로 상승)로 인해 이전에 혈액 또는 조직에 용해된 가스가 혈관 내에서 기포를 형성할 때 발생합니다.
증상은 일반적으로 통증, 신경학적 증상 또는 둘 다를 포함합니다.
심각한 경우 치명적일 수 있습니다.
진단은 임상적입니다.
최종 치료는 재압박 요법입니다.
예방을 위해서는 올바른 다이빙 기술이 필수적입니다.
헨리의 법칙은 액체에 용해된 기체의 양은 액체와 평형을 이루는 기체의 부분압에 정비례한다는 것입니다.
따라서 혈액과 조직에 용해된 불활성 가스(예: 질소, 헬륨)의 양이 압력이 증가함에 따라 증가합니다.
상승 중 외부 압력이 감소하면 기포(주로 N2)가 형성될 수 있습니다.
유리 가스 기포는 모든 조직에 형성되어 국소 증상을 일으키거나 혈액을 통해 먼 장기로 운반될 수 있습니다(동맥 가스 색전증).
거품은 다음과 같은 방법으로 증상을 유발합니다.
- 혈관 막힘
- 조직 파열 또는 압박
- 내피 손상 및 혈장 유출 유도
- 응고 및 염증 캐스케이드의 활성화
질소는 지방 조직에서 쉽게 용해되기 때문에 지질 함량이 높은 조직(예: 중추 신경계)이 특히 취약합니다.
감압병의 위험 요소
감압병은 레크리에이션 다이버들 사이에서 약 2-4회 다이빙/10회에서 발생합니다.
더 깊은 수심과 더 긴 잠수 시간에 노출되는 상업 잠수부에서 발병률이 더 높습니다.
다음은 모두 위험 요소를 포함합니다.
- 낮은 잠수 온도
- 탈수
- 다이빙 후 운동
- 피로
- 다이빙 후 비행
- 비만
- 고령
- 반복 또는 심층 다이빙
- 빠른 상승
- 왼쪽/오른쪽 심장 션트
과도한 질소는 각 다이빙 후 최소 12시간 동안 조직에 용해되어 있기 때문에 같은 날 반복되는 다이빙은 감압병을 유발할 가능성이 더 높습니다.
감압병은 기압이 대기압 아래로 떨어질 때도 발생할 수 있습니다(예: 이후 높은 고도에 노출됨).
감압병의 분류
일반적으로 두 가지 유형의 감압병이 구별됩니다.
유형 1: 관절, 피부 및 림프관을 포함하며 일반적으로 경미하고 생명을 위협하지 않습니다.
유형 2: 심각하고 때로는 생명을 위협하고 다양한 시스템에 영향을 미치는 신경 또는 심폐 침범을 포함합니다.
XNUMXD덴탈의 척추 코드는 특히 취약합니다. 기타 취약한 영역에는 뇌, 호흡기계(예: 폐색전증) 및 순환계(예: 심부전, 심인성 쇼크)가 있습니다.
굽힘이라는 용어는 감압병으로 인한 국소 관절 또는 근육통을 말하지만 종종 증후군의 모든 구성 요소에 대한 동의어로 사용됩니다.
일반 참조
Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, 외: 감압병. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9
감압병의 증상
심각한 증상은 출현 후 몇 분 이내에 발생할 수 있지만 대부분의 환자에서 증상이 점차적으로 시작되며 때로는 권태감, 피로, 식욕 부진 및 두통의 전구 증상이 나타납니다.
증상은 환자의 약 1%에서 출현 후 50시간 이내에 발생하고 사례의 6%에서 90시간 이내에 발생합니다.
드물게, 특히 잠수(항공 여행 등) 후 높은 고도에 노출된 후 수면 24-48시간 후에 증상이 나타날 수 있습니다.
유형 I 감압병은 일반적으로 관절(보통 팔꿈치와 어깨)과 근육에 점진적으로 악화되는 통증을 유발합니다. 통증은 일반적으로 움직일 때 심하지 않으며 '깊다'와 '불편하다'로 설명됩니다.
다른 증상으로는 림프부종, 따끔거림, 가려움증 및 피부 발진이 있습니다.
유형 II 감압병은 신경학적 증상과 때때로 호흡기 증상으로 구성됩니다.
그것은 일반적으로 마비, 감각 이상 및 따끔 거림, 배뇨 곤란 및 장 또는 방광 괄약근의 자발적 조절 상실로 나타납니다.
두통과 피로가 있을 수 있지만 특별한 불만은 없습니다.
내이가 영향을 받으면 지압, 이명 및 청력 상실이 발생할 수 있습니다.
심한 증상에는 발작, 흐릿한 언어, 시력 상실, 혼란 및 혼수 상태가 있습니다.
사망할 수 있습니다.
질식(호흡기 감압병)은 드물지만 심각한 증상입니다. 증상은 쌕쌕거림, 흉통, 폐부종으로 인한 기침을 포함합니다.
폐혈관 나무의 상당한 가스 색전증은 빠른 순환 허탈과 사망으로 이어질 수 있습니다.
Dysbaric osteonecrosis는 감압병의 후기 합병증이며 종종 이전 증상 없이 발생합니다.
이것은 증가된 압력에 장기간 또는 매우 밀접하게 노출되어 발생하는 교활한 형태의 골괴사증입니다(일반적으로 압축 공기에서 일하는 사람들과 레크리에이션 다이버보다는 프로페셔널에서).
어깨와 고관절의 관절면의 악화는 이차성 골관절염으로 인한 만성 통증과 장애를 유발할 수 있습니다.
감압병, 진단
진단은 임상적입니다.
CT 및 MRI 스캔은 유사한 증상(예: 추간판 탈출증, 허혈성 뇌졸중, 중추 신경계 출혈)을 유발하는 다른 병리를 배제하는 데 유용할 수 있습니다.
이 검사들은 때때로 감압병으로 인한 뇌 또는 척수 이상을 나타내지만 감압병에 대한 민감도가 낮으므로 일반적으로 임상적 의심을 바탕으로 치료를 받아야 합니다.
동맥 가스 색전증도 비슷한 증상을 보일 수 있습니다.
그러나 둘 다에 대한 즉각적인 치료는 유사합니다.
무균성 골괴사증의 경우 골격 엑스레이에서 다른 관절 질환과 구별할 수 없는 관절 퇴행이 관찰됩니다. MRI는 일반적으로 진단입니다.
감압병 치료
- 산소 100 %
- 재가압 요법
- 혈관내 용적을 유지하기 위한 주입 요법
대부분의 환자는 완전히 회복됩니다.
초기에 고유량 100% 산소 요법은 폐와 순환 사이의 질소 압력 구배를 증가시켜 질소 제거를 촉진하여 질소 함유 가스 색전의 재흡수를 가속화합니다.
손실된 혈관 내 용적을 회복하기 위해 경미한 증상을 보이는 관찰 중인 환자에 대해 경구 소생액(또는 일반 물)이 표시됩니다.
심각한 증상이 있는 사람들에게는 포도당이 없는 등장성 EV 유체가 표시됩니다.
재가압 요법은 모든 환자에게 적용됩니다. 소양증, 피부 벗겨짐, 피로에 국한된 증상으로 산소만으로 치료 가능한 사람은 면제됩니다. 증상의 악화 가능성에 대해 환자를 관찰해야 합니다.
증상이 더 심한 환자는 재가압을 위해 적절한 시설로 이송됩니다.
치료 전 시간 간격과 부상의 심각도가 예후를 결정하는 중요한 요소이므로 필수적이지 않은 절차로 이송이 지연되어서는 안 됩니다.
항공 운송이 필요한 경우 1기압의 기내 여압을 적극 권장합니다.
압력이 가해지지 않는 항공기에서는 가급적 낮은 고도(< 609m[< 2000ft])를 유지하고 지속적인 산소 공급을 유지하는 것이 좋습니다.
상업용 항공기는 압력을 받고 있음에도 불구하고 일반적으로 정상 순항 고도에서 최대 2438m에 달하는 기내 압력을 가지므로 증상을 악화시킬 수 있습니다.
잠수 직후 상업용 항공기로 비행하면 증상이 악화될 수 있습니다.
치료 참조
Moon RE, Mitchell S: 감압병에 대한 고압 치료: 현재 권장 사항. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.
예방
상당한 기포 형성은 일반적으로 상승 중 감압 정지를 필요로 하지 않는 한계(소위 무정지 한계)로 다이빙의 깊이와 지속 시간을 제한하거나 가이드라인(예: 감압 미해군 다이빙 매뉴얼의 감압병 진단 및 치료 장의 표).
많은 다이버들이 수심과 각 수심에서 보낸 시간을 지속적으로 기록하고 감압 프로필을 작성하는 휴대용 다이브 컴퓨터를 착용합니다.
공개된 프로필과 다이브 컴퓨터 지침을 따르는 것 외에도 많은 다이버들은 수면에서 약 4.6m 깊이에서 몇 분 동안 안전 정지를 수행합니다.
그러나 노스톱 다이빙 제한 내에서 적절한 다이빙 후에도 사례가 발생할 수 있으며, 반대로 다이빙 컴퓨터의 광범위한 사용에도 불구하고 감압병의 발병률은 감소하지 않습니다(심각한 사례는 더 적음).
24시간 미만의 간격을 둔 다이빙(반복 다이빙)은 정확한 감압 절차를 수행하기 위해 특별한 기술적 조치가 필요합니다.
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