어깨 탈구 : 그것을 줄이는 방법? 주요 기술 개요
어깨 탈구는 상완골의 구형 머리가 견갑골의 둥근 구멍에서 돌출될 때 발생합니다.
어깨 탈구: 주요 특징
- 어깨가 탈구되면 일반적으로 상완골이 관절에서 앞으로 나가게 됩니다.
- 어깨가 변형된 것처럼 보일 수 있으며 일반적으로 매우 고통스럽습니다.
- 종종 의사는 어깨 자체를 검사하여 어깨 탈구를 진단할 수 있습니다. 그러나 이를 확인하기 위해 X-레이를 촬영합니다.
- 의사는 수술 없이 관절의 위치를 올바르게 변경할 수 있으며, 종종 수술을 견디는 데 도움이 되는 약물을 투여한 후입니다.
닫힌 어깨 탈구를 줄이기 위해 많은 기술을 사용할 수 있습니다.
어떤 기술도 보편적으로 효과적이지 않으므로 실무자는 이 기술에 익숙해야 합니다.
전방 어깨 탈구를 줄이는 기술은 다음과 같습니다.
- 다보스 자기 환원 기법(Boss-Holzach-Matter)
- 필요한 경우 외전(예: Milch 기법)과 함께 외회전(예: Hennepin 기법)
- FARES 기술
- 견갑골 조작
- 스팀슨 기법
- 견인-수축
원래의 히포크라테스 기법(수술자의 발꿈치를 영향을 받은 겨드랑이에 위치시켜 반대 견인력을 생성함)은 부상을 유발하므로 수행해서는 안 됩니다.
강제로 상완골을 지렛대로 사용하는 코허의 기법 역시 합병증의 위험이 높아 시행해서는 안 된다.
전방 탈구에 대한 감소 기술은 일반적으로 축 견인 및/또는 외회전을 사용합니다.
하나의 바람직하거나 완벽한 기술은 없습니다.
의사가 다양한 기술에 익숙해지고 탈구 및 환자의 임상 상태에 적합한 기술을 사용하는 것이 더 중요합니다(어깨 전방 탈구: 치료 참조).
감소 시도, 특히 진정 없이 수행된 시도는 환자가 이완되고 협조적일 경우 성공할 가능성이 더 높습니다.
어깨 탈구 감소 기술: 진통과 진정이 근육 경련을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
환자는 진통을 받아야 합니다.
그러나 환자가 원할 경우 부드러운 감소 방법(예: Davos, 견갑 수기법, Hennepin 또는 FARES)으로 진통 없는 감소 시도를 수행할 수 있습니다.
정맥 내 진통제 및/또는 마취제의 관절 내 주사는 방사선 사진 및 기타 수술 전 절차 중 통증을 완화하기 위해 초기 평가 동안 즉시 투여될 수 있습니다.
절차적 진정 및 진통은 불안과 근육 경련이 많은 환자와 더 많은 힘이 필요한 감소 방법(예: 견인 수축 및 Stimson)에 사용할 수 있습니다.
후방 탈구 또는 하방 탈구(탈구 탈구)의 감소에는 일반적으로 견인-수축 기술이 포함됩니다.
가능하면 이러한 탈구를 줄이기 전에 정형외과 의사와 상의해야 합니다.
신경혈관 손상은 탈구(대부분 전방 탈구와 함께) 또는 감소 절차로 인해 발생할 수 있습니다.
지연은 신경혈관 합병증의 위험을 증가시키므로 가능한 한 빨리 관절을 줄여야 합니다.
근육 경련이 증가하는 것을 방지하기 위해 모든 축소는 천천히 점진적으로 수행되며 더 많은 힘을 사용하는 것보다 적은 힘을 사용하는 축소 방법을 먼저 시도하는 경우가 많습니다.
상완 신경총 손상이 의심되는 경우 부드러운 방법을 선택하는 것이 특히 중요합니다.
신경 혈관 평가는 절차 전과 각 감소 시도 후에 수행됩니다.
검사에는 원위 맥박 및 디지털 모세혈관 재충전 시간(액와 동맥), 상완의 촉각 민감도(액와 신경) 및 요골, 정중 및 척골 신경(상완 신경총)의 기능 평가가 포함됩니다.
환자에게 다음과 같은 복잡한 어깨 부상이 있는 경우 탈구 정복 전에 정형외과 의사와 상담이 필요합니다.
- > 1 cm의 변위를 갖는 주요 결절의 골절
- 심한 Hill-Sachs 손상(관절와순에 대한 충격으로 인한 상완골두 기형 ≥ 20%)
- 외과 적 목 골절(크고 작은 결절 아래)
- 20% 이상의 뼈 조각을 포함하고 견갑상완 불안정성을 동반한 방카르트 골절(전하부 관절와)
- 2개 이상의 부분에서 근위 상완골 골절
어깨 탈구 감소 전에 정형외과 의사와 상의해야 하는 다른 이유는 다음과 같습니다.
- 관절이 노출됨(즉, 개방 탈구)
- 골단 박리(성장 연골)가 종종 존재하기 때문에 환자는 어린이입니다.
- 탈구는 7~10일 이상 경과하여 정복 중 겨드랑이 동맥 손상 위험 증가, 특히 고령자에서
폐쇄 정복 시도가 2~3회 실패하거나 성공적인 정복 후 다음과 같은 경우에는 정형외과 의사와 상의해야 합니다.
- 복잡한 어깨 손상이 의심됩니다(예: 탈구와 골절, 겨드랑이 신경 손상 또는 회전근개 파열)
- 환자는 처음으로 탈구가 있습니다.
그러나 모든 환자에서 신경혈관 결손이 있으면 즉시 감소시켜야 한다.
정형외과 의사가 없으면 적절한 최소 힘을 사용하여 폐쇄 정복을 시도할 수 있습니다. 감소가 실패하면 전신 마취하에 수술실에서 수행해야 할 수 있습니다.
정복 후 X-레이는 일반적으로 정복의 성공을 확인하고 추가 골절이 있는지 확인하기 위해 수행되어야 합니다.
그러나 재발성 비외상성 전방 어깨 탈구가 있는 환자에서는 방사선 사진이 필요하지 않을 수 있습니다.