FOAMed - EMS에서 생명을 위협하는 천식 관리
응급실에서 생명을 위협하는 천식 관리
심한 천식 병력이 있는 16세 여성이 갑자기 훨씬 악화된 호흡기 증상이 일주일 후에 지역 응급실로 이송되었습니다. 그녀는 ICU 방문을 포함하여 올해 4번 병원에 입원했습니다. 그녀의 호흡수는 45이고 그녀가 가진 모든 보조 근육을 사용하고 있지만 공기를 많이 움직이지 않는 것 같습니다. 사실, 그녀의 폐는 청진에 대해 조용합니다. 그녀는 피곤해 보이고 모니터는 그녀의 활력을 심박수 140, 혈압 99/60, 산소 포화도 88%로 표시합니다…
내 접근 방식
우리 모두는 소생의 ABC, 하지만 A가 항상 먼저 오는 것은 아닙니다. 천식은 기도 문제가 아니라 호흡기 문제입니다. 환자가 체포되지 않는 한 즉시 삽관할 이유가 없습니다. 기도에 플라스틱을 추가하면 상황이 악화될 뿐입니다.
즉각적인 조치는 산소와 기관지 확장제를 시작하는 것입니다. 중증 천식 환자의 경우 증거 기반 의학의 세부 사항에 대해 토론하는 데 너무 많은 시간을 할애하지 않습니다. 알부테롤(대부분의 국가에서 살부타몰)과 이프라트로피움 브로마이드를 모두 투여하십시오. 또한 이러한 환자의 경우 분무기를 사용하십시오.
- 산소: 천식 환자는 일반적으로 산소 보충이 많이 필요하지 않습니다. 나는 모든 사람에게 비강 프롱을 적용하지만 어쨌든 분무기로 교체되기 때문에 일반적으로 안면 마스크를 건너 뜁니다. 물론 산소로 분무하십시오.
- 알부 테롤 (그리고 많이): 5mg 용량을 반복적으로 제공하거나 10-20mg/hr에서 연속 분무기를 실행할 수 있습니다. 가능한 한 많은 베타-2 작용제를 폐에 주입하는 한 실제로는 중요하지 않습니다.
- 이프 라트로 피움 브로마이드: 500mcg 20분 간격으로 3회 분무 (알부테롤 분무기를 멈추지 말고 섞어서 사용)
산소와 기관지확장제가 시작된 후 간호사는 환자를 모니터에 연결하고 2개의 IV를 배치하기 시작합니다. (대규모 팀이 있기 때문에 이것은 종종 동시에 발생합니다. 그러나 소규모 직원과 함께 작업하는 경우 IV보다 호흡 약을 우선시하십시오.) 양압 환기로 전환했습니다. 나는 IV 액세스 권한이 있는 즉시 내가 가장 좋아하는 결정체의 20ml/kg 볼루스를 시작합니다.
모든 천식 환자의 근본적인 치료는 코르티코 스테로이드. EBM 괴짜들은 경구 및 비경구 스테로이드가 동등하다고 영원히 말할 것이지만, 이 환자들은 모두 스테로이드 IV를 받고 있습니다. 가장 큰 문제는 타이밍입니다. 스테로이드는 눈에 띄는 효과를 나타내기까지 최소 6시간이 걸립니다. 따라서 그들은 resus room에서 당신을 도울 가능성이 없지만 일찍 제공될수록 일할 수 있습니다. 위독한 천식 환자의 경우 즉각적인 차이를 만들지 않는 약물보다 우선순위를 두는 다른 요법이 있을 수 있습니다. 간호사에게 스테로이드를 투여하는 대신 RSI 약물, IV 수액, 승압제 또는 비침습적 인공호흡 설정을 도와야 할 수 있습니다. 먼저 이 죽어가는 환자를 즉시 도울 치료법에 초점을 맞추되, 판 여유 시간이 생기자마자. 메틸프레드니솔론 125mg IV 또는 하이드로코르티손 100mg IV와 같은 모든 코르티코스테로이드는 괜찮을 것입니다.
내가 할 마지막 약 일상적으로 생명을 위협하는 천식의 관리에 포함하는 것은 마그네슘. 그것은 논란의 여지가 있는 진술일 수 있으며 저는 적극적으로 사망하지 않는 천식 환자에게는 확실히 마그네슘을 사용하지 않습니다. 황산마그네슘의 용량은 처음 2시간 동안 3번 반복하여 XNUMXg IV입니다.
환자가 이러한 XNUMX차 요법으로 호전되지 않으면 에피네프린과 케타민이라는 두 가지 XNUMX차 요법을 고려합니다.
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