어깨 및 근위 상완골 골절: 증상 및 치료

By 크리스티아노 안토니노 On 6년 2022월 XNUMX일

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근위 상완골 골절은 매우 흔한 어깨 골절입니다. 골다공증으로 인한 노년층에게 특히 흔하며, 근위 상완골은 어깨에서 가장 자주 부러지는 뼈 중 하나입니다.

실제로, 65세 이상의 환자에서 근위 상완골 골절은 빈도에서 세 번째 순위(고관절 골절 및 손목 골절)입니다.

근위 상완골의 골절은 어깨 관절의 볼, 상완골의 머리(팔 뼈)가 부러질 때 발생합니다.

골절은 팔 뼈(상완골)의 상단에 국한됩니다.

대부분의 근위 상완골 골절은 변위되지 않은(위치 이탈이 아님) 골절의 약 15-20%가 분해되어 보다 침습적인 치료가 필요할 수 있습니다.

또 다른 중요한 측면은 이러한 골절에서 '회전근개' 힘줄의 관련 손상이 있을 수 있으며, 이는 치유 예후를 악화시킬 수 있다는 것입니다.

근위 상완골 골절의 치료에 있어 가장 큰 문제는 치료의 종류에 관계없이 기능적 회복 면에서 결과가 그다지 만족스럽지 못하다는 점이다.

이 부상을 경험한 많은 환자들은 적절한 치료에도 불구하고 완전한 힘이나 어깨의 완전한 가동성을 회복하지 못합니다.

근위 상완골의 복합 골절

부러진 뼈 조각이 제대로 정렬되지 않은 경우 골절을 '분해' 골절이라고 합니다.

근위 상완골 골절에서 중증도는 종종 이 뼈 조각의 수와 분해되는 뼈의 수에 따라 다릅니다.

근위 상완골은 '조각'으로 나눌 수 있는 2개의 '부분'으로 나누어져 있으므로 골절은 3개의 조각, 4개의 조각 또는 2개의 주요 조각으로 분해될 수 있습니다(미분해 골절은 정의상 XNUMX개의 조각으로 정의됨).

일반적으로 골절의 파편이 많을수록 더 많이 부서질수록 예후, 즉 치유 능력이 더 나빠지고 골절된 조각이 괴사(예: 죽거나 조인트 교체품으로 교체해야 합니다.

근위 상완골을 구성하는 부분을 결절(주요 및 소결절), 상완골두(어깨 볼) 및 상완골 골간이라고 합니다.

결절은 상완골의 머리에 가깝고 회전근개의 주요 근육이 맞는 뼈의 부분입니다.

파편이 탈구된 것으로 간주되려면 정상 위치에서 2mm 이상 떨어져 있거나 15도 이상 회전해야 합니다.

상완골과 어깨 골절의 원인

일반적으로 이러한 골절은 어깨에 대한 직접적인 타격이나 팔다리를 쭉 뻗은 손에 넘어진 후 발생하는 간접적인 타격에 의해 발생합니다.

젊은 사람들의 경우, 이러한 골절은 어깨에 대한 고에너지 외상(도로 또는 스포츠 사고)에서 관찰되며, 이는 어떤 경우에는 관절두의 탈구와 관련된 분해된 다중 파편 골절을 초래하는 경우가 가장 많습니다.

골다공증성 골이 있는 고령 환자의 경우 저에너지 외상(땅에 작은 낙상)으로도 충분할 때가 있습니다.

다른 추가적인 외상적 기전은 다음과 같습니다: 격렬한 comitial 근육 수축 및/또는 전기 충격.

증상

근위 상완골 골절은 매우 고통스러울 수 있으며 단순히 팔을 움직이는 것조차 어렵게 만들 수 있습니다.

기타 증상은 다음과 같습니다.

처진 어깨(아래로 및 앞으로).
통증으로 인해 팔을 들 수 없습니다.
감각 이상, 즉 손의 감각 장애, 따끔거림.
팔꿈치까지 도달할 수 있는 팔 안쪽 영역의 특징적인 혈종(헤네퀸 혈종이라고 함).

건강 검사

검사 중에 의사는 골절이 어떻게 발생했는지 질문할 것입니다.

부상에 대해 논의하고 증상에 대해 논의한 후 의사는 어깨를 검사할 것입니다.

의사는 어깨를 주의 깊게 검사하여 골절로 인해 신경이나 혈관이 손상되지 않았는지 확인합니다.

골절의 위치와 심각성을 확인하기 위해 의사는 X-레이를 찍을 것입니다.

추가 부상을 확인하기 위해 종종 전체 어깨의 엑스레이를 찍습니다.

어떤 경우에는 특히 수술이 예상되는 경우 의사가 CT 스캔을 지시하여 골절을 더 자세히 보고 사례에 적합한 치료를 계획할 수 있습니다.

근위 상완골 골절의 치료

비 외과 치료

근위 상완골 골절의 약 80%는 전위가 없으며(위치 이탈이 아님) 회전 방지 밴드가 장착된 간단한 보조기로 거의 항상 치료할 수 있습니다.

일반적인 치료는 3-4주 동안 보조기에서 어깨를 쉬게 한 다음 약간의 부드러운 가동 범위 운동을 시작하는 것입니다.

매월 엑스레이로 모니터링되는 치유가 진행됨에 따라 보다 적극적인 어깨 강화 운동을 시작할 수 있으며 완전한 치유는 일반적으로 약 3개월이 걸립니다.

비수술적 치료의 한계는 골절이 치유될 수 있도록 오랜 시간 고정된 어깨가 경직되어 가동성을 잃을 수 있다는 점이다.

때때로 그 결과로 생기는 경직은 무력화되고 상황을 해결하기 위해 외과적 치료가 필요합니다.

외과 적 치료

더 심각한 부상의 경우 골절이 여러 조각으로 구성되고 분리된 경우(위치 이탈), 더 빨리 활동적인 삶으로 복귀해야 하는 젊은 사람들의 단순한 골절인 경우에도 골절을 고정하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. , 재정렬하거나 복잡한 경우 손상된 뼈를 관절 교체로 교체합니다.

최상의 외과적 치료를 결정하는 것은 다음을 포함한 많은 요인에 따라 달라집니다.

환자의 나이.
팔다리가 우세한지 아닌지.
환자의 활동 수준.
골절 조각의 양입니다.
골절 파편의 변위 정도.
외과 의사의 경험.

수술은 뼈 조각을 수동으로 재정렬하고 다양한 금속 시스템을 사용하여 제자리에 고정하는 것을 포함하거나 관절 교체를 사용하여 어깨 교체 절차를 수행합니다.

골 합성

뼈 조각은 다음으로 고정할 수 있습니다.

플레이트 및 나사: 이 절차는 황금 표준으로 간주되며 적응증이 있는 경우 OTB 부서에서 선호하는 절차입니다. 그것은 파편의 최적 감소를 허용하지만 무엇보다도 매우 견고한 안정화를 허용합니다. 그러나 때로는 복잡한 작업이므로 올바른 실행을 위해 전문가의 손길이 필요합니다.
엔도메디큘라 손톱(속이 빈 뼈에 박힌 손톱). 이 수술의 장점은 외과의의 수술이 간단하고 노출이 적다는 것입니다(피부의 작은 상처를 통해 골절을 노출시키지 않고 수행할 수 있음). 우리가 보기에 참을 수 없는 단점은 이 금속 장치를 삽입하기 위해 외과의가 어깨의 주 모터인 회전근개의 힘줄을 반드시 손상시켜야 한다는 것입니다. 거의 제안된 적이 없는 수술.
간단한 나사와 Kirschner 와이어가 결합되는 경우가 있습니다. 이 시스템은 적절한 안정성을 보장하지 않으므로 어깨의 조기 가동을 허용하지 않습니다. 이 옵션은 일반적으로 노인이나 열악한 상태의 사람들을 위해 예약되어 있습니다.
인공관절: 뼈가 심하게 손상된 경우, 특히 노인의 경우 특정 파편의 혈관화가 회복할 수 없을 정도로 손상될 수 있으므로 관절의 전체 또는 일부를 어깨 인공물로 교체하기로 결정할 수 있습니다. 이러한 절차가 권장되는 경우 옵션에는 표준 해부학적 인공 보철물, 관내 인공 보철물 또는 역방향 보철물이 포함됩니다. 젊은 사람들의 경우, 이 개입은 골합성이 성공할 가망이 없는 경우에만 고려되어야 하며, 보철물의 수명이 제한적(평균 10-15년)이고 보장되지 않는다는 사실 때문에 매우 신중하게 고려해야 합니다. 특히 활동적인 삶.