신생아 저혈당증: 원인, 위험 및 치료
갓 분만된 인간은 새로 독립된 존재로서 많은 포도당을 소모하기 때문에 저혈당 위험이 더 높습니다. 또한 산모-태아의 "숟가락으로 먹인" 포도당 공급이 탯줄 중단으로 갑자기 차단되기 때문에 저장량이 부족한 경우가 많습니다.
따라서 정상적인 자궁외 생활로 전환하는 동안(분만 시) 건강한 만삭 신생아의 혈당 농도는 분만 후 처음 40시간 동안 떨어지지만 일반적으로 XNUMXmg/dL 이상으로 떨어지지 않습니다.
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이 정상적인 생리적 이행 반응을 신경학적 손상을 유발하는 지속적 또는 재발성 저혈당을 초래하는 비정상 장애와 구별하는 것이 중요합니다.
신생아 저혈당의 원인
신생아 저혈당의 원인은 두 가지 범주로 나뉩니다.
포도당 공급 감소:
- 미숙아에서와 같이 부적절한 글리코겐 저장;
- 내분비 및 대사 장애와 같이 포도당 생성 장애;
- 태반 문제로 인한 태아 성장 제한으로 인해 재태 연령이 작은(SGA) 신생아가 발생합니다.
증가된 포도당 활용:
- 고인슐린증.
이것은 어머니의 고혈당으로 인한 고혈당증에 오랫동안 익숙해진 당뇨병 산모에게서 태어난 신생아에게서 볼 수 있습니다. 신생아의 더 높은 인슐린 수치(증가된 부하를 처리하기 위해 출생 전에 유지됨)는 여전히 산모와 분리된 후 갑자기 정상적인(그리고 더 낮은!) 포도당 수치에 대항하여 작용합니다.
결과: 더 높은 인슐린 수치는 아기가 다루던 것보다 더 적은 포도당에 과도하게 작용합니다. 혈당이 무너집니다.
얼마나 많은 저혈당이 너무 많은 저혈당입니까?
임상적으로 유의한 신생아 저혈당증은 정확한 혈당 수치로 정의할 수 없지만, 현장에서의 관리 전략을 위해 신생아 혈당은 70-80mg/dL 이상이어야 하고 혈당이 40-45mg/dL 미만이면 저혈당증을 나타냅니다.
(다시 말하지만, 이것은 자궁외 생활로의 이행에서 나타나는 정상적인 일과성 저혈당과 구별되어야 한다.)
신생아의 혈당은 모든 신생아와 함께 확인해야 하며 혈당 수치가 70-80mg/dL 미만인 경우 30분에서 1시간마다 혈당을 재평가해야 합니다.
저혈당 위험
- SGA(임신 연령에 비해 작음);
- LGA(대형 임신 기간);
- 미숙아(임신 37주 미만);
- 당뇨병 산모의 유아;
- 출생 질식, 전자간증, 태변 흡인 증후군과 같은 주산기 스트레스가 있는 영아; 그리고
- 산모의 고혈압
LGA(> 4kg/8.8lbs.)인 유아를 돌보는 경우 산모가 당뇨병이라고 가정하고 신생아의 혈당을 측정해야 합니다.
이 가정과 당신의 반응(혈당을 얻는 것)에는 단점이 없습니다!
저혈당의 징후와 증상
저혈당 신생아는 다음을 나타냅니다.
- 떨림/떨림;
- 땀이;
- 과민성;
- 빈호흡(빠른 호흡);
- 창백하거나 창백한 안색;
- 가난한 빨기 또는 먹이기;
- 약하거나 높은 음조의 외침;
- 근육긴장저하(림프 또는 무기력);
- 발작;
- 무호흡, 서맥, 청색증;
- 저체온증.
위의 목록을 고려할 때 저체온증, 저산소증, 서맥 및 신생아 발열 증상 사이에 상당한 교차가 있음이 분명합니다.
결론은 항상 신생아 체온 손실을 최소화하면서 ABC로 돌아갑니다.
►ABC + 임시 유지 관리.
신생아 저혈당증의 치료
신생아 저혈당 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 기도 지원, 호흡 및 순환 기능("ABC").
또한,
- 포도당(D10은 신생아의 저혈당을 역전시키기 위한 약물의 정확한 농도임), 이는 40-45 mg/dL의 혈당으로 설정됩니다.
진단이 정확하지 않아 고혈당증의 위험이 있는 경우를 대비하여 일상적으로(즉, 혈당 측정 없이) 투여해서는 안 됩니다.
♦ 복용량: 0.5~1g/kg의 포도당: 2~2.5mL/kg의 10% 포도당 용액.
더 높은 농도는 유출되면 국소 조직 손상을 일으킬 수 있습니다. 2~3ml/min의 속도로 천천히 투여한다. 천천히 투여하면 고혈당으로의 스윙을 방지하는 데 도움이 될 것이며, 이는 다시 저혈당을 일으켜 목적 전체를 무너뜨릴 수 있습니다.
아래 대안은 0.5~1g/kg의 포도당을 제공합니다.
- 5-10mL/kg D10W
- D10NS 또는 D20RL의 5-5mL/kg의 볼루스
따뜻한 IV 수액은 재가온에 도움이 될 수 있습니다.
환경 조건은 24-26.5°C(75-78°F) 사이를 유지해야 하지만 저체온증의 경우 가능한 한 원하는 중심 온도에 가깝게 유지해야 합니다.
운송 시설은 고위험 신생아를 다룰 수 있는 장비를 갖추어야 합니다.
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