환자 상태: 반사를 평가하는 방법
동공 반사든 힘줄 반사든 상관없이 반사 평가는 치료하거나 구조하는 환자의 상태를 결정하는 데 필수적인 단계입니다.
심부 힘줄 반사
골건(근육 신장) 반사를 유도하여 구심성 신경, 내부의 시냅스 연결을 평가합니다. 척추 코드, 운동 신경 및 하행 운동 경로.
하부 운동 뉴런 병변(예: 전각 세포, 척수 뿌리 또는 말초 신경에 영향을 미치는 병변)은 반사를 억제합니다. 상부 운동 뉴런 병변(즉, 기저핵 병변을 제외한 전각 세포 위의 모든 수준)은 반사를 증가시킵니다.
테스트된 반사는 다음과 같습니다.
- 이두박근(C5 및 C6의 신경지배)
- 방사상완(C6부터)
- 삼두근(C7부터)
- 말단 손가락 굴곡근(C8부터)
- 대퇴사두근 무릎반사(L4부터)
- 아킬레스건 반사(S1부터)
- 하악 반사(V 뇌신경에서)
증가 또는 감소의 의미에서 비대칭에 주목해야 합니다.
Jendrassik 기동은 저활동 반사를 증가시키는 데 사용할 수 있습니다. 환자는 두 손을 함께 얽고 견인력을 가하면서(마치 두 손을 분리하는 것처럼) 하지의 힘줄을 망치로 치게 됩니다.
또는 상지의 힘줄을 검사하는 동안 환자가 무릎을 서로 밀 수 있습니다.
병리학적 반사
병리학적 반사(예: Babinski, Chaddock, Oppenheim, 주둥이 반사, 빨기 및 잡기 반사)는 원시 반응으로의 퇴행을 나타내며 피질 억제의 손실을 나타냅니다.
Babinski's, Chaddock's 및 Oppenheim's 반사는 모두 발바닥 반응을 평가합니다.
정상적인 반사 반응은 엄지 발가락의 굴곡입니다.
비정상적인 반응은 더 느리고 엄지발가락의 신전과 다른 쪽 발가락의 벌림, 종종 무릎과 고관절의 굴곡으로 구성됩니다.
이 반응은 척수 반사 기원이며 상부 운동 뉴런 병변으로 인한 척수 억제 부족을 나타냅니다.
바빈스키 반사의 경우 혀 압자 또는 반사 망치의 뭉툭한 끝을 사용하여 발뒤꿈치에서 발 앞꿈치까지 발바닥의 측면 영역을 강제로 자극합니다.
자극은 일관성이 있어야 하지만 해롭지 않아야 합니다. 이 기동은 무심코 원시적인 파악 반사를 유발할 수 있으므로 너무 내측으로 수행해서는 안 됩니다.
민감한 개인의 경우 발의 빠른 후퇴로 반사 반응이 가려질 수 있으며 이는 Chaddock 또는 Oppenheim 반사를 테스트할 때 문제가 되지 않습니다.
Chaddock 반사의 경우, 외측 복사뼈에서 새끼 발가락까지 발의 외측이 둔기로 자극됩니다.
오펜하임 반사의 경우 검사자는 슬개골 바로 아래에서 발까지 손가락 관절로 경골 앞쪽을 단단히 문지릅니다.
Oppenheim 테스트는 Babinski 테스트 또는 Chaddock 테스트와 함께 사용하여 금단 현상을 줄일 수 있습니다.
입술 사이에 압설자를 두드릴 때 입술 돌출이 유발되면 총구 반사가 나타납니다.
측면 부분의 윗입술을 문지르면 자극을 향한 입의 움직임이 유발되면 탐색 반사가 나타납니다.
파악 반사는 환자의 손바닥을 부드럽게 자극하여 손가락을 구부려 검사자의 손가락을 잡을 때 나타납니다.
손바닥을 문지르면 아랫입술의 동측 정신 근육의 수축이 유발되면 손바닥 반사가 나타납니다.
세 번째 또는 네 번째 손가락의 손톱을 가볍게 두드려 엄지와 검지의 말단 지골이 비자발적으로 굴곡되는 경우 호프만 징후가 나타납니다.
Tromner's sign은 Hoffman's sign과 비슷하지만 손가락이 위쪽으로 치게 됩니다.
미간 기호의 경우 이마를 두드려 깜박임을 유도합니다. 일반적으로 처음 5번의 터치는 각각 한 번의 깜박임을 유도한 다음 반사가 꺼집니다.
미만성 뇌 기능 장애 환자에서 깜박임이 지속됩니다.
기타 반사
간대(갑작스러운 수동 힘줄 스트레칭으로 인한 근육 수축 및 이완의 빠른 리드미컬한 교대)의 존재 평가는 발목에서 발의 빠른 배굴을 통해 수행됩니다. 지속적인 클론은 상부 운동 뉴런 장애를 나타냅니다.
면봉이나 이와 유사한 도구로 배꼽 근처의 복부 4분면을 부드럽게 문지르면 표면 복부 반사가 유발됩니다.
정상적인 반응은 복부 근육이 수축하여 배꼽이 자극받는 부위로 이동하는 것입니다.
문지름에 의해 피부가 당겨져 움직임이 발생했을 가능성을 배제하기 위해 배꼽쪽으로 피부를 문질러주는 것이 좋습니다.
이러한 반사의 감소는 중추 손상, 비만 또는 근육 이완(예: 임신 후)으로 인한 것일 수 있습니다. 그들의 부재는 척수 손상을 나타낼 수 있습니다.
괄약근 반사는 직장 탐색 중에 테스트할 수 있습니다.
괄약근 긴장도를 검사하기 위해(신경근 S2~S4 수준에서) 검사자는 장갑을 낀 손가락을 직장에 삽입하고 환자에게 쥐어짜라고 요청합니다. 또는 면봉으로 항문 주위를 부드럽게 만지십시오. 정상적인 반응은 외부 항문 괄약근의 수축(항문 반사)이 특징입니다.
직장 긴장은 일반적으로 급성 척수 손상 또는 말미미 증후군 환자에서 감소합니다.
S2~S4 수준을 테스트하는 구해면체근의 경우 음경의 등을 가볍게 만집니다. 정상적인 반응은 구해면체 근육의 수축입니다.
L2 레벨을 테스트하는 cremasteric의 경우 사타구니 주름 아래 7.6cm의 허벅지 내측 영역이 자극됩니다. 정상적인 반응은 동측 고환의 상승입니다.
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