신생아의 지속성 폐고혈압: 치료, 예후, 사망률
신생아의 지속성 폐고혈압' 또는 간단히 '지속성 폐고혈압'(따라서 약어 'PPH' 또는 '신생아의 지속성 폐고혈압'이므로 약어 'PPHN')은 폐동맥이 좁아지는 것을 특징으로 하는 신생아 호흡기 질환입니다. 출생 후 신생아, 폐로의 혈류 감소 및 순환 산소 수준 감소
신생아의 지속성 폐고혈압의 치료는 두 가지 요점에 중점을 둡니다.
- 폐혈관 저항(PVR) 감소;
- 전신 혈관 저항(SVR)의 증가.
이것은 오른쪽-왼쪽 션트의 감소와 폐 혈류의 증가로 이어져야 합니다.
일부 신생아는 산소 보충(산소 요법)에 호의적으로 반응할 수 있지만 대부분은 삽관 및 인공호흡이 필요합니다.
치료에는 100% 산소가 있는 환경에 영아를 배치하는 것이 포함됩니다.
유아가 흡입하는 산소에 매우 적은 농도의 산화질소를 며칠 동안 추가할 수 있으며, 이는 폐동맥의 혈관 확장을 유발하고 폐고혈압을 감소시킵니다.
PPHN 치료에서 보조 환기의 주요 목표는 호흡성 알칼리증을 유도하는 것입니다.
과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증은 pH가 7.50을 초과하면 차례로 혈관-폐 확장을 유발해야 합니다.
이러한 ISR 저하 효과의 매개체는 PaCO2가 아닌 수소이온 농도인 것으로 보입니다.
ISR이 감소함에 따라 동맥관(PDA)을 통한 혈류가 감소하고 폐 혈류가 증가합니다.
기계식 인공호흡기에 적응하지 않은 초조한 영아는 저산소증 기간을 경험할 수 있으며 이로 인해 좌우 분로가 악화될 수 있습니다.
이러한 경우에는 호흡기 근육의 약리학적 마비와 진정제가 권장된다.
그러나 신경근 차단제의 사용은 보편적으로 허용되지 않으므로 일부 센터에서는 근육 마비에 의존하지 않고 PPHN을 치료합니다.
PPHN이 있는 영아는 세균 감염의 경우 수액과 항생제를 투여받을 수 있습니다.
PPHN의 약리학적 치료에는 폐혈관 확장을 유발할 가능성이 있는 약물인 톨라졸린도 포함될 수 있습니다.
Tolazoline은 히스타민 유사 효과와 직접적인 혈관 확장 효과가 있는 β-아드레날린성 차단제입니다.
불행히도, 지속성 폐고혈압 환자의 치료에 톨라졸린을 사용하는 것은 상반된 결과를 제공했습니다.
톨라졸린은 선택적 폐혈관 확장제가 아니므로 전신 및 폐동맥압을 모두 감소시킬 수 있습니다.
전신압이 폐압보다 더 많이 감소하면 좌우 션트의 증가도 가능합니다.
톨라졸린의 임상적 사용은 또한 저혈압 및 위장 출혈을 포함한 합병증으로 인해 제한됩니다.
이 약은 또한 상당한 피부 혈관 확장으로 인해 피부 발적을 유발할 수 있습니다.
PPHN 환자의 심각한 전신 저혈압은 폐동맥과 대동맥 사이의 압력 구배를 증가시켜 동맥관을 통한 혈류를 증가시키는 경향이 있으므로 즉시 치료해야 합니다.
도파민과 같은 약물은 저혈압을 교정하는 데 사용됩니다.
고주파 환기
고주파 환기도 PPHN을 치료하는 데 사용되었습니다.
그것은 실질을 통한 공기 통로와 간질성 폐기종의 출현을 가진 유아에게 가장 일반적으로 사용됩니다.
그러나 PPHN의 치료에서 고주파 환기의 역할은 아직 명확하지 않습니다.
체외막 산소화(ECMO)
ECMO(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation)는 기존의 치료 방법이 실패했을 때 PPHN 환자의 치료에서 중요한(많은 경우 생명을 구하는) 치료 대안입니다.
동정맥 ECMO는 정맥 카테터를 통해 신생아의 혈액을 채취한 다음 멤브레인 산소 공급기를 통해 산소를 공급하는 방법입니다. 이 방법은 물론 이산화탄소도 제거합니다.
혈액에 산소가 공급된 후 가열되어 환자의 동맥계로 재주입됩니다.
우리 직원이 반복적으로 발견했듯이 이 기술은 적절한 산소 공급과 PVR 감소를 허용하므로 말 그대로 심각한 형태의 PPHN이 있는 유아의 생명을 구할 수 있습니다.
ECMO는 2시간 동안 지속되는 600mmHg 이상의 P(Aa) O12와 같은 바람직하지 않은 예후 징후가 있는 경우 표시될 수 있습니다.
지속성 폐고혈압의 예후는 질병의 많은 특징과 영아에 따라 크게 다릅니다.
신생아의 지속적인 폐고혈압에 대한 음성 예후 인자는 다음과 같습니다.
- 매우 조기에 저체중으로 태어난 아기;
- 심각한 태아 고통 분만 중(예: 분만 후 출산 또는 무분만 제왕절개에 의한 만삭 출산에서 흔한 태변 흡인 증후군으로 인한)
- 호흡 곤란 증후군;
- 신생아의 일과성 빈호흡(신생아 습성 폐 증후군);
- 태아 감염(신생아 패혈증);
- 기관지폐 이형성증;
- 힘들고 힘든 출산;
- 폐형성부전증;
- 폐 무형성증;
- 심한 호흡 부전;
- 혈관 및/또는 폐 기형;
- 낮은 Apgar 지수;
- 자궁 내 질식 증후군;
- 신경계 질환;
- 기타 병리: 심혈관, 폐 및/또는 전신.
심한 호흡곤란과 심한 기관지폐 이형성증의 존재는 예후를 크게 악화시키는 합병증입니다.
가능한 신경계 침범(자궁내 질식 증후군의 경우 자주 발생)은 환자의 최종 예후에 상당한 영향을 미치며 일반적으로 사망률과 지속성 폐고혈압이 심각하고 쇠약하고 지속적인 신경학적 후유증을 남길 수 있는 가능성을 증가시킵니다.
지속적인 폐고혈압이 있는 신생아의 사망률은 약 10-60%입니다.
넓은 백분율 변동성은 본질적으로 지속적인 폐고혈압의 상류 원인에 따라 달라집니다.
사망은 일반적으로 호흡 부전으로 인해 발생합니다.
신생아 지속성 폐고혈압 생존자의 약 25%
- 발달 지연
- 다양한 정도의 정신 지체;
- 운동 및/또는 감각 신경학적 결손;
- 위의 조합.
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