어린이의 심정지 후 체온 관리에 대한 설명. 2021년 XNUMX월. ILCOR 소아 생명 지원(PLS) 태스크 포스

ILCOR의 Pediatric Life Support(PLS) 태스크 포스는 소아의 심정지 후 체온 관리에 대한 권장 사항에 대한 최신 증거 검토 및 논평을 제공하고자 합니다.

이것은 ALS(Advanced LifeSupport) 태스크 포스의 성인 심정지 환자의 체온 관리를 위한 과학 및 치료 권장 사항에 대한 최근 업데이트된 합의를 따릅니다.

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어린이의 체포 후 체온 관리: p2020년 소아과 권고

PLS 태스크 포스는 소아 OHCA 및 IHCA에서 유사한 프로토콜을 사용하는 1개의 주요 무작위 대조군(RCT)을 포함하는 Buick 등의 ILCOR 위탁 체계적 검토(2)에 따라 다음 치료 권장 사항을 제공했습니다. (3, 4)

우리는 OHCA 및 IHCA의 ROSC 후 혼수 상태를 유지하는 영유아의 경우 중심 온도를 37.5°C 이하로 유지하기 위해 표적 온도 관리를 사용할 것을 제안합니다(약한 권장 사항, 중간 정도의 확실성 증거).

유리한 신경학적 결과, 생존 및 병원 내 유해 사례에 대한 비교 데이터를 제공한 2건의 무작위 시험과 8건의 후향적 관찰 코호트 연구에 기초하여 지지자가 치료적 저체온증(32°C ~ 34°C)의 사용을 반박할 결정적이지 않은 증거가 있습니다. ) ROSC에 도달했지만 OHCA 또는 IHCA 후에 혼수 상태를 유지하는 소아에 대한 치료적 정상체온(36°C ~ 37.5°C)(또는 대체 온도)과 비교합니다.

원래 CoSTR(5)에서 PLS 태스크 포스는 OHCA의 경우 정상 체온 32°C~34°C에서 능동적인 온도 제어와 대조적으로 36°C~37.5°C 유도 저체온 사용을 선호한다고 보고했습니다.

IHCA 환자에 대한 데이터가 충분하지 않아 해당 모집단에서 선호도를 표시했습니다. 태스크포스는 또한 열이 잠재적으로 해로우므로 피해야 한다고 지적했습니다.

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어린이의 체온 관리: 소아과 최신 문헌 검색

7년 2021월 2일 Buick et al.이 게시한 원본 검색 전략 및 연구 질문에 따라 PLS 태스크 포스에서 증거 업데이트를 수행했습니다. (XNUMX)

새로운 RCT가 확인되지 않았습니다. 6개의 추가 간행물이 포함 기준을 충족했습니다. 그러나 12개는 OHCA, IHCA 또는 복합 코호트에 대한 THAPCA(소아 심정지 후 치료 저체온증) RCT 35차 시험 데이터의 하위 그룹에 대한 36차 분석이었습니다. (36.5-XNUMX) 호주에서 유도된 저체온증(<XNUMX°C)과 정상체온(XNUMX-XNUMX°C)을 비교하는 하나의 새로운 후향적 관찰 코호트 연구가 확인되었습니다.

THAPCA 32차 분석 데이터는 다음 하위 그룹에서 온도 그룹(34-36°C 대 37.5-13°C) 간에 차이가 없었습니다. ECMO 또는 ECPR, ROSC 후 저혈압, 개방 흉부 소생술, OH 및 IH 조합 코호트 및 급성 신장 손상. Magee et al의 Australianstudy에서는 생존에 차이가 없었습니다. 그러나 회귀 조정 후 유도된 저체온증은 두 가지 건강 관련 삶의 질 측정(신체 및 심리사회적 점수가 더 높음)에서 상당한 개선과 관련이 있었습니다. (XNUMX)

태스크포스는 전체 체계적인 검토를 반복하기 위해 충분한 새로운 데이터를 식별하지 못했고 태스크포스는 더 이상 선호도를 표현하기를 원하지 않았습니다.

ALS(Advanced Life Support) 태스크포스 권장 사항 및 PLS 태스크포스 증거의 컨텍스트 2021년 검토

30년 2021월 14일 ALS 태스크 포스 CoSTR의 주요 치료 권장 사항은 Granfeldt et al(2)의 체계적인 검토와 'TTM15' 연구(XNUMX)의 간행물에 따라 업데이트되었으며 여기에서 찾을 수 있습니다[https: //costr.ilcor.org/docume…].

그들은 성인의 경우 심정지로부터 ROSC 후 혼수 상태에 남아 있는 환자에 대해 37.5 이하의 온도를 목표로 하여 열을 적극적으로 예방할 것을 제안하고(약한 권장 사항, 낮은 확실성 증거), 심정지 환자의 하위 모집단이 32세 미만의 저체온증을 표적으로 하는 것이 도움이 될 수 있는지 여부에 대한 불확실성을 인정합니다. 34°C

PLS 및 ALS 태스크포스 권장사항은 유사하지만 소아 심정지와 성인 심정지 인구 사이에 현저한 차이가 있음을 강조하는 것이 중요합니다.

첫째, OHCA에 대한 소아 연구는 일차 심장병에 초점을 맞춘 대다수의 성인 연구와 비교하여 종종 심장 마비의 모든 병인(주로 저산소증 병인)에 초점을 맞춥니다.

둘째, 소아 IHCA는 집중 치료 환경에서 이미 치료를 받고 있는 인구에서 주로 발생하는 반면 성인 IHCA는 집중 치료 및 비집중 치료 환경에서 거의 균등하게 분포되어 있습니다.

셋째, 대부분의 소아 OHCA 및 IHCA는 더 어린 소아 연령 범위에서 발생하며 성인 연구 결과 및 권장 사항이 소아 집단에 적용되지 않을 수 있음을 뒷받침할 만큼 성인과 소아 사이에 충분한 발달 생물학 및 역학 차이가 있습니다.

2021년 소아과 권장 사항: 어린이의 체포 후 체온 관리

따라서 소아 인구를 위한 2020년부터 PLS 태스크 포스 권장 사항은 온도 목표에 대한 사소한 설명과 함께 2021년에도 변경되지 않습니다. 우리는 OHCA 또는 IHCA의 ROSC 후 혼수 상태를 유지하는 영유아의 경우 중심 온도를 37.5°C 이하로 유지하기 위해 능동적인 온도 조절을 사용할 것을 제안합니다(약한 권장 사항, 중간 정도의 확실성 증거). 유도된 약물의 사용을 지지하거나 반박하는 결정적이지 않은 증거가 있습니다.

ROSC에 도달했지만 OHCA 또는 IHCA 후에 혼수 상태를 유지하는 소아에 대한 체온 저체온(32°C ~ 34°C)의 적극적인 제어와 비교하여 저체온증(36°C ~ 37.5°C)(또는 대체 온도).

 

소아과의 지식 격차

PLS 태스크 포스는 소아 IHCA 및 OHCA(목표 온도, 타이밍, 기간, 기술)에서 온도 관리의 적용에 대한 불확실성이 여전히 존재한다는 것을 인식하고 있습니다. 이러한 중요한 질문에 답하기 위해서는 추가 소아 연구와 임상 시험이 시급합니다.

작성자

BR 스콜필드, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. 쿠토,M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng for the Pediatric 생명 유지 태스크 포스, ILCOR.

읽기 :

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참고자료

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4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. 어린이의 병원 밖 심장 마비 후 치료 저체온증. 뉴잉글랜드 의학 저널. 2015;372(20):1898-908.
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11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM 등 소아과 병원 내 심정지에 대한 목표 온도 관리 후 조기 소생술 후 저혈압과 퇴원 생존의 연관성. 소생술. 2019;141:24-34.
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출처:

ILCOR