바늘 스틱 부상 (NSI) 당뇨병 바늘 또는 절개 장치를 사용하는 것은 의료 환경에서 가장 빈도가 높은 날카로운 부상 중 하나입니다.

일부 의료 종사자는 당뇨병 환자가 짧고가는 바늘로 주사하기 때문에 감염 위험이 거의 없다고 생각합니다. 바늘에 찔린 부상은 전략 문서에서 NHS 스코틀랜드 직원에게 가장 흔한 부상 유형 중 하나로 강조되었습니다. 또한 종종보고되지 않는 부상입니다. Needlestick Injury Short Life 워킹 그룹은 2000 년 XNUMX 월 이러한 부상의 유병률, 원인 및 예방을 조사하고 직원의 위험을 최소화하기위한 권장 사항을 만들기 위해 설립되었습니다.

 

인슐린 주사시 바늘 스틱 부상 : 실제 위험은 무엇입니까?

당뇨병 바늘 자체는 혈액의 흔적을 유지하는 것으로 나타났습니다. B 형 간염 바이러스 (HBV) 또는 C (HCV)를 전파하는 데는 소량의 혈액이 필요합니다. 얇은 게이지 바늘로 NSI에 접종 한 혈액의 평균 부피는 1.0 – 2.0 µL입니다 [2]. 이 양은 혈액 매개 바이러스의 전염성 용량을 전달하기에 충분합니다. 실제로 µL의 감염된 혈액에서 바이러스 부하는 최대 백만 (10⁶) HBV에 대한 바이러스 입자 [3]. 따라서 하나의 NSI로부터의 바이러스 오염은 많은 사람들에게 HBV를 감염시키기에 충분합니다. HCV에 대한 바이러스 부하는 낮지 만 여전히 여러 희생자를 감염시키기에 충분합니다. 위험에서 실제 전환으로 이동하더라도 이야기는 여전히 걱정 스럽습니다. 연구에 따르면 HCV 전환은 오염 된 날카로운 물체가있는 NSI 경피 노출 4 회당 XNUMX ~ XNUMX 회입니다 [XNUMX].

한 연구 [5]에 따르면, HBV DNA는 제 11 형 당뇨병 환자의 2 %에서 발견 된 반면 대조군 샘플의 3 %에 비해 발견되었습니다. 미국 조지 아주 애틀랜타에있는 질병 통제 센터는 당뇨병 환자에게 의무적 인 HBV 예방 접종을 권장했으며 이들 중 다수가 HBV에 무증상으로 감염 될 수 있다고 경고했습니다. 아마도 그들은 한 명 이상의 사람이 모니터를 사용하여 혈당 모니터링을 지원 한 환경에서 감염되었을 것입니다 [6]. 당뇨병 환자들 사이에서 HCV의 유병률 [7]은 HBV와 유사하며 일반 인구보다 상당히 높습니다. 당뇨병 환자의 HIV 유병률은 대조군과 거의 같습니다 [8]. HIV 및 HCV의 경우 현재 예방 접종이 없습니다.

모든 당뇨병 환자가 안전한 폐기 절차를 꼼꼼하게 따르는 것은 아닙니다. 한 연구 [9]에 따르면 사용한 샤프의 33 %만이 샤프 폐기 용으로 특별히 만들어진 용기에 들어갑니다. 12 %는 빈 병이나 우유통에, 46 %는 다시 씌워서 쓰레기통에, 3.5 %는 다시 씌우지 않고 쓰레기통에 들어갑니다. 이에 따라 병원 환경에서 많은 안전 상자 (사용 된 날카로운 물건 포함)가 과도하게 채워져 있고, 자주 교체되지 않거나, 어린이나 다른 의심하지 않는 사람이 접근하여 우발적 인 NSI를 얻을 수있는 곳에 너무 낮게 배치됩니다.

다른 큰 그룹의 바늘을 가장 많이 사용하고 쉽게 전염 될 수 있고 잠재적으로 치명적인 바이러스의 유병률이 높은 인구의 빈번한 NSI – 이것은 우리가 무시할 수없는 독성 혼합물입니다. 다행히 실행 가능한 솔루션을 사용할 수 있습니다.

 

유럽의 당뇨병 간호사는 고위험군입니다.

한 설문 조사에서 우리는 634 년에 2012 명의 유럽 당뇨병 간호사를 대상으로 실시했습니다 [10] 거의 11 분의 78이 병원 환경에서 당뇨병 환자에게 주사를 맞출 때 NSI를 앓고 있다고보고했습니다. 이것은 미국 데이터와 유사합니다. Lee [30]는 미국 간호사의 24 %가 'NSI를 경험 한 적이있는'(모든 장치 포함)이 중 12 %가 인슐린 주사 바늘에서 나왔다는 것을 보여주었습니다. 따라서 미국 간호사의 약 XNUMX %가 당뇨병 주사로 NSI를 겪었습니다. 이는 우리와 비슷한 수치입니다. 이러한 부상으로 당뇨병 간호사는 HBV, HCV 및 HIV와 같은 혈액 매개 병원체의 위험에 처하게됩니다. 더욱이 당뇨병 환자를 치료하는 유럽 간호사의 걱정되는 비율은 HBV 예방 접종을받지 않았습니다 [XNUMX].

펜 바늘에는 두 개의 날카로운 끝이 있으며 둘 다 NSI를 유발할 수 있습니다. 유럽에서 부상을 입은 대부분의 간호사는 환자의 바늘 끝에서 NSI를 받지만 1 명 중 거의 10 명이 카트리지 끝으로 부상 당했다고보고했습니다. [13] 이러한 NSI가 발생하는 매우 예측 가능한 제스처가 있습니다. 이중 29.5 %는 사용한 바늘을 다시 씌우는 동안 발생했습니다 [14]. 재 캡핑은 엄격히 금지되어야합니다.

펜 바늘을 제거하는 제스처조차도 사용자의 손가락이 노출 된 팁에 매우 가깝기 때문에 중요하고 위험한 단계입니다. 간호사는 일반적으로 클램프를 사용하여 펜 바늘을 제거하거나 바늘을 날카로운 상자에 넣고 상자 뚜껑을 사용하여 비틀도록 훈련받습니다. 그러나 유럽 간호사들에게이 단계를 어떻게 수행했는지 물었을 때 57 %가 펜 바늘을 풀 었다고 답했습니다. 그들 자신의 손가락을 사용하여 [15].

더 안전한 관행에 대한 정책이 존재하며 온라인에 게시되며 포스터, 비디오 및 기타 교육 도구를 통해 간호사에게 제공됩니다. 그러나 이러한 수단 자체로는 NSI를 예방하는 데 효과적이지 않습니다. 간호사가있을 때 간호사는 종종 그들에게 익숙하지 않거나 (29 %) NSI 예방에 대한 훈련을받지 않았습니다 (67 %) [16]. 앞서 언급했듯이 손으로 펜 바늘을 풀고 다시 씌우는 것과 같은 안전하지 않은 관행은 계속해서 높은 비율로 실행됩니다. 따라서 NSI 위험에 대한 '엔지니어링 솔루션'이 필요합니다.

 

감염이 전달되지 않더라도 외상과 비용이 현저합니다.

NSI를 경험하는 간호사는 부상 후 다양한 기간 동안 일과와 업무를 변경해야 할 수 있으며, 종종 생명을 위협하는 감염에 걸 렸는지 알지 못하는 장기간 스트레스가 많은 기간을 포함합니다 [17]. 이 기간은 XNUMX 개월까지 지속될 수 있으며,이 기간 동안 반복적 인 혈액 검사를 받아야하며 종종 예방 약물을 복용해야합니다. 업무 효율성과 동기 부여가 종종 감소하고 개인 생활에 엄청난 스트레스가 가해집니다. 간호사들은 종종 그러한 대기 기간을 '살아있는 악몽'이라고 묘사합니다.

 

펜 바늘에는 감염을 전달하는 '이중 위험'이 있습니다

펜 바늘에는 두 개의 날카로운 끝이 있는데, 하나는 환자에게 주입하고 다른 하나는 인슐린 카트리지를 관통합니다 (그림 표시). NSI는 양쪽 끝에서 발생하며 둘 다 잠재적 인 감염의 원인이 될 수 있습니다. 사용한 펜 바늘의 나사를 풀 때 (유럽 간호사의 절반 이상 [18]) 사용자의 손가락은 일반적으로 바늘의 카트리지 끝 부분에 가장 가까운 환자 끝보다.

 

펜 주입 장치는 사용 중에 인간 세포를 카트리지로 다시 흡인합니다 [19] [20] [21]. 한 번의 주사만으로도 카트리지 내용물에 상피 세포와 혈액 세포를 축적하기에 충분합니다. 이러한 잠재적 감염성 세포는 바늘로 되돌아가 NSI를 통해 우연히 다른 사람에게 전염 될 수 있습니다. 펜 바늘의 양쪽 끝이 이것을 할 수 있습니다. 유럽 ​​데이터에 따르면 펜 바늘을 사용하는 NSI의 최대 10 %는 환자 쪽이 아닌 카트리지 쪽에서 발생합니다 [22]. 따라서 NSI로부터 보호를 제공해야합니다. 양자 모두 펜 바늘의 끝.

 

법적 요구 사항

병원 및 의료 부문의 날카로운 부상 방지에 관한 EU위원회 지침 2010 / 2010 / EU의 32 년 11 월 간행물은 이러한 잠재적 인 치명적인 부상을 방지하기위한 의무 조치를 지속적으로 시행하는 것이 중요 함을 강조했습니다. 이 지침은 늦어도 2013 년 23 월 24 일까지 모든 EU 회원국에서 시행되어야했습니다. 이 새로운 EU 지침 [25] [3] 및 회원국 법률로의 전환에 따라 위험에 처한 모든 주사는 안전 공학 장치를 사용하는 것이 좋습니다. [XNUMX] 모든 의료 전문가에게 가능한 가장 안전한 환경을 제공해야하는 의무는 병원의 모든 당뇨병 주사뿐만 아니라 분산 된 기관 환경 (예 : 요양원, 외래 진료소, 학교, 교도소, 보육원, XNUMX^rd 가정 건강 환경에서 파티 주입기 등). [26]

 

솔루션은 존재하고 비용 효과적인가?

현재는 능동형 장치 (사용자가 바늘을 가리기 위해 바늘 실드를 수동으로 누르는 경우) 또는 수동형 능동 장치 (배치 된 후 자동으로 바늘을 보호하거나 후퇴)를 포함하여 안전 공학 의료 장치가 많이 있습니다. 많은 당뇨병 간호사는 이러한 장치가 존재한다는 사실을 알지 못합니다.

 

우리는 펜 바늘의 양쪽 끝이있는 NSI가 부상을 입은 환자에게 잠재적으로 감염성 세포를 침착시킬 수 있음을 확인했습니다. 완전히 효과적이려면 안전 펜 바늘이 바늘의 양쪽 끝을 보호해야합니다.

 

이 이중 보호 기능이있는 펜 바늘과 같은 안전 장치는 NSI 발생률을 극적으로 감소시키는 것으로 나타 났으며 [27] [28] [29] [30] [31] [32] 우리의 NSI의 2 % 미만을 차지했습니다. 설문 조사 [33]. 취득 비용은 처음에는 의료 기관에 문제가되는 것처럼 보일 수 있지만, 많은 연구 [34] [35] [36]에 따르면 부상 예방이 거의 항상 긍정적 인 투자 수익으로 이어집니다.

 

요약

오늘날 가장 안전한 펜 바늘은 사용 후 환자와 날카로운 카트리지 끝을 모두 차단하는 이중 보호 기능을 제공합니다. 그러나 100 % 환자와 작업자의 안전에 접근하려면 장치 사용에 대한 적절한 교육을 의료 담당자에게 제공하는 것이 중요합니다.

 

참고자료

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[14] ibid.

[15] 책.

[16] ibid.

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[24] EU 고용, 사회 문제 및 포용위원회, 유럽에서 3.5 만 명의 의료 종사자의 부상을 줄이기위한 새로운 법안, 8^th 월 2010.

[25] 3.2조는 위험을 제거할 수 없는 경우 사용자는 위험을 최소화하기 위한 적절한 조치를 취해야 한다고 명시하고 있습니다. 위험을 최소화하기 위한 적절한 조치에는 고용주가 더 안전한 바늘 장치를 제공하는 것이 포함됩니다. (Cf. NHS 고용주, ​​날카로운 계약에 대한 시행 조언, 12^th 10월 2010)

[26]이 지침은 구체적으로 다음과 같이 요구합니다. '실제 변화를 구현하고 위험 평가 결과를 기반으로하여 안전 공학 보호 메커니즘을 통합 한 의료 기기를 제공함으로써 날카로운 물건의 불필요한 사용을 제거합니다.' Council Directive 2010 / 32 / EU, Official Journal of the European Union, L134 / 71 및 Council Directive 2010 / 32 / EU, Official Journal of the European Union, L134 / 69.

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SOURCE

NEEDLESTICK INJURIES : 인지도 향상