의학의 도발 테스트 : 무엇이며, 무엇을 위해, 어떻게 발생합니까?

By 크리스티아노 안토니노 On 6년 2022월 XNUMX일

건강 슬라이더

도발 시험(또는 '도발 시험')은 피부에 알레르기 반응에 관여하는지 확인하거나 배제하기 위해 다양한 경로를 통해 물질(예: 약물 또는 꽃가루와 같은 알레르겐)을 투여하는 것으로 구성된 의학에서 사용되는 진단 테스트입니다. 테스트를 사용할 수 없거나 음성

간단히 말해서, 주어진 물질을 환자에게 투여하고 이 물질이 환자에게 알레르기 반응을 일으키는지 여부를 관찰합니다.

검사 대상 물질이 약물인 경우 알레르기를 유발하는 약물을 배제하고 화학적 또는 기능적으로 유사한 대체 약물에 대한 내성을 검사하기 위해 도발/내성 검사를 시행하는 경우가 많습니다. 그것으로 대체됩니다.

부작용의 위험이 높음

도발 테스트는 심각한 알레르기 반응이 있을 경우 즉시 의사가 치료할 수 있는 '보호된' 환경에서 수행해야 합니다.

이는 모든 알레르기 검사 중 도발 검사가 가장 큰 진단적 보장을 제공하면서도 심각한 부작용의 위험이 가장 높기 때문에 직원이 신속하게 개입하도록 훈련된 통제된 환경에서 수행해야 하기 때문에 특히 중요합니다.

같은 이유로 환자가 과거에 아나필락시성 쇼크나 심한 알레르기 반응을 경험한 경우에는 도발 검사를 시행하지 않습니다.

같은 이유로 도발 검사는 XNUMX단계 알레르기 진단 조사로 간주되며 XNUMX단계 및 XNUMX단계 검사에서 의심스러운 결과가 나온 경우에만 수행됩니다.

레벨 1 알레르기 테스트:

피부단자 시험 피부 자극 시험;

피부 도발 패치 테스트.

레벨 2 알레르기 테스트:

혈청 IGE 분석 또는 Prist 테스트;

방사선 알레르기 흡수 테스트 또는 '라스트 테스트'.

XNUMX단계 알레르기 검사

구두 도발 테스트;

메타콜린을 이용한 기관지 도발 검사;

결막 도발 검사;

코 도발 테스트.

어떤 경우에는 제거 테스트도 이러한 테스트와 관련이 있습니다.

시험은 무엇으로 구성되어 있습니까?

검사는 다음을 유발할 수 있는 물질의 직접 투여로 구성됩니다.

의심되는 알레르겐(특정 도발 테스트);
다양한 유형의 물질(메타콜린 또는 히스타민을 사용한 기관지 검사와 같은 비특이적 자극 검사).

관리는 다양한 방식으로 이루어질 수 있습니다.

예를 들어 식품 알레르기가 의심되는 경우 특정 알레르기 항원(예: 땅콩 또는 계란 단백질)을 경구로, 일반적으로 캡슐로 투여합니다.

반면에 천식이 의심되는 경우 알레르겐은 에어로졸과 같은 흡입에 의해 투여됩니다.

접촉 알레르기가 의심되면 알레르기 항원을 피부에 투여합니다.

물질을 복용한 후 환자를 관찰하면서 알레르기 징후를 확인합니다.

알레르기 반응을 나타내는 증상 및 징후

일반적으로 알레르기 반응을 나타내는 증상 및 징후는 다음과 같습니다.

구역질;
구토;
두통;
과민성;
긴장;
폰피;
무력증(힘 부족);
전반적인 불쾌감;
가려움증;
두드러기;
혈관부종;
복통;
설사;
팽만감;
호흡곤란('공기 굶주림' 및 질식감으로 호흡 곤란);
빈맥(심박수 증가);
빈호흡(증가된 호흡수);
기침;
콧물(콧물);
두통;
재채기;
눈물 흘림.

환자의 생명을 위협할 수도 있는 심각한 알레르기 반응이 있는 경우(드물게), 검사 중 참석한 의료 인력은 코르티손, 항히스타민제 및 아드레날린 약물로 신속하게 개입하도록 교육을 받습니다.

경구 도발 검사(식품, 식품 첨가물 또는 약물 사용)

음식이나 약물에 대한 알레르기 반응의 진단을 위해 구강 도발 검사를 수행할 수 있습니다.

알레르겐은 낮은 용량으로 시작하여 환자에게 투여되고 그 다음에는 알레르겐의 양을 증가시키면서 약 30분의 규칙적인 시간 간격으로 투여됩니다.

최대의 신뢰성을 위해 도발 테스트는 이중 눈가림으로 수행되어야 합니다(잠재적 알레르겐은 비알레르기성 대조군 물질 옆에 있어야 하며 분명히 환자는 투여된 두 물질 중 어느 것이 알레르겐이고 어느 것이 위약인지 몰라서는 안 됩니다).

이중 맹검 위약 대조 식품 시험(DBPCFC)은 식품 알레르기 진단을 위한 참고 테스트입니다.

구강 도발 검사는 소수의 전문 센터에서만 시행할 수 있으며 환자에게 일상 생활에서 일어나는 일을 재현할 수 없는 경우가 많다는 한계가 있습니다.

경구 도발 테스트의 한계의 예로는 음식 의존성 및 운동 유발 아나필락시스가 있습니다. 이 형태로 고통받는 환자는 알레르기가 있는 음식을 섭취한 후 운동을 하는 경우에만 아나필락시 반응을 나타냅니다. 의사의 진료실에서 수행하면 위음성 결과가 나타납니다(알레르기가 없는 것으로 판명된 알레르기 환자).

음식 알레르기의 경우, 제거식이 요법이 완전히 사라지거나 임상 양상에서 적어도 상당한 개선을 가져온 경우 유발 테스트가 종종 사용됩니다.

기관지 도발 검사

기관지 도발 검사는

비강 유발 테스트

스프레이를 통해 특정 유형의 꽃가루와 같은 흡입을 통해 알레르겐을 환자에게 투여하면 환자의 반응이 관찰되고 비강계를 사용하여 콧구멍을 통한 기류와 공기 통과에 대한 저항을 측정합니다. 감소된 기류 및 증가된 저항은 테스트에 양성을 나타냅니다.

결막 도발 검사

이 검사는 알레르기 추출물 1~2방울을 한쪽 눈의 결막낭에 점안하고 다른 쪽 눈을 대조군으로 사용하여 수행합니다.

알부민 용액에 희석된 동결건조된 알레르기 유발 추출물은 일반적으로 찌르기 테스트당 추출물의 1:10,000 – 1:1000 농도로 시작하여 농도를 증가시키면서 사용됩니다. 두 개의 결막 주머니는 각 검사 사이에 20~30분 간격으로 교대로 사용됩니다.

임상 평가는 비강 유발 검사와 마찬가지로 점수(충혈, 눈물, 환자가 보고한 가려움증)를 통해 수행됩니다. 모든 양성 반응은 5-10분 이내에 발생합니다.

반응이 매우 강렬하면 결막과 눈꺼풀의 부종이 발생할 수 있으며 몇 시간 동안(최대 24~48시간) 지속되지만 일반적으로 몇 시간 내에 사라집니다.

강한 양성의 경우에는 혈관수축제를 주입하여 증상을 차단할 수 있습니다. 결막 긁기와 눈물 검사도 시행할 수 있습니다.

이를 통해 양성 테스트 사례의 절반 이상에서 염증 세포(처음에는 중성선, 그 다음에는 호산구, 그 다음에는 림프구)가 광범위하게 참여하여 후기 반응을 조직학적으로 문서화할 수 있습니다.

누액에 대한 반응 동안 방출되는 다양한 매개체를 연구하는 것도 가능합니다.

최근에 특정 도발 테스트 후에 결막의 상피 세포에서 접착 분자(ICAM-XNUMX)의 출현이 관찰된다는 것이 입증되었습니다.

'챌린지 카메라'를 통해 특히 혈관 수준에서 시간 경과에 따른 후기 반응을 추적할 수 있도록 결막의 디지털 시각화가 가능합니다.

피부 자극 테스트

이것이 prick test와 patch test이다. prick test는 호흡기 알러지나 식품알레르기를 일으키는 알레르겐을 검출/배제하기 위해 시행하므로 주로 의사가 이러한 알러지를 의심할 때 시행한다.

전형적인 환자는 계절성 및 다년생 형태의 안구비염 또는 천식을 앓고 있거나 특정 식품 섭취 후 구강의 가려움증 및 구진, 두드러기, 혈관부종, 천식, 안구비염, 위장 증상, 성문의 부종 및 아나필락시 성 쇼크.

의학적으로 달리 지시되지 않는 한, 검사를 받기 약 XNUMX주일 전에 항알레르기 요법을 중단하는 것이 좋습니다. 이러한 요법은 실제로 검사를 변경하고 '위음성' 결과를 초래할 수 있습니다. 그는 알레르기가 있습니다.

패치 테스트는 알레르기의 원인이 되는 알레르겐을 감지/배제하는 데 사용됩니다.

패치 테스트는 알레르기성 접촉 피부염 습진 및/또는 아토피 피부염이 있는 경우 표시되며(IgE 매개 기전 또는 'I형 과민 반응'으로 인한 것임에도 불구하고) 다음과 같은 후기 반응(약 24시간)이 있습니다. 호중구, 호산구 및 T 헬퍼 림프구의 축적: 후자를 진단하기 위해 가장 권장되는 검사는 찌르기 검사이지만 패치 검사도 유용합니다. 특히 명백한 즉각적인 과민증 없이 후기 단계 반응이 발생하는 드문 경우에 유용합니다. 반응.

의학적으로 달리 지시되지 않는 한, 중간/고용량 및/또는 장기간의 전신 코르티코스테로이드 요법(os 또는 주사에 의한)은 테스트 결과를 변경할 수 있으므로 테스트 전에 중단해야 합니다.

이에 반해 항히스타민제 치료는 검사 결과에 지장을 주지 않고 유지가 가능하다.