류마티스 관절염: 초기 증상, 원인, 치료 및 사망
류마티스 관절염(약어로 'RA', 영어로 '류마티스 관절염', 따라서 약어 'RA')은 자가면역 병인 및 원인이 알려지지 않은 만성, 강직성 및 진행성 염증성 다발성 관절염으로 주로 활액 관절에 영향을 미칩니다.
영향을 받은 관절은 시간이 지남에 따라 고통스럽고 부어 오르고 변형됩니다.
그것은 또한 폐, 장막, 눈, 피부 및 혈관과 같은 다른 기관 및 기구를 포함할 수 있습니다.
그것은 연골이 아닌 활막에 처음 영향을 미친다는 점에서 골관절증과 다릅니다. 골관절염보다 덜 자주 그리고 더 어린 나이에 발병합니다. 여성이 더 많이 영향을 받습니다(3:1 비율). 그것은 인구의 1-2%에 영향을 미치고 사례의 수는 나이가 들수록 증가하며 5세 이상 여성의 55%가 영향을 받습니다.
발병은 주로 청소년기 말이나 4대에서 5대 사이에 관찰됩니다. 두 번째 피크는 60세에서 70세 사이에 관찰됩니다.
RA의 초기 변종은 어린 시절의 류마티스 관절염입니다.
류마티스 관절염이란 무엇입니까?
류마티스 관절염은 크고 작은 관절 모두에 영향을 미치는 만성 전신 염증성 질환으로, 통증이 있고 부어 오르고 시간이 지남에 따라 변형되지만 폐, 장막, 눈, 피부 및 혈관과 같은 다른 기관 및 시스템도 침범할 수 있습니다.
류마티스 관절염에는 두 가지 특별하고 희귀한 변이가 있습니다.
- 비장 비대, 혈구 수 및 발열에 대한 호중구 과립구 감소를 특징으로 하는 펠티병;
- 카플란 증후군: 폐 진폐증.
특히 40~50대 여성에게 가장 많이 발생합니다.
유병률은 일반 성인 인구의 약 1%로 추정되며 가족 사례가 발생할 수 있지만 더 자주 산발적인 질병입니다.
류마티스 관절염의 원인은 무엇입니까?
류마티스 관절염에는 잘 결정된 단일 원인이 없습니다. 환경 요인이 면역 체계를 속일 수 있거나(분자 모방) 면역 체계에 의해 자신의 것으로 간주되어야 하는 특정 항원(자기)을 변형시킬 수 있다고 믿어집니다. 관절 콜라겐과 같은 특정 인간 단백질에 대한 면역학적 내성은 T-림프구 및 B-림프구의 조절 장애 및 결과적으로 TNF 알파 및 IL17과 같은 염증성 사이토카인 생성을 유발합니다.
류마티스 관절염이 있는 피험자의 높은 비율, 특히 HLA DR4 또는 DR1을 보유한 피험자에서 류마티스 인자 및 항-CCP(항시룰린화 단백질) 항체가 존재하며 후자는 질병 특이적입니다.
류마티스 관절염의 증상과 징후는 무엇입니까?
관절은 일반적으로 대칭적으로 그리고 추가적으로 영향을 받습니다. 일반적으로 손과 발의 작은 관절이 영향을 받지만 모든 관절 관절(즉, 활막이 있는 관절)이 영향을 받을 수 있습니다.
가장 흔하게 염증은 다관절, 즉 XNUMX개 이상의 관절에 영향을 미치며, 치료하지 않거나 치료에 반응하지 않으면 뼈 침식 및 기형을 초래할 수 있습니다.
이 질병의 임상적 특징 중 하나는 주로 아침에 관절이 경직되어 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.
척추 침범은 류마티스 관절염의 전형적인 것은 아니지만, 질병의 후기에는 상피 치아의 교합과 척수의 침범 가능성과 함께 경추의 침범이 있을 수 있습니다.
전신 침범의 경우 폐 섬유증, 장막염, 혈관염, 피부 및 내부 장기의 결절증, 상공막염 및 공막염, 아밀로이드증을 유발할 수 있습니다.
진단
질병 진단 및 장기 침범의 탐지 및 병기 결정을 위한 조사에는 류마티스 인자 및 항-CCP 항체에 대한 혈액 검사 외에도 적혈구 침강 속도(ESR) 및 C-반응성 단백질과 같은 염증 지수 분석이 포함됩니다. (CRP).
게다가:
- 관절 삼출, 활액 비대, 활액낭염/건초염, 뼈 침식:
- 관절 초음파;
- 관절 방사선 촬영;
- 관절 MRI;
골밀도 연구:
- 계산된 뼈 광물 측정법(MOC).
관절 외 침범의 경우
- 폐활량 측정, DLCO, 폐 연구를 위한 고해상도 흉부 CT;
- 심장 연구를 위한 심초음파.
분류 기준
분류 기준은 최근 국제 전문가 그룹에 의해 수정되었으며 6 이상의 점수를 요구하여 다음을 고려한 진단을 내릴 수 있습니다.
- 공동 참여:
- 큰 공동 침범(0점),
- 2~10개의 큰 관절 침범(1pt)
- 1~3개의 작은 관절 침범(2점)
- 4~10개의 작은 관절(3점)의 침범,
- 10개 이상의 관절 침범(5점),
- 류마티스 인자 및 항-CCP:
- 류마티스 인자 및 항-CCP 음성(0점),
- 류마티스 인자 또는 항-CCP의 낮은 양성(2점),
- 류마티스 인자 또는 항 CCP의 높은 양성 (3 pt,
- 염증 지수:
- 정상 염증 지수(0pt),
- 변경된 염증 지수(1pt),
- 증상 지속 기간:
- 0주 미만의 증상 지속 기간(XNUMXpt),
- 1주 이상의 증상 지속 기간(XNUMXpt).
스테이징, 코스 및 치료
질병의 상태는 환자의 병변 유형을 분석하여 식별할 수 있습니다. 코스는 다양합니다. 다양한 약물치료가 가능합니다.
예후와 사망률
관절 손상은 장애와 그에 따른 조기 사망을 초래할 수 있는 이동성의 제한으로 이어집니다.
질병의 경과는 경우에 따라 크게 다릅니다.
일부 환자는 단기간에 가벼운 증상을 나타내지만 대부분의 경우 질병은 평생 동안 진행됩니다.
약 20%-30%의 경우에 피하 결절(류마티스 결절로 알려짐)이 발생합니다.
부정적인 예후 요인은 다음과 같습니다.
- 지속적인 활막염.
- 조기 침식성 질환.
- 관절 외 소견(피하 류마티스 결절 포함).
- 류마티스 관절염에 대한 긍정적인 혈청학적 소견.
- 항-CCP 항체에 대한 혈청학적 양성.
- 류마티스 관절염의 가족력.
- 기능 상태가 좋지 않습니다.
- 사회 경제적 지위가 낮습니다.
- 높은 급성기 반응(적혈구 침강 속도, C 반응성 단백질).
- 임상 중증도의 급격한 증가.
- 약물 및 물리 치료에 대한 반응이 좋지 않습니다.
- 앉아있는 라이프 스타일.
- 마약 사용, 알코올 중독, 흡연.
- 가난한 다이어트.
- 고령.
- 다른 병리(심장병, 당뇨병, 응고장애, 비만…)의 존재.
2006년 연구에 따르면 류마티스 관절염은 사람들의 수명을 약 3~12년 단축시킵니다.
Mayo Clinic의 2005년 연구에 따르면 당뇨병, 알코올 남용, 고콜레스테롤, 고혈압 및 높은 체질량 지수와 같은 다른 위험 요소와 상관없이 이 질환을 앓고 있는 사람들은 심장 질환을 일으킬 위험이 두 배로 증가합니다.
류마티스 관절염이 이러한 위험을 증가시키는 메커니즘은 아직 알려지지 않았습니다. 만성 염증의 존재는 적어도 부분적으로 책임이 있는 요인으로 제안되었습니다.
치료에 대한 긍정적인 반응은 확실히 더 나은 예후를 나타낼 수 있습니다.
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