SCCM, 중환자 및 유아를 위한 PANDEM 지침 발표
소아 및 영유아를 위한 PANDEM 가이드라인은 소아중환자의학(Pediatric Critical Care Medicine) 2022년 XNUMX월호에 게재되었습니다.
섬망, 통증, 동요, 금단 현상에 대한 일상적인 모니터링과 학제간, 다전문적 치료 모델을 도입하는 것은 최상의 치료와 결과를 보장하는 데 매우 중요합니다.
ICU 해방 캠페인은 어린이와 유아 치료를 위한 더 많은 자원을 제공하기 위해 확대되고 있습니다.
이러한 리소스의 기둥 중 하나는 ICU 환경 및 조기 이동성을 고려한 중증 소아 환자의 통증, 동요, 신경근 차단 및 섬망의 예방 및 관리에 관한 2022 SCCM 임상 실습 지침(PANDEM)입니다.
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소아 및 영유아를 위한 PANDEM 가이드라인은 소아중환자의학(Pediatric Critical Care Medicine) 2022년 XNUMX월호에 게재되었습니다.
PANDEM 지침의 많은 개념은 적절한 통증 치료, 진정제 결정, 섬망 평가 및 치료, 조기 이동 촉진, 사랑하는 사람을 돌보는 가족 참여 등 SCCM의 ICU 해방 캠페인 목표를 반영합니다.
"종합 치료를 위해서는 최소한 매일 순회하는 의료 팀의 세 가지 간단한 질문에 답하는 것을 포함하여 중환자를 반복적이고 의도적으로 재평가하기 위해 다양한 도구를 사용해야 합니다. 어떻게 거기에 가져갈 수 있습니까?” 가이드라인 위원회의 공동 의장인 MSCI의 Heidi AB Smith 박사는 말했습니다.
“중환자실에서 환자를 해방시키는 방법을 결정하는 것은 일상적인 과정이어야 합니다. 오늘 인공호흡기에서 환자를 제거할 수 있습니까? 그렇지 않다면 내일 그들을 없애기 위해 무엇을 해야 합니까?”
중환자 치료 임상의, 특히 간호사는 통증, 초조, 섬망 및 금단에 대한 필수 평가를 수행하는 데 중요한 역할을 합니다. 팀의 관리 지침 준수 그런 다음 치료 성공을 재평가합니다.
진정이 적으면 섬망 유병률 감소 및 의인성 금단 증후군을 포함하여 더 나은 임상 결과를 얻을 수 있습니다.
지침 위원회의 공동 의장인 FAAP, FCCM의 John W. Berkenbosch MD는 "섬망은 종종 어린이들에게 제대로 인식되지 않지만 이는 매우 현실적입니다."라고 말했습니다.
“섬망을 인식하는 사람들조차도 항정신병제를 시작하거나 진정제 또는 벤조디아제핀을 추가하여 섬망을 잘못된 방식으로 치료하는 경우가 많습니다.
가이드라인은 비약물적 중재를 시도하고 매시간 환자를 깨우지 않도록 번들 케어를 통해 수면을 개선할 것을 권장합니다.
정신 착란을 예방하고 ICU에서 아이들의 낮과 밤을 가능한 한 정상으로 만드는 데 도움이 되는 비약물적 방법 및 위안 조치와 함께 진정제 및 진통제의 선호되는 조합에 관한 매우 좋은 증거가 있습니다.”
PANDEM 가이드라인의 권장 사항
영유아를 위한 PANDEM 지침은 음악, 물리, 작업 및 아동 생활 요법과 같은 비약물적 방법을 사용하여 아동의 ICU 입원에 실제 생활의 정상성을 심어줄 것을 권장합니다.
예를 들어, 임상의는 가족이 아이가 좋아하는 음악, 헤드폰, 비디오 게임 또는 장난감을 가져오도록 제안할 수 있습니다.
"COVID-19에 대한 안전 프로토콜은 보호자가 가운, 장갑 및 기타 개인 보호 장비를 착용하고 있는 어린이에게 정상감을 주는 것이 얼마나 중요한지 강조했습니다. 장비 (PPE)는 영유아와 필요한 접촉, 대화 및 대면 연결 사이에 장벽을 만듭니다.”라고 Smith 박사는 말했습니다.
“가족이 몇 시간 떨어져 살며 정기적으로 방문할 수 없는 아이들에게는 일상적인 생활을 하는 것이 훨씬 더 중요합니다.”
그녀는 COVID-19가 가족을 업데이트하기 위해 화상 회의를 사용하고, 어린이가 부모의 말을 들을 수 있도록 하며, 가족이 영어를 사용하지 않는 어린이를 위해 터치스크린 태블릿을 통해 언어 통역사를 사용하도록 강화하는 등 몇 가지 긍정적인 변화를 가져왔다고 말합니다.
기저귀를 갈아주는 등의 간단한 일부터 수유관을 이용해 영양을 공급하는 방법에 대한 교육까지 부모가 최대한 자녀의 보살핌에 참여할 수 있도록 권한을 부여해야 합니다.
임상의로서 우리는 의료 팀에게 어려운 일이더라도 부모가 삽관할 때 자녀를 안을 수 있도록 안전 프로토콜을 사용하여 경계를 넓힐 수도 있습니다.
“아이들에게 옳은 일입니다. 우리가 어린이와 그 가족을 위해 그것을 더 정상적으로 만들수록 그들의 치유 과정이 더 좋아집니다”라고 Berkenbosch 박사는 말했습니다.
“가족은 의사, 간호사, 치료사 또는 약사 못지않게 아동 치료의 일부입니다.
그들은 자녀를 가장 잘 알고 있으며, 예를 들어 '저건 내 아이의 배고픈 울음인지 미친 울음인지'라고 말할 수 있습니다. 가능한 한 많은 부모의 참여를 촉진하는 것은 우리가 빠르고 효과적으로 개입하는 데 도움이 됩니다.”
가이드라인에는 비약물적 중재 및 가족 참여 전략 외에도 프로토콜화된 진정 및 진통 사용의 강화와 같은 관리 전략을 특징으로 하는 가장 유용한 증거를 기반으로 하는 44개의 권장 사항이 포함되어 있습니다.
PANDEM 가이드라인 전체를 읽으십시오:
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