뱃멀미 또는 차 멀미: 멀미의 원인은 무엇입니까?
멀미는 일반적으로 메스꺼움을 포함하는 복합 증상이며, 종종 모호한 복부 불편, 구토, 혼돈, 창백, 발한 및 관련 증상을 동반합니다.
특정 형태의 움직임, 특히 반복적인 각 및 선형 가속 및 감속, 또는 충돌하는 전정, 시각 및 고유수용성 자극의 결과로 유발됩니다.
행동 변화와 약물 요법은 증상을 예방하거나 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.
멀미는 자극적인 자극에 대한 정상적인 생리적 반응입니다.
- 멀미에 대한 개인의 감수성은 매우 다양합니다. 그러나 2세에서 12세 사이의 여성과 어린이에게 더 자주 발생합니다.
- 멀미는 50세 이후와 2세 미만의 어린이에서는 드뭅니다.
- 발생률 범위는 비행기의 < 1%에서 거친 바다 조건과 우주 여행 중 중력이 없는 보트의 거의 100%입니다.
멀미의 병인학
주요 원인은 움직임에 의한 전정기관의 과도한 자극입니다.
전정 자극은 각운동(반고리관에 의해 감지됨) 또는 선형 가속도 또는 중력(이석기 기관[난소낭 및 삭쿨루스]에 의해 감지됨)으로 인해 발생할 수 있습니다.
운동증을 매개하는 중추신경계의 구성요소는 전정계와 뇌간핵, 시상하부, 소뇌의 결절과 목젖, 그리고 지혈 경로(예: 수질 화학수용기의 방아쇠 영역, 구토 중심, 및 haemetic efferences).
정확한 병태생리는 정의되어 있지 않지만 운동증은 제8 뇌신경과 소뇌 전정로가 손상되지 않은 경우에만 발생합니다. 기능적인 전정-구체 시스템이 없는 사람들은 운동증에 면역이 됩니다.
선박, 자동차, 기차, 항공기, 우주선 및 레크리에이션 공원에서의 활동을 포함한 모든 운송 수단에서 발생하는 움직임은 과도한 전정 자극을 유발할 수 있습니다.
방아쇠는 충돌하는 전정, 시각 및 고유수용성 자극을 포함할 수 있습니다.
예를 들어, 정지되어 있음을 나타내는 시각적 입력은 움직임의 감각과 충돌할 수 있습니다(예: 보트가 굴러가는 것을 느끼면서 분명히 정지해 있는 배의 선실 벽을 보는 것).
대안적으로, 움직임의 시각적 입력은 예를 들어, 현미경으로 빠르게 움직이는 슬라이드를 보거나 앉아 있는 동안 가상 현실 게임을 보는 것과 같이 움직임 인식의 부족과 충돌할 수 있습니다. 실제 가속도).
보트에서 파도를 볼 때 사람은 충돌하는 시각 자극(파도가 한 방향으로 이동)과 전정 자극(보트 자체의 수직 이동)을 받을 수 있습니다.
또 다른 가능한 트리거는 회전할 때(각가속도) 중력이 없는 환경에서 발생할 수 있는 것처럼 각운동과 선형 가속도 또는 중력 간의 충격 충돌입니다.
또한 예상 패턴과 다른 모션 패턴(예: 무중력 환경에서 떨어지는 대신 떠 있는 경우)이 트리거될 수 있습니다.
위험 요인
멀미가 발생할 위험을 증가시키거나 증상의 중증도를 증가시킬 수 있는 요인은 다음과 같습니다.
- 환기 불량(예: 증기, 연기 또는 일산화탄소에 노출)
- 감정적 요인(예: 두려움, 여행에 대한 불안 또는 멀미 발병 가능성)
- 편두통
- 전정병증(예: 미로염)
- 호르몬 요인(예: 임신 또는 호르몬 피임약 사용)
- 유전적 요인도 멀미에 대한 감수성을 증가시킬 수 있습니다
우주 적응 증후군(우주 여행 중 키네토시스)에서 한 병인학적 요인은 무중력(무중력)입니다.
이 증후군은 우주 비행의 처음 며칠 동안 우주비행사의 효율성을 저하시키지만 적응은 며칠 동안 발생합니다.
일반 참조
Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK 등: 멀미와 관련된 유전적 변이는 내이 발달, 신경학적 과정 및 포도당 항상성에 대한 역할을 나타냅니다. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028
운동증의 증상
멀미의 특징적인 징후는 메스꺼움, 구토, 창백, 발한 및 모호한 복부 불편입니다.
특징적인 징후에 선행할 수 있는 다른 증상으로는 하품, 과호흡, 타액 분비 및 졸음이 있습니다.
에어로파지(aerophagy), 혼돈, 두통, 피로, 쇠약 및 집중 불능이 또한 발생할 수 있습니다.
통증, 호흡곤란, 초점 쇠약 또는 신경학적 결손, 시력 및 언어 이상이 없습니다.
지속적인 움직임의 경우 환자는 종종 며칠 이내에 적응합니다.
그러나 움직임의 강도가 증가하거나 초기 트리거에서 잠시 휴식을 취한 후 다시 시작하면 증상이 다시 나타날 수 있습니다.
멀미로 인한 장기간의 구토는 드물게 탈수, 동맥 저혈압, 무기력 및 우울증을 유발할 수 있습니다.
멀미 진단
임상 평가
진단은 전형적인 유발 요인에 노출된 호환 가능한 증상을 가진 환자에서 의심됩니다.
진단은 임상적이며 일반적으로 명확합니다.
그러나 일부 사람, 특히 노인, 멀미 병력이 없는 환자 또는 중추신경계 출혈 또는 경색의 위험 인자가 있는 환자에서는 다른 진단(예: 중추신경계 출혈 또는 뇌경색)의 가능성을 고려해야 합니다. 여행 중 급성 혼란 상태 및 구토(또는 현기증)가 발생하는 사람. 국소적인 신경학적 증상이나 징후, 심각한 두통 또는 멀미의 다른 비정형 소견이 있는 환자는 추가로 평가해야 합니다.
멀미 치료
- 예방 약물(예: 스코폴라민, 항히스타민제, 항도파민제)
- 예방 및 비약물 치료 조치
- 항구토제(예: 세로토닌 길항제)
- 때때로 EV의 체액 및 전해질 보충
멀미 경향이 있는 사람은 증상이 나타나기 전에 예방 약물을 복용하고 다른 예방 조치를 취해야 합니다. 중재는 증상이 발생한 후에 덜 효과적입니다.
구토가 발생하면 직장 또는 비경구 투여되는 항구토제가 효과적일 수 있습니다.
구토가 지속되면 보충 및 유지 관리를 위해 EV 유체와 전해질이 필요할 수 있습니다.
임산부는 임신 초기에 메스꺼움과 구토를 치료하듯 멀미를 치료해야 합니다.
스코 폴라 민
처방된 항콜린제인 스코폴라민(Scopolamine)은 예방에 효과가 있지만 치료에 대한 효과는 불확실하다.
Scopolamine은 1.5mg 경피 패치 또는 경구 제형으로 제공됩니다.
패치는 최대 72시간 동안 유효하므로 장거리 여행에 적합합니다.
효과가 필요한 시간 4시간 전에 귀 뒤에 도포합니다.
72시간 후에 치료가 필요한 경우 패치를 제거하고 새 패치를 반대쪽 귀 뒤에 놓습니다.
경구 스코폴라민 제제는 30분 이내에 효과가 나타나며 여행 0.4시간 전에 0.8-1mg을 투여하고 필요에 따라 8시간마다 투여합니다.
졸음, 시야 흐림, 구강 건조 및 서맥을 포함한 항콜린성 부작용은 패치로 덜 빈번합니다.
패치 잔류물로 인한 눈의 우발적인 오염은 지속적이고 큰 동공 확장을 유발할 수 있습니다.
고령자에서 스코폴라민의 추가적인 부작용에는 착란, 환각 및 요폐가 포함될 수 있습니다.
스코폴라민은 폐쇄각 녹내장의 위험이 있는 사람에게 금기입니다.
스코폴라민은 12세 이상의 어린이에게 성인과 동일한 용량으로 사용할 수 있습니다.
12세 이하의 어린이에게 사용하는 것은 안전할 수 있지만 부작용의 위험이 더 높기 때문에 권장되지 않습니다.
항히스타민 제
항히스타민제의 작용 기전은 아마도 항콜린성일 것입니다.
모든 효과적인 것은 진정제입니다. 비 진정제 항히스타민 제는 효과적인 것으로 보이지 않습니다.
이러한 약물은 예방 및 최종 치료에 효과적일 수 있습니다.
항콜린제의 부작용은 특히 노인에게 성가실 수 있습니다.
민감한 사람에게는 출발 1시간 전부터 다음 용량의 디멘히드리네이트, 디펜히드라민, 메클리진 또는 사이클리진을 처방 없이 투여할 수 있습니다.
- 디멘하이드리네이트: 성인 및 12세 초과 어린이, 50-100시간마다 4~6mg 경구 투여(400mg/일을 초과하지 않음); 6~12세 어린이, 25~50시간마다 6~8mg 경구 투여(150일 2mg을 초과하지 않음); 5~12.5세 어린이, 25~6시간마다 8~75mg 경구 투여(XNUMXmg/일을 초과하지 않음)
- 디펜히드라민: 성인, 25-50시간마다 4-8mg 경구 투여 12세 이상의 어린이는 25-50시간마다 4-6mg을 경구 투여합니다. 6~11세 어린이, 12.5~25시간마다 4~6mg 경구 투여 2~5세 어린이, 6.25~4시간마다 6mg 경구 투여
- 메클리진: 성인 및 12세 이상 어린이, 25시간마다 50-24mg 경구 투여
- Cyclizine: 성인, 50-4시간마다 6mg 경구 투여 6-12세 어린이, 25 mg 하루 3 또는 4회
Cyclizine과 dimenhydrinate는 미주 매개 위장 증상을 최소화할 수 있습니다.
항도파민제
출발 25시간 전에 Promethazine 50~1mg을 경구 투여한 후 2일 XNUMX회 투여하는 것이 예방 및 치료에 효과적인 것으로 보입니다.
2~12세 어린이의 용량은 시작 0.5시간 전에 1mg/kg을 경구 투여한 다음 2일 2회 투여합니다. 호흡 억제의 위험이 있으므로 XNUMX세 미만의 어린이에게는 사용하지 마십시오.
카페인을 첨가하면 효능이 증가할 수 있습니다.
메토클로프라미드도 효과적일 수 있지만 연구에 따르면 프로메타진보다 효과가 덜합니다.
부작용으로는 추체외로 증상과 진정이 있습니다.
벤조디아제핀
벤조디아제핀(예: 디아제팜)도 멀미 치료에 약간의 이점이 있을 수 있지만 진정 효과가 있습니다.
세로토닌 길항제
온단세트론(ondansetron) 및 그라니세트론(granisetron)과 같은 세로토닌(5-HT3) 길항제는 매우 효과적인 항구토제이지만 멀미 예방에 사용하는 것과 관련된 소수의 연구에서는 유의한 효능을 나타내지 않았습니다.
그러나 심한 메스꺼움과 구토의 경우 세로토닌 길항제를 사용하는 것이 합리적입니다. 온단세트론의 잠재적 투여량의 예는 다음과 같습니다.
- 성인: 4~8시간마다 8~12mg 경구 투여
- 6개월~10세 어린이: 8~15kg, 경구 2mg > 15kg, 4mg 경구 투여
비약물적 조치
민감한 개인은 움직임이 가장 적은 위치(예: 수면 근처의 좁은 보트 중앙, 항공기 날개 높이)에 위치하여 방아쇠에 대한 노출을 최소화해야 합니다.
또한 시각 자극과 전정 자극의 차이를 최소화하도록 노력해야 합니다.
따라서 자동차로 여행할 때는 차량의 움직임이 가장 잘 보이는(또는 움직임이 가장 잘 보이는) 앞좌석에서 운전하거나 운전자 옆에 탑승하는 것이 가장 좋습니다.
배를 타고 여행할 때 수평선이나 육지의 전망은 일반적으로 선실 벽의 전망보다 좋습니다.
교통수단의 형태가 무엇이든 독서 좌석과 뒷자리 좌석은 피해야 합니다.
가장 좋은 자세는 머리를 눕힌 상태로 반듯이 눕거나 누운 자세입니다. 수면은 전정 감각 자극을 감소시키기 때문에 도움이 될 수 있습니다.
공간적응 증후군에서는 증상을 악화시키는 움직임을 피해야 합니다.
적절한 환기는 증상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
여행 전이나 여행 중 알코올 음료의 섭취와 과식은 멀미의 가능성을 높입니다.
장거리 여행 중에는 소량의 수분과 가벼운 음식을 자주 섭취하는 것이 무거운 식사보다 바람직합니다. 어떤 사람들은 드라이 크래커와 탄산 음료, 특히 진저 에일이 더 적합하다고 생각합니다.
여행이 짧다면 음식과 음료수는 피해야 합니다.
적응은 멀미에 대한 가장 효과적인 예방 요법 중 하나이며 동일한 자극에 반복적으로 노출되어 달성됩니다.
그러나 적응은 자극에 따라 다릅니다(예: 큰 보트의 움직임에 적응하는 선원은 작은 보트에 있을 때 멀미가 계속 발생할 수 있습니다).
대체 요법
일부 대체 요법은 아직 테스트되지 않았지만 유용할 수 있습니다.
이러한 대체 요법에는 지압을 수행하는 커프와 전기 자극을 제공하는 커프의 사용이 포함됩니다.
둘 다 확실히 모든 연령대의 사람들이 사용할 수 있습니다.
생강(0.5~1g, 반복 가능하지만 하루 4g으로 제한해야 함)이 사용되었지만 위약보다 더 효과적인 것으로 나타나지 않았습니다.
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