첫 번째 경고 징후 중 불임, 정맥류
정계정맥류는 20세에서 15세 사이의 남성의 약 45%에 영향을 미치는 상당히 흔한 병리학입니다.
대부분의 경우 정계정맥류는 무증상이며 남성 불임의 가장 흔한 원인이기 때문에 임상적 역할을 합니다.
연구에 따르면 아이를 가질 수 없는 모든 남성의 약 절반이 정계정맥류를 가지고 있습니다.
그것은 pampiniform plexus, 즉 고환 정맥이 시작되는 혈관 세트의 정맥 확장으로 구성됩니다.
이 상태는 고환 정맥의 직각 출구가 동측 신정맥으로 들어가기 때문에 왼쪽(95%)에서 더 흔합니다.
이러한 해부학적 상황은 소인이 있는 개인에서 점진적 확장 및 정맥 역류와 함께 혈관 시스템의 능력 감소에 더해집니다.
또한 고환 정맥, 신장 정맥 또는 하정맥을 말살하거나 압축하여 정맥 유출을 방해할 수 있는 후복막 또는 골반강의 공간을 차지하는 과정의 결과인 이차 정맥류가 있습니다. 이 경우 올바른 고환의 침범도 가능합니다.
설명된 정맥 손상은 고환 손상에 반영됩니다.
역학은 정계정맥류 환자의 약 35%에서 생식력 감소 사진이 나타날 수 있는 정자 형성 장애가 있음을 보여줍니다.
이러한 저출산 증상을 설명할 수 있는 원인은 아직 알려지지 않았습니다.
가장 공인된 메커니즘 중 하나는 정맥 정체와 관련된 고환 온도의 증가입니다.
또 다른 이론은 정맥 울혈로 인한 저산소증을 정자 형성 손상의 원인 요인으로 식별합니다.
Varicocele은 거의 항상 무증상이므로 환자는 음낭이 약간 부풀어 오르거나 부부 불임의 맥락에서 남성 파트너의 평가로 인해 의사의 관심을 받게 됩니다.
빈번한 것은 인구 선별 조사, 군대 방문 또는 일상적인 건강 검진과 관련하여 가끔 발견되는 것입니다.
드물게 증상이 나타나는 경우 고환이 무거워지는 중력 통증이 특징이며 특히 서 있는 자세나 격렬한 신체 활동 후에 두드러집니다.
환자는 해당하는 반음낭의 신장을 인지할 수 있는데, 위치에 따라 부드러운 덩어리가 차지하고 있는 것으로 보이며 촉진 시 '해충' 타래의 감각을 불러일으킵니다.
정계정맥류의 진단은 다소 간단하며 음낭의 좋은 검사와 촉진에 이어 후속 초음파 조사를 기반으로 합니다.
객관적인 검사를 바탕으로 정맥류를 세 가지 등급으로 구분하는 것이 이미 가능합니다.
1도 또는 환자가 Valsalva 법(깊은 흡입 후 성문을 닫은 상태에서 강제 호기에 따른 복압 증가)을 수행할 때 촉진 시에만 감지할 수 있는 경미한 정맥 확장증
Valsalva 기동 없이도 기립성에서 2도 또는 만져질 수 있는 종창이 있는 중등도, 눈에 보이지 않음
3도 또는 검사에서 이미 보이는 확장증이 있는 볼륨감.
결정적인 확인은 초음파 검사에 의존하며, 초음파 검사는 pampiniform plexus의 정맥 확장을 보여주고 고환의 위치, 부피, 형태학적 특성 및 혈관화에 대한 정보를 제공합니다.
초음파 검사는 간단하고 비침습적인 방법으로 쉽게 반복할 수 있으므로 특히 고환을 연구하는 데 적합합니다.
echocolordoppler 조사의 도움으로 초음파는 안정 시와 Valsalva 조작 후 정맥 역류의 정도를 평가하고 정량화할 수 있습니다.
정계정맥류 보균자의 약 35%에서 불임이 발생할 수 있는 정자 형성 장애가 있습니다.
위에서 언급한 바와 같이 정계정맥류는 남성 저임의 가장 흔한 원인으로 인식되고 있습니다.
따라서 진단적 측면에서 정자 조영술, 즉 3~5일의 금욕 후 수집된 정액 분석을 수행하는 것이 필수적입니다.
적어도 두 번 반복해야 하는 이 테스트는 16세 이후에만 신뢰할 수 있으며 정자의 사정량, 정액 pH, 농도, 운동성 및 형태와 같은 매개변수를 정의할 수 있습니다.
내분비학적 상태와 고환의 형태-기능적 변화 사이의 상관관계 때문에 호르몬 상태에 대한 연구도 중요합니다.
호르몬 진단에는 FSH, LH, 테스토스테론, 프로락틴, 에스트라디올, 인히빈, 갑상선 호르몬, SHBG와 같은 특정 호르몬의 복용량이 포함됩니다.
문헌에 따르면, 올바른 외과적 교정과 관련된 조기 진단은 치료 후 66%의 임신율을 가진 환자의 50%에서 정액 매개변수의 개선을 가능하게 합니다.
유년기와 청소년기에 정자 조영도 참조가 없는 경우 수술 적응증은 고환 위축의 존재 가능성과 관련이 있습니다.
정맥류의 모든 치료는 환자의 생식력을 보존하고 개선하는 것을 목표로 합니다.
정계정맥류의 치료는 정맥 역류를 외과적으로 교정하는 것입니다.
수술 기술은 개방 수술, 복강경 수술 및 경피적 경화색전술을 사용합니다.
정계정맥류가 무증상이고 불임을 유발하지 않는 경우 구속 브리프 사용과 같은 몇 가지 행동 예방 조치를 제외하고 어떤 유형의 치료도 권장되지 않습니다.
수술 후 회복 시간은 다소 짧으며 24시간 후에는 정상적인 일상 활동이 가능합니다.
수술 후 정계정맥류의 지속은 드문 일이 아니며 비율은 4~10%입니다.
다음 비뇨기과 검진은 수행된 치료의 효과를 평가하기 위해 정자 조영술 및 초음파 검사 후 수술 후 6개월 후에 수행되어야 합니다.
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