hpv-vaccino-cancro-utero Prolasso utero-vaginale

자궁 질 탈출증: 지시된 치료는 무엇입니까?

By 크리스티아노 안토니노 On 11월 21, 2022

자궁질 탈출증은 여성의 평균 연령이 증가함에 따라 점점 더 많은 여성들이 이 부인과 병리를 접하기 때문에 매우 국소적인 병리입니다.

여성 생식기의 지지 구조의 실패는 여성의 삶의 질에 영향을 미치는 일련의 문제로 이어집니다.

사실, 탈출증은 여성이 걷거나 앉을 때 또는 성교 중에 불편함을 유발합니다. 또한 방광과 직장의 기능을 방해하여 첫 번째 경우에는 요실금, 배뇨 곤란 및 재발성 요로 감염을 일으키고 두 번째 경우에는 배변 장애와 같은 배변 장애를 유발합니다.

이것은 약리학적, 재활적 및/또는 외과적일 수 있는 가장 적절한 치료법을 식별하기 위해 여성의 특성을 평가할 때 여성의 문제에 대한 새로운 인식과 산부인과 의사의 새로운 접근 방식을 필요로 합니다.

그러나 치료 프로그램은 정형화될 수 없으며 탈출증의 객관적 실체를 정량화하고 무엇보다도 장애의 주관적 중요성을 평가하여 맞춤화되어야 합니다.

경미한 무증상 자궁-질 탈출증은 수술로 치료하면 안 되는 것이 분명합니다. 수술은 삶의 질을 악화시켜 처음에는 존재하지 않던 증상을 유발할 수 있기 때문입니다.

그런 다음 골반 내장을 지지하는 데 기본이 되는 골반저의 근육 기능을 회복하기 위해 적절한 약물이나 운동이 개입됩니다.

오늘날 수술에는 연령 제한이 없습니다. 수술 전후 절차 및 마취 기술의 발전 덕분에 종종 80세 이상의 노인 여성도 탈출증으로 장애가 있을 때 수술을 받습니다.

자궁 질 탈출증의 XNUMX도

자궁-질 탈출증은 방광 및 직장과 관련된 자궁 및 질벽의 하향 하강입니다.

내장이 하강하는 정도에 따라 탈출 정도는 XNUMX단계로 구분됩니다.

1도: 장기가 아직 질관 안에 있을 때;

2도: 질 입구로 돌출된 경우;

3등급: 입관 밖으로 돌출된 경우;

4학년: 완전히 바깥에 있을 때.

탈출증은 여성에게 영향을 미치는 가장 빈번한 병리 중 하나입니다. 여성의 50% 이상이 골반 지지력의 결핍을 나타내고 이 중 10-20%에서 중요한 임상 증상이 나타나기 때문입니다.

일반적으로 이러한 골반 내장은 두 가지 유형의 지지대에 의해 해부학적 위치에 고정됩니다. 골반저 근육, 특히 항문의 승강근으로 대표되는 지지 시스템; 및 내골반 근막, 특히 추기경 및 자궁천골 인대의 결합 조직으로 구성된 서스펜션 시스템.

삶의 과정에서 이러한 지원은 외상성 상해 또는 세포 노화에 의해 변경될 수 있습니다.

자궁 질 탈출증 : 원인은 무엇입니까

자궁질 탈출증의 가장 흔한 원인은 출산과 폐경기입니다.

사실, 탈출증은 다산 여성에서 더 빈번한 반면, 무산 여성에서는 드뭅니다. 또한 주로 폐경 이후에 발생하는 경향이 있습니다.

출산의 경우 만삭 기간 동안 태아의 머리가 질관을 따라 진행하면서 근육 및 결합 구조의 병변을 생성할 수 있습니다.

폐경기 동안 난소의 기능적 활동이 중단되면서 콜라겐과 탄력 섬유의 점진적인 손실이 발생하여 근막 지지력이 약화됩니다.

또한 기침, 만성 변비, 과중한 업무 활동과 같은 복압의 만성 증가를 유발하는 다른 요인도 있습니다.

자궁 질 탈출증의 증상

탈출증의 증상은 탈출증 자체의 정도와 관련이 있으며 여성마다 다릅니다.

가장 흔하게 보고되는 증상은 자궁과 질이 이물질처럼 아래로 떨어지는 느낌입니다.

방광류 또는 직장류가 있으면 다른 증상이 동반됩니다.

방광류는 배뇨 곤란을 유발하고 종종 여성이 배뇨를 위해 수동으로 탈출 위치를 변경해야 할 때까지 반쯤 앉은 자세로 소변을 보게 합니다. 다른 경우에는 노력으로 비자발적 소변 손실이 있습니다. 다른 경우에는 실금을 동반하거나 동반하지 않는 절박뇨, 낮과 밤의 빈번한 배뇨가 있을 수 있습니다.

직장류는 거의 항상 무증상이지만, 높은 도수는 배변에 약간의 어려움을 야기할 수 있어 여성이 배변을 위해 직장류를 재배치해야 합니다.

통증을 동반하거나 동반하지 않는 성교의 문제는 종종 여성에게서도 보고됩니다.

요실금은 있을 경우 위생-사회적 관점에서 볼 때 가장 심각한 장애이다.

적절한 치료적 접근을 위해서는 기침, 재채기 등과 같은 노력 후 요실금이 발생하는 절박성 요실금(IUS)과 요실금이 발생하는 절박성 요실금을 구별하는 것이 근본적으로 중요합니다. 소변을 보고 싶은 강렬한 충동에 따라.

사실, 복압성 요실금은 일반적으로 첫 번째 경우 골반저 재활로 치료하고 후자의 재활이 실패한 후에만 외과적 교정(미니 슬링)으로 치료합니다. 반면에 절박성 요실금은 외과적 적응증이 없고 의학적 재활만 가능합니다.

특히 복잡한 경우나 수술을 받아야 하는 여성의 경우 요역동학적 검사를 통한 추가 도구적 평가가 필요하여 환자의 비뇨기 기능을 더 잘 특성화할 수 있습니다.

마지막으로, 비뇨부인과적 평가에서 탈출증 자체의 재배치 조작으로 발견되어야 하는 탈출증에 의해 가려진 복압성 요실금의 가능성을 고려하는 것이 중요합니다.

사실, 부피가 큰 방광류의 존재는 탈출의 수술적 치료 후에 발생할 수 있는 요실금을 숨기고 활동 시 소변이 빠져나가는 것을 방지하는 요도의 무릎을 꿇는 것을 결정합니다.

자궁 질 탈출증 치료 및 골반저 재활

자궁질 탈출증 치료의 목적은 여성의 만족스러운 삶의 질을 회복시키는 것입니다.

치료의 목표는 본질적으로 네 가지입니다.

증상을 제거
해부학을 복원하다
정상 기능을 다시 설정
지속적인 결과를 보장합니다.

문제는 수술에 의존하지 않고 이러한 결과를 달성하는 것입니다.

이를 달성하기 위한 3가지 기본 단계는 다음과 같습니다.

자세 재활과 결합된 골반저 재활;

국소 에스트로겐 요법 또는 아주 최근에는 폐경기 여성의 질 내 프라스테론;

자궁-질 탈출증이 있는 여성을 위한 새로운 실리콘 페서리(큐브 및 링) 사용 또는 탈출증 및 관련되거나 차폐된 IUS가 있는 여성을 위한 요도 지지대가 있는 보울 페서리 사용.

골반저 재활에는 바이오피드백, 기능적 전기 자극 및 운동 요법이 포함됩니다.

바이오피드백을 통해 여성은 일반적으로 익숙하지 않은 신체 부위를 인식할 수 있습니다(여성 1명 중 2명은 명령에 따라 조정된 방식으로 골반저를 움직일 수 없음).

종종 수축을 시도하는 동안 그녀는 복부, 둔부 및 내전근을 동시에 움직입니다. 바이오피드백의 목표는 길항적(복부) 및 주동적(내전근 및 둔부) 시너지 효과를 제거하는 것입니다.

이것은 탐침을 질에 삽입하고 두 개의 접착 전극을 복부에 삽입하여 이루어집니다. 트랜스듀서에 연결된 장치는 환자에게 근육 수축의 결과를 보여주므로 여성은 복부 수축에서 회음부 수축을 분리하는 방법을 배웁니다.

근육의 제어가 거의 없는 경우 환자가 점차적으로 제어하는 방법을 배우는 골반저 근육의 수동적 수축을 결정하기 위해 기능적 전기 자극을 사용할 수 있습니다.

골반저근육의 자각이 이루어지면 재활치료의 기본인 회음부 운동요법을 진행합니다.

환자는 집에서 수행할 수 있는 일련의 근육 수축 및 이완 운동을 배웁니다.

결정적으로 여성은 골반 내장을 지지하고 탈출과 관련되거나 없는 IUS를 교정하기 위해 힘써야 할 때마다 골반저를 사용합니다.

새로운 치료 전략

그러나 자궁 질 탈출증의 치료 전략에 혁명을 일으킨 혁신은 링 또는 큐브 모양의 새로운 실리콘 페서리입니다.

비뇨부인과 센터에서는 이러한 장치 덕분에 수술 개입을 절반 이상 줄일 수 있었고 현재 페서리를 거부하는 여성 또는 다른 페서리로 여러 번 시도했지만 거부하는 여성에게만 수술을 하고 있습니다. 삶의 질을 만족스럽게 회복할 수 있습니다.

큐브 페서리는 다양한 크기의 실리콘 큐브로 구성되며 아침에 환자가 삽입하고 저녁에 제거합니다.

탈출증은 기립과 관련된 문제입니다. 여성이 침대에 있을 때 탈출증이 제자리로 돌아가기 때문에 페서리가 필요하지 않습니다.

밤에 제거할 때의 장점은 링 페서리에서 발생하는 몇 달 동안 질 내 페서리의 지속성과 관련된 작은 미란이 제거된다는 것입니다.

큐브 페서리를 착용하고 벗는 데 어려움이 있는 여성의 경우 의사가 6개월마다 실리콘 링을 제거하고 20-30일 휴식 후 다시 삽입하는 실리콘 링을 제안할 수 있습니다.

이러한 페서리로 IUS를 보고한 여성은 보고된 불편함을 제거하는 요도 지지 보울 페서리로 치료할 수 있습니다.

페서리 치료는 큰 부작용 없이 평생 지속될 수 있으며 모든 연령대에서 사용할 수 있습니다. 탈출증과 관련된 불편함 없이 모든 활동을 수행할 수 있습니다.

자궁질 탈출증의 외과적 치료

언급된 세 가지 방법(재활, 에스트로겐 및 페서리)을 삶의 질의 완전한 회복과 통합함으로써 최상의 결과를 얻을 수 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다.

수술의 경우 보존적 관리가 실패하거나 수술이 필요한 여성에게만 시행해야 합니다.

자궁 질 탈출증의 치료를 위해 기술된 120개 이상의 수술이 있으며 질 수술, 복강경 수술, 로봇 수술 등 다양한 접근 방식을 사용하며 종종 결과와 합병증이 매우 다양합니다.

우리 학교에서는 수술할 탈출증의 98%를 질식으로 치료하고 복강경으로 관리하는 경우는 2%에 불과합니다. Dubuisson 수술(복부 사근의 근막에 '긴장 없이' 매달려 있는 티탄화 폴리프로필렌 메쉬를 사용한 자궁낭 성형술).

총 탈출증의 교정을 위해 우리가 제안하는 수술은 최소 침습 기술을 이용한 질 자궁 절제술, Prolene Mesh로 변형된 Lahodny에 따른 요도 낭포 성형술, Nichols형 직장 고정술 및 질 질 성형술입니다.

20년 이상 수행해 온 이러한 유형의 수술과 시간이 지남에 따라 필요한 기술 발전을 통해 탈출증 치료율은 약 90%, 탈출증과 관련되거나 가려진 IUS의 치료율은 약 85%입니다. .

지난 20년 동안 나온 보철이든 아니든, 복강경 수술이든 로봇 수술이든 모든 새로운 외과적 제안은 평균 약 10년의 후속 조치에서 아직 이보다 더 나은 결과를 제공하지 못했습니다.

자궁 질 탈출증을 교정하기 위한 수술의 위험은 마취, 출혈, 감염, 혈전 색전 위험 및 의원성 방광, 요관, 장 및 직장 손상과 같은 외과 수술과 관련된 일반적인 위험입니다.

또한 탈출 수술의 일반적인 위험을 고려해야 합니다.

발병을 일으킨 요인이 지속되는 짧은 시간 후에 일반적으로 나타나는 탈출증 재발;
배뇨 이상: 요실금의 지속성 또는 외관;
과잉 교정의 경우 폐색 현상 또는 요폐의 출현(사례의 10-15%);
종종 방광의 탈신경화와 관련된 무반사성 방광의 출현;
질 기능의 상실로 인한 성교 장애로 인해 성교통이 발생합니다.

어떤 접근 방식을 선택해야 합니까?

자궁질 탈출증의 치료는 항상 보수적이어야 하며, 또한 "Primum, non nocere"라는 유명한 격언을 존중해야 합니다.

전문가의 손에 의한 수술 결과는 매우 훌륭하지만 불행히도 가능한 합병증 및/또는 탈출증 재발의 불가피한 상당한 비율이 항상 남아 있습니다.

따라서 합병증이 전혀 없고 보존적 치료의 높은 완치율을 감안할 때 나는 항상 초기 재활 접근법을 권장합니다. 지시가 있을 때 페서리와 국소 에스트로겐을 함께 사용하고 다음과 같은 일부 사례에 대해서만 수술실을 예약합니다. 환자의 의지나 페서리의 실패로 인해 외과적 치료가 필요합니다.