Shock da ustione: 정의, 원인, trattamento del paziente in primo soccorso ed Emergenza

da 크리스티아노 안토니노 il 30년 2023월 XNUMX일

Lo 충격 da ustione è definito Come uno 충격 ipovolemico non emorragico(shock da diminuito Volume di sangue circolante NON determinato da emorragia) che si verifica quando il paziente è sottoposto ad ustione di ampie zone del corpo

Lo 충격 da ustione è uno 충격 ipovolemico non emorragico(shock da diminuito 볼륨 di sangue circolante NON determinato da 출혈) che si verifica quando il paziente è sottoposto ad ustione di ampie zone del corpo.

Perché si verifica uno 충격 da ustione?

Lo shock da ustione è legato a un'alterazione del tono e della permeabilità dei capillari prodotta da tossine che si formano nei tessuti ustionati per la scomposizione e il riassorbimento delle sostanze proteiche necrotiche.

Inizialmente il sistema linfatico drena il liquido in eccesso ma ben presto la sua capacità di assorbimento si satura e compare l'edema.

La permeabilità alterata dei capillari determina il passaggio di plasma dai vasi all'interstizio e ciò provoca edema, disidratazione e ipoprotidemia, che determinano diminuzione del volume di sangue circolante ed all'aumento della sua viscosità.

La quantità di liquido persa dipende dall'estensione dell'ustione.

I liquidi vengono persi anche direttamente con le flittene e con le secrezioni della superficie ustionata.

L'alterata permeabilità capillare inoltre è piu marcata nella zona dell'ustione però in realtà il fenomeno appare generalizzato cioè i liquidi vengono persi anche in zone molto distancei da quella ustionata.

Il liquido che attraverso i vasi si raccoglie nell'interstizio può rappresentare una quota notevole del liquido extracellulare.

La perdita dei fluidi è massima nelle prime 24 ore dopo il trauma termico, successivamente la permeabilità capillare torna normale dopo 48 ore e inizia il riassorbimento dell'edema.

In realtà non tutto il liquido del terzo compartimento(부종) può essere riassorbita.

Infatti circa la meta rimane legato alle proteine interstiziali e questa quota può aumentare in relazione alle alterazioni dell'equilibrio acido-base.

Il liquido dell'edema è formato da acqua, sali e proteine. I sali sono gli stessi del liquido plasmatico e interstiziale(NaCl).

Segni e sintomi dello 충격 da ustione

Nello shock da ustione compaiono generalmente gravi disorderi dello stato generale, con alcuni sintomi e segni caratteristici, quali:

토하다;
경련;
소포;
Perdita di Coscienza;
이포텐션(abbassamento della pressione arteriosa);
이포테르미아;
순환 불충분성 신토미(sintomi di insufficienza circolatoria);
emorragie nella mucosa del naso e dei 기관지;
abbassamento della pressione venosa Centrale;
innalzamento ematocrito;
디미누지온 디우레시;
알부민뇨;
에마투리아.

Alterazioni dell'equilibrio proteico determinate dallo shock da ustione

Nella prima settimana dopo l'ustione la perdita proteica è di 25-50 gr/die di cui 12-30 gr persi con l'ipercatabolismo che sopraggiunge dopo le prime 5-10 광석(durante le quali c'è una attività catabolica nulla) , 10-20 gr persi con l'essudato e nel liquido dell'edema.

E' stato dimostrato che la plasmaferesi cioè la perdita di proteine dal plasma non accompagnata da perdite di sali minerali e di acqua non causa shock.

Inoltre parte delle proteine plasmatiche tornano in circolo tramite il drenaggio linfatico.

Al Contrario la perdita repentina di sodio può provocare 충격 및 collasso 심장 순환계.

Alterazioni dell'equilibrio ematologico

Il numero dei globuli rossi si riduce proporzionalmente alla estensione e al grado dell'ustione per 4 motivi:

emolisi diretta da calore;
formazione di trombi vasali nell'area ustionata che intrappolano e distruggono i globuli rossi;
distruzione da parte del sistema reticolo-endoteliale di emazie in parte alterate;
fenomeno dell'agglutinazione intravascolare, anche chiamata "sludging", che corrisponde ad un'agglutinazione di cellule del sangue che avviene all'interno del torrente circolatorio: esse formano una massa semisolida all'interno dei vasi sanguigni che può arrivare ad impedire la circolazione.

Il fenomeno dello sludging è aggravato della emoconcentrazione dovuta alla perdita dei liquidi

La carenza di eritrociti riduce il flusso ematico nel microcircolo peggiorando il defict perfusionale e ossigenativo.

Tale stato è mantenuto poi dal deficient eritropoietico (dovuto ad una ridotta utilizzazione del ferro ad alterazioni del metabolismo delle porfirine e alla diminuzione della eritropoietina in seguito al danno renale ) e dalla perdita nel tessuto di granulazione.

La perdita totale durante l'intero corso della malattia può arrivare all'85% dei valori normali.

Nonostante questo le trasfusioni sono sconsigliate nelle prime 72 광석.

Infatti visto che la deplezione Plasmatica è maggiore di quella eritrocitaria la trasfusione di sangue intero aumenterebbe solo la viscosità ematica e quindi lo sludging.

Alterazioni dell'equilibrio acido-base

Il pH normale del sangue arterioso e mantenuto a 7,4 dai sistemi 탐폰. 중요한 탐포니 리코르디아모:

fosfati e proteine (emoglobina) nel compartimento intracellulare;
sistema bicarbonato – acido carbonico nel compartimento extra cellulare.

Nell'ustionato c'è un aumento di acidi organici e organici per 3 motivi:

aumento del Metabolismo anaerobio per ipossia tissutale(aumento di piruvato e lattato);
aumento del catabolismo proteico e necrosi tissutale (aumento di urati e solfati);
aumento del catabolismo degli acidi grassi per soddisfare il fabbisogno energyo(aumento dei corpi chetonici). Questi acidi, dopo essere stati neutralizzati dai sistemi 탐폰, vengono eliminati aumentando l 'attività respiratoria el' emuntorio renale. Spesso pero i polmoni sono danneggiati e la diuresi e ridotta a causa dell'ipoperfusione renale (vedi oltre).

Alterazioni dell'equilibrio del potassio nello shock da ustione 변경

Si ha aumento della potassiemia perché:

le cellule danneggiate rilasciano il potassio contenuto;
l'acidosi viene tamponata in parte scambiando l'H+ extracellulare con il K+ intracellulare;
il K+ è Scarsamente eliminato dal rene.

Alterazioni dell'equilibrio del calcio

ipocalcemia dovuta를 시작하려면:

perdita di calcio nel territorio ustionato;
대사성 산증;
ipereattività adrenocorticale (aumentata secrezione di ACTH che stimola la corticale del surrene a produrre cortisolo ecc.);
트라타멘토 코르티코스테로이드.

Il cortisolo riduce l'assorbimento intestinale di calcio sia riducendo la formazione di vitamina D che esercitando una azione antagonista ad essa, aumentando la secrezione urinaria di calcio.

Tardivamente si ha ipercalcemia dovuta a:

ipocalcemia iniziale;
움직이지 않음.

Tali fattori condizionano il riassorbimento di calcio dalle ossa.

Alterazioni dell'equilibrio del magnesio

Talvolta i valori di magnesio stanno nella norma, altre volte invece si osserva una ipomagnesiemia associata ad alterazioni psiche, deliri e allucinazioni.

르 카즈 소노:

la perdita diretta dall'area ustionata;
l'iperaldosteronismo secondario (la produzione di aldosterone viene stimolata dal rene tramite la secrezione di renina, sistema renina-angiotensina-aldosterone, ogni qual volta si verifica ipovolemia).

Nel giro di pochi giorni potrebbe verificarsi una infezione da gram-negativi (che trovano del tessuto ustionato un terreno favoriteevole per il loro sviluppo) che possono condurre ad uno 충격 endotossico.

Lo 충격은 사망을 결정하고, se non trattato, anche senza che siano rilevabili 병변의 gravi di Organi Vitali o complicazioni da infezioni delle piaghe를 결정합니다.

Fra le complicazioni piu temibili delle ustioni è la setticemia, che può intervenire fra il 4° e il 10° giorno ed aggrava notevolmente la prognosi.

Terapia dello 충격 da ustione

Per una corretta terapia è necessaria per prima cosa una corretta valutazione della gravità del Quadro Clinico e delle alterazioni dei Principi parametri emato-clinici.

Sono da prendere in thinkazione vari parametri, tra cui:

età e stato di salute Generale del paziente;
PVC(프레센 베노사 센트랄레);
디우레시오라리아;
체중;
Ht(ematocrito) ed altri parametri ematici;
수축 동맥 수축 및 이완 동맥 압박;
볼륨 에마티코(volume ematico);
덩어리 덩어리;
아이오노그램;
삼투압 플라스마티카 및 요로증;
평형 산도-염기.

Lo shock da ustione è uno shock ipovolemico non emorragico caratterizzato da una bassa PVC ed elevato Ht (ematocrito), il primo provvedimento terapeutico è quindi volto a ristabilire una adeguata perfusione tissutale adeguando il volume ematico alla mutata capacita del letto vascolare.

E' necessaria una terapia infusionale corretta qualitativamente e quantitativamente e che sia adattata via via in base ai seguenti esami di laboratorio: Ht, 전기석(Na+, K+, Cl-, Mg–, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, diuresi, osmolarita.

Essi vanno verificati 6 volte al giorno.

Se in corso della terapia infusionale l'Ht rimane sopra il 45% allora la velocità di somministrazione è bassa, se scende sotto il 35% allora è troppo elevata.

In genere l'Ht deve essere piu basso del normale soprattutto se il rene funziona bene e può quindi eliminare da solo l'H2O in eccesso.

La PVC ci informa della pressione nell'atrio destro; se essa è inferire a 9 cmH2O le terapia infusionale è enough se invece è superiore a 12 cmH2O significa o che la terapia è eccessiva o che c'è un deficient del cuore sinistro.

Il volume di liquidi da infondere varia secondo l'autore.

I farmaci e presidi usati sono Generalmente:

코르티소니시;
에파리나(ostacola le coagulazione intravasale disseminata o CID);
이니비토리 디 엔지미 프로테올리티치(트라실롤);
도파미나(aumenta la portata renale);
테라피아 항생제 미라타(antibiogramma ripetuti);
nutrizione parenterale (in corso di ustioni delle vie respiratorie;
파상풍 예방.

테라피아 델 돌로레

Anche una piccola ustione (di 1° o 2° grado) può essere molto dolorosa in quato lascia intatte le terminazioni nervose mentre una ustione grave (3° grado) le distrugge e quindi risulta meno dolorosa.

La dose di sedativo deve essere ben valutata perché ha l'obiettivo di essere:

abbastanza elevata per garantire il minor 돌로레 알 파지엔테;
최소한의 필요성 우울증, 심폐 기능 저하 및 감각 저하.

La via di somministrazione deve essere endovenosa perché le modificazioni fisiopatologiche a carico della circolazione cutanea e del tessuto muscolare ne alterano la dinamica di assorbimento.

I farmaci piu affidabili sono: morfina e pyseptone.

Nei bambini che mal sopportano il dolore viene dato il Pedimix(mistura pediatrica).