Tourniquet, dibattito acceso : A Summit internazionale due noti chirurghi ortopedici ne discutono
지혈대, altri articoli에서 già scritto (coda 링크), è strumento oggetto di discussione in modo alquanto continuativo. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!
지혈대 E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019
Al summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET – Orthopedic Summit : Evolving Technologies) tenutosi a Las Vegas lo scorso dicembre, due chirurghi ortopedici di fama internazionale – Viktor Krebs, MD, della Cleveland Clinic, e Amar S. Ranawat, MD, del Weill Cornell Medical College and Hospital for Special Surgery – partendo da un caso clinico specifico, hanno dato vita ad un botta e risposta serrato e avvincente.
Il caso Clinico di partenza era quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione totale del ginocchio, che ha richiesto una procedura senza torniquet.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '
Il primo a parlare è stato Viktor Krebs, il quale ha sostenuto l'uso del tourniquet. Il suo punto di vista era "Pro": 하이 비소뇨 델 라치오 이모스타티코 vedere l'anatomia e il cemento in modo corretto".
Ilcemento, per inciso, è il collante utilizzato per fissare la nuova articolazione, la protesi.
일 박사. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è necessario un tourniquet per visualizzare adeguatamente l' articolazione.
Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza tourniquet, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perdita consistencye di sangue.
La prima procedura di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l' uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.
Il Fatto di non usarlo, detta del dr. Krebs, implica il lasciar sanguinare il paziente.
Attualmente, dati alla mano, il 90 % dei chirurghi che eseguono la sostituzione totale del ginocchio utilizza il tourniquet.
E 'di fatto uno standard clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-scientifica.
La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio – non la perdita di sangue – migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle superfici ossee.
Il 지혈대 permette, in altre parole, di tenere la superficie delle ossa asciutta e Consultire alemento di fissarsi al meglio.
Il Tourniquet, va detto, non solo consente di visualizzare il ginocchio nella sua interezza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.
CHIRURGIA, COSA SUCCEDE SE NON SI UTILIZZA IL 지혈대
Il mancato utilizzo di un tourniquet, racconta in seno al proprio intervento l' esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto – non è una situazione in cui userei il cemento.
Un tourniquet, peraltro, viene utilizzato anche con l' intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.
Se non si utilizzasse o se ne si utilizzasse uno che non funziona, il sangue si disperderebbe in tutta la sala Operatoria.
E se il vostro paziente avesse l' HIV o l' epatite, questa è una thinkazione particolarmente importante.
La letteratura rivela risultati contrastanti per l' effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l' incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.
sé del tourniquet non è molto controverso의 Ma l' utilizzo.
퀘스타 라 포시치오네 델 박사 Krebs, che peraltro ha condotto una Ricerca dal 2010 in poi e trovando oltre 50 studi prospettici, tra cui circa 25-26 studi di controllo randomizzati, e oltre 15 meta-analisi di questi studi prospettici.
Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopedic Institute- 100/100 randomizzati – ha dimostrato che l' uso del tourniquet ha ridotto significativamente la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.
L' uso del Tourniquet è sicuro ed efficace. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.
in un articolo di ricerca del JBJS condotto in una struttura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l' uso del tourniquet.
Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinica per il miglioramento della mobilità.
Nemmeno le grandi meta-analisi hanno trovato differentenze tra il dolore postoperatorio e la gamma di movimento.
Secondo il Dr Krebs, la durata dell'uso del tourniquet e la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più in reviewazione.
La pressione fa riferimento alla larghezza del 지혈대와 alla circonferenza della coscia del paziente.
Non è il Tourniquet, quindi, il problema : è la durata di applicazione.
Dr Krebs ha così concluso il proprio intervento :“i dati supporteranno entrambe le soluzioni : ovvero sull'utilizzo oppure no del tourniquet, ma io scelgo di usarlo.
페르체? 페르셰 푼치오나노.
센자 산게 시 푸오 베데레 쿠엘로 체 시 스타 파센도.
결론적으로, l' uso del tourniquet è sicuro ed efficace durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo.”
Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, come avrete capito espressamente convinto dell'utilità del tourniquet.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET 아니요
Amar S. Ranawat 교수, Weill Cornell Medical College Attending Surgeon, Hospital for Special Surgery, New York, il quale ha sostenuto la tesi esplicita che "i tourniquet sono pericolosi".
Il Prof. Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i tourniquet funzionano, a volte sono pericolosi. 이상형, i chirurghi potrebbero benissimo eseguire un intervento chirurgico senza di loro.
“Il mio collega ha appena affermato che un tourniquet 'riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di cementazione, ecc'.
Su questo sono d' accordo.
Ma l' uso prolungato di un tourniquet, per esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, complicazioni, ischemia e danni ai tessuti molli.”
Il 교수 Ranawat ha sostenuto che la centralità di intervento chirurgico è nella meticolosità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro in suo favee.
Ha ben presto narrato di un caso con anestesia spinee.
endovenosa o acido tranexamico (TXA)를 통한 항생제.
Quando si posiziona inizialmente il tourniquet, bisogna assicurarsi di non creare l' effetto "laccio emostatico venoso"perché rallenterebbe le cose.
“Flessione의 Occorre imparare 광고 오페라 : è questa la chiave di tutto. L' intera procedura deve essere eseguita in flessione!”
Il professore ha proseguito affermando :“espongo in flessione.
Flessione의 Tolgo il menisco laterale.
flessione에서 Cauterizzo il geniculato inferiore laterale.
Poi esguo i miei tagli.
Se l' anestesista sta pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il tourniquet.
Se tutti lavorano in Squadra, lo si può anche tenere abbassato per tutto il tempo.
Poi si può 시멘트레 o 비 시멘트레 – qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.
Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.
Plastica의 Si può fare una chiusura.
Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia, in contrasto con la situazione del bagno di sangue illustrato in priornza dal collega.”
“Se si lava quell'osso, si può fare una procedura senza l' uso cemento.
Puoi 요금 tutto quello che vuoi.
Ma ecco il mio punto : farlo senza tourniquet è una tecnica.
팔로 베네 비소냐 팔로 탄테 볼테.
NESSUN TOURNIQUET, MA LO STAFF DI CHIRURGIA, SAPERE COSA FARE 개발
Se si는 cui è coinvolta l' abilità, dovete avere la capacità di farlo에서 senza Tourniquet을 결정합니다.
E tale acquisizione di abilità non avviene da un giorno all'altro.”
La chiusura è altrettanto Importante.
Il 교수 Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.
Dermabond 또는 시멘트를 바르는 방법을 활용하십시오.
Questi sono i passaggi illustrati dal 교수 Ranawat.
Le complicazioni derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.
Il tempo è uno di quelli. “절대적인 인텐 지온 디 fare una sostituzione totale di ginocchio in due ore, è meglio che impariate a farlo senza laccio emostatico.
Insegno semper ai miei specializzandi ad imparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi e direve.
Evitare l' uso di un laccio emostatico permette agli 항생제 및 TXA di entrare per via endovenosa e di rimanere nel corpo per un periodo di tempo più lungo.
Raccomando l' uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.
E i drenaggi non sono necessari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue.”
Queste le due posizioni, e più various non potrebbero essere. in definitiva quella che emerge è una opportunità di merito : il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che viene applicata. Su questo paiono essere tutti d' accordo.
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지혈대, SFATIAMO FALSI MITI E LEGENDE
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