Emergenza Covid-19, un articolo tecnico-scientifico di grande interesse. Prima di iniziarne la lettura, dedicate qualche minuto all'articolo propedeutico

레게테 라 프리마 파르테 클리칸도 퀴

Emergenza 코로나 바이러스, Introduzione

La COVID-19 (acronimo dell'inglese COronaVIrus 질병 19), o malattia respiratoria acuta da SARS-CoV-2 (dall'inglese 중증 급성 호흡기 증후군 코로나 바이러스 2) o più semplicemente malattia da coronavirus 2019, è una 말라 티아 인 페티 바 respiratoria causata dal 바이러스 denominato SARS-COV-2 appartenente ala famiglia dei Coronaviridae.

Si ritiene che nella maggior parte dei casi la diffusee tra persone avvenga attraverso le goccioline respiratorie emesse da un individuo infetto mediante tosse o starnuti che, successivamente, vengono inalate da un soggetto sano che si trovi nelle vicinanze. 가능성이있는 infettarsi dal virus anche dopo aver toccato superfici od oggetti ove sia presente, portando poi le mani verso la propria bocca o verso il naso o gli occhi.

La pandemia di COVID-19 del 2020 in Italia ha avuto le sue 선언문 전염병 iniziali il 30 gennaio, quando due turistiprovienti dalla 중국 il 바이러스 당 sono risultati positivi SARS-COV-2 a 로마. Un focolaio di infezioni di Covid-19 è stato successivamente rilevato a partire da 16 casi confermati in Lombardia il 21 febbraio, aumentati a 60 il giorno successivo con i primi decessi segnalati negli stessi giorni.

Alla data del 20 marzo 2020 ci sono stati 47021 casi positivi di coronavirus, tra cui 5129 persone guarite e 4032 persone decedute, e sono stati effettuati 206886 tamponi per il virus, rendendo l' Italia il secondo paese per numero di infezioni al mondo, dopo 라 중국, e il primo al mondo per numero di casi attivi e decessi.

Marzo 2020, l' Italia risulta essere colpita più duramente che qualsiasi altro paese in Europa dalla pandemia della COVID-19.

코로나 바이러스 colpisce principalmente il tratto respiratorio inferiore e provoca una serie di sintomi descritti come simil-influenzali, tra cui 열, 기침, dispnea e nei casi piu gravi può complicarsi in 폴모 나이트 결정권은 없습니다 신드롬 다 조난 호흡기 (급성 호흡 곤란 증후군), 패혈증 e 충격 세 티코, 피노 알 데세소 델 파지엔테.

La mobilizzazione di pazienti estremamente critici, quali quelli affetti da ARDS, è già di per sè estremamente complessa, come già trattato in nostre priornti pubblicazioni; in questo documento si esaminerà il problema ancor più complesso del trasporto di pazienti con ARDS causata da COVID-19.

in linea generale questi pazienti non sarebbero trasportabili; tuttavia si sta verificando il caso della saturazione dei reparti di malattie Intensive nelle regioni più colpite dalla pandemia, e con lareve della circolare del Ministero della Salute del 22/02/2020¹ viene incentivata la possibilità di trasferire i pazienti con tutti i mezzi possibili.

Questa는 COVID-19에 대한 최소한의 정보를 제공하기 위해 필요한 사항을 고려하고 있습니다.

Cos'è e quali sono i problemi clinici posti dall'ARDS?

La ARDS è una condizione acuta con ipossiemia grave e infiltrati polmonari bilaterali non attribuibile ad una disfunzione ventricolare sinistra. La Classificazione di Berlino del 2012² insorgenza dall'evento scatenante (entro 1 settimana), l' imaging RX / TC rappresentato da opacità polmonari bilaterali (그림 1), l' origine non-cardiogena dell'edema, ed il grado di ossigenazione (PAO2 / FIO2) 5cmH2O (표 1)에서 PEEP superiori od uguali almeno a presenza di valori di PEEP.

La mortalità da ARDS è elevata, anche se appare da alcuni studi in riduzione rispetto al passato. La maggior parte dei casi di morte è legata a condizioni quali sepsi o MOF (multiple organ failure) oa cause primitivamente respiratorie.

Nel polmone con ARDS si registra la riduzione della Compliance polmonare con una diminuzione del numero di alveoli "aperti" alla 통풍: ne conseguono elevate pressioni di ventilazione a loro volta responsabili di danni quali pneumotorace e pneumomediastino, che peggiorano la condizione del paziente (in alcuni casi in maniera Rapida e drammatica). L'apertura e chiusura ciclica degli alveoli è un meccanismo Prioritario nella genesi delle lesioni conseguenti alla ventilazione a pressione positiva.

Tutto questo ha portato all'adozione della "ventilazione protettiva", che si avvale di volumi correnti ridotti (6 ml / Kg), ipercapnia permissiva e l' utilizzo di un'adeguata pressione positiva di fine espirazione (PEEP), al fine di mantenere gli alveoli aperti e di conseguenza ridurre i danni lesionali da apertura / chiusura. La PEEP 하 운 ruolo 중요 한 동의 및 reclutamento alveolare e di conseguenza di migliorare gli scambi respiratori.

Accanto agli aspetti ventilatori, non va dimenticato che il trattamento intensivo di questi pazienti richiede spesso un supporto emodinamico importante con infusione di amine, una terapia farmacologica (es. 항생제 치료 nel caso di complicanza settica)

La COVID-19 è una malattia caratterizzata da una polmonite a infiltrati interstiziali, che rientra a pieno nella definizione di ARDS. Ma dal punto di vista ventilatorio ha qualche peculiarità rispetto alle ARDS a cui siamo abituati. La caratteristica principale è la grave ipossiemia associata ad una compliance dell'apparato respiratorio superiore a quella che normalmente vediamo nei casi di grave ARDS. Si ha quindi spesso a che fare con un paziente gravemente ipossiemico ma "facile"da ventilare.

COVID-19의 ARDS에 대한 품질 보증?

Il trasporto del paziente COVID-19 deve essere realizzato con lo stesso livello di assistenza (strumentale e professionale) che il paziente riceve in Terapia Intensiva. Sono enoughi pochi minuti di ventilazione non idonea per causare danni iatrogeni e determinare rischi gravi (es. pneumotorace iperteso da disadattamento ventilatorio).

Da quanto sopra riportato in termini di strategia ventilatoria, è evidente che il trasporto del paziente COVID-19 richieda necessariamente un ventilatore ad elevate prestazioni e personale qualificato. Infatti, i ventilatori pneumatici o pneumatici-elettronici normalmente in dotazione ai mezzi di soccorso, per quanto assolutamente validi e enoughi per ventilare pazienti durante trasporti primari o comunque senza particolari patologie respiratorie, non sono in grado di ventilare pazientienti respiratorie.

Il limite principale è legato alla ridotta affidabilità dei volumi effettivamente erogati (in rapporto al volume impostato) ed al monitoraggio ventilatorio non-attendibile in pazienti con richieste ventilatorie elevate.

Inoltre, 전자 questo è 않은 매우 제한 fondamentale, 비 consentono 우나 buona ventilazione 사기꾼 PEEP affidabili에서 quanto è possibile utilizzare solamente valvole PEEP esterne 몰라.

La dotazione di un ventilatore ad elevate prestazioni consente importanti vantaggi :

• Terapia Intensiva에서 mantenimento della modalità ventilatoria impostata;
• PEEP 연결성;
• allarmi adeguati e sistemi di sicurezza validi;
• 소아과 소아과에 대한 유용한 문제.

Quanto riguarda la nostra realtà, disponiamo del ventilatore da trasporto Hamilton T1.

Rimanendo alla disponibilità di strumenti, oltre a tutto quanto previsto nella dotazione di un mezzo di soccorso avanzato, per questi pazienti si rende spesso necessaria la disponibilità di pompe infusionali (in particolare pervac gli supporto aminico drenag sistemi infusionali) toracici.

Aquesto si aggiungono gli strumenti di monitoraggio(침습 동맥류, ECG, 포화도, 모자노메트리아).

Emergenza Covid-19, 처분 자격이 있습니까?

La gestione medico-infermieristica di questi pazienti richiede team sanitari composti da personale che abbia conoscenza circa la gestione di casi di ARDS, oltre ad una ottimale conoscenza degli strumenti utilizzati (ventilatore in particolare). L' equipaggio che nella nostra realtà opera nell'Elisoccorso è rappresentato da medici ed infermieri cheprovgono dai reparti di Terapia Intensiva della Area Vasta Toscana Nord Ovest, che hanno una specifica esperienza nel trattamento di questi pazienti.

E 'evidente che se l' Anestesista-Rianimatore è essenziale per l' assistenza sanitaria di questi pazienti in un reparto di Terapia Intensiva, a maggior ragione lo è anche per la complessa organizzazione ed esecuzione di un trasporto di questo tipo.

Lo scambio di informazioni con i colleghi che richiedono il trasporto, unitamente all'esperienza ed alle specifiche Competnze, acceptono di impostare il miglior programma di trasporto possibile.

La Regione Toscana è provvista di un servizio di Elisoccorso composto da tre basi, dislocate a Firenze, Massa Carrara e Grosseto; gli elicotteri impiegati sono un BK 117 D2 per la base di Firenze e due AW 139 per le basi di Massa e Grosseto. Le basi di Massa e Grosseto sono attive 22h / 24h, mentre la base di Firenze è attiva solo nel periodo di luce, per un massimo di 12:30 h.

L' obiettivo è garantire che i pazienti trasportati possano beneficiare della velocità ed atraumaticità propria del volo con elicottero, senza rinunciare al principio inviolabile della continuità delle cure e garantendo al contempo la salute del personale sanitario e di condotta.

tal fine è stata redatta la seguente procedura, elaborata in collaborazione con la ditta Babcock, attuale esercente che gestisce gli aspetti aeronautici del servizio di Elisoccorso della Regione Toscana.

순서

나는 garantire la sicurezza degli operatori ed il relativo controllo della diffusee del virus sono i seguenti에 대해 최소값을 제시합니다.

1. Separazione del vano cabina sanitaria dal 조종석. Gli elicotteri idonei sono 고려 사항 tali se dispongono di una separazione completa e non parziale del vano cabina (rigida o anche soft purché integratede e approvata dal punto di vista aeronautico), che viene resa più ermetica attraverso apposita nastratura apposta con criteri aeronautici. Questa condizione è realizzata su entrambi gli elicotteri che operano sul territorio della Regione Toscana (AW 139 marche I-TOMS per la base di Massa Carrara, I-ROAV per la base di Grosseto); anche l' elicottero BK117D2 può installare una separazione rigida integratione che al momento non è presente.

La separazione del vano cabina sanitaria dal cockpit è un requisito riportato nella circolare del Ministero della Salute 005443-22/02/2020-DGPRE-DGPRE-P che specifica(con riferimento alle 앰뷸런스):

트라스페리멘토 디 카시

Il trasferimento di casi sospetti di SARS-CoV-2 deve avvenire utilizzando un'ambulanza che sarà decontaminata immediatamente dopo il trasferimento. L'ambulanza deve avere una divisione tra vano autista e vano paziente. Il personale sanitario deve indossare adeguati DPI, FFP2, protezione facciale, tuta protettiva, doppi 장갑 무 멸균, 글리 옥 키당 프로 테 지오 네. Il caso sospetto o confermato deve indossare una mascherina chirurgica durante il trasporto.

Il trasferimento di casi confermati di SARS-CoV-2 deve invece avvenire con le necessarie precauzioni e dopo attenta pianificazione tra la struttura diprovienza e quella di destinazione.

에 메르겐 자 Covid-19, prima di intraprendere il volo :

1. Il medico in turno deve essere informato dettagliatamente sulle condizioni del paziente; 특별하게는, O2 필요에 따라 결정적인 프로그램을 수행 할 수 있습니다. Deve inoltre conoscere la terapia farmacologica in corso per poter valutare la quantità di pompe da infusione da caricare a bordo;
2. Il ventilatore polmonare Hamilton T1 deve essere allestito con l' applicazione di filtri HME sia in entrata che in uscita (fig. 2). E 'necessario imbarcare i cavi O2 dotati dei vari tipi di attacco per poter essere adattati a tutte le ambulanze (fig. 3);
3. Devono essere rimossi dall'elicottero tutti i presidi, zaini ed oggetti non strettamente necessari per il tipo di trasferimento e che normalmente trovano posto in cabina sanitaria, al fine di minimizzare ogni contaminazione e necessità di sanificazione degli stessi. Le superfici non facilmente lavabili vengono, per quanto possibile, coperte con pellicole trasparenti o altre soluzioni;
4. Il personale sanitario indossa le cuffie sotto alla tuta protettiva. per questo di trasporto la ditta Babcock (operatore che gestisce il servizio in Toscana) mette a disposizione due cuffie con arredo fonico da indossare sotto il cappuccio della tuta. Il microfono viene protetto da un guanto.
5. Sono state date specifiche indicazioni, inserite nei manuali dell'Operatore, sul corretto utilizzo della ventilazione a bordo.
6. Cabana sanitaria è limitato alla sola equipe medica에서 개인 정보를 확인하세요.

Arrivati ​​all'ospedale di partenza :

1. 1. 인 페티 인 페티에 따른 DPI 사전 설정 : 투타, occhiali, maschera FFP3, doppio paio di guanti ed eventualmente calzari, qualora le tute non ne fossero dotate;
   2. in caso di paziente intubato è necessario trasportare il ventilatore Hamilton T1, corredato delle fruste dell'O2 necessarie, e di una pinza Crile, necessaria per clampare il tubo orotracheale prima della deconnessione / riconnessione al ventilatore, al fine di non perdere 분산되지 않는 에어로졸 넬 아비 엔테 디;
   3. Se il paziente è in respiro spontaneo, fare indossare al paziente una maschera chirurgica; le eventuali cannule / maschere per il supplemento di O2 possono essere indossati sotto la maschera chirurgica.

 

 

 

 

Arrivati ​​all'elicottero :

1. Caricare il paziente came di consueto;
2. Collegare il ventilatore alla rete O2 centralizzata dell'elicottero;
3. Monitorizzare Secondo le esigenze Clinice.

Arrivati ​​all'ospedale di destinazione :

 

1. Disconnettere il ventilatore dalla rete O2 dell'elicottero ed connetterlo alla rete O2 dell'ambulanza (bombola portatile che deve essere carica);
2. Consegnare del paziente applicando le manovre inverse rispetto alla presa in carico. questo particolare caso non è utile compilare la scheda missione e le consegne dovranno avvenire per via orale;
3. 토네이 어 all'elicottero ed intraprendere il volo di ritorno in base.

 

기지의 Arrivo :

1. 현지 지역에서 모든 작업을 수행 할 수 있으며, 절차 노트와 통합 절차에 대한 설명이 포함되어 있습니다.
2. I sanitari e il tecnico a supporto indossano le protezioni personali : tuta, occhiali, maschera FFP2, due paia di guanti ed eventualmente calzari qualora le tute non ne fossero dotate;
3. Il personale sanitario e il personale tecnico, per quanto di Competnza, si occupano della sanificazione dell'elicottero;
4. Il Vano Sanitario dell'elicottero deve essere aerato il più possibile; è fatto divieto assoluto di usare aria compressa;
5. I sanitari applicano la procedura di disinfezione secondo quanto previsto dalla procedura Babcok Bio 001.

Emergenza Covid-19, la Sanificazione

La sanificazione deve essere effettuata con i prodotti che siano validi contro il virus SAR-Cov-2, ma soprattutto compatibili con l' utilizzo a bordo degli elicotteri.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alcune Basi di elisoccorso, al fine di aumentare ancor di più la sicurezza di tutto l'equipaggio, hanno montato sull'elicottero una barella da alto bio-contenimento ISOARK N36.

Questo tipo di barella, che può essere operativa in pochi minuti, è particolarmente adatta per il trasporto ad alto biocontenimento, infatti è stata usata per il trasporto di pazienti con Ebola; ha dimensioni simili ad una barella da elicottero, garantisce nessuna contaminazione dell'elicottero, è facile da decontaminare e garantisce un ottimo confort per il paziente.

Attualmente è l' unica barella che è stata approvata da ENAC per l' utilizzo a bordo al momento su elicotteri AW 139 e AW 169, a seguito del grande sforzo tecnico e organizzativo messo in atto da Babcock. L' Italia è il primo Paese in Europa in cui l' utilizzo delle barelle di bio-contenimento è approvato su elicotteri HEMS impiegati in ambito civile.

Isoark N36 sugli elicotteri BK117D2, e anche valutazioni sulla possibilità di approvare l' installazione della barella, EpiShuttle, costruita dalla ditta svedese EPI GUARD.

 

 

 

 

 

 

코로나19 비상사태

Caso di trasporto di paziente sospetto o confermato COVID positivo, valgono le procedure aeronautiche di obbligo del piano di volo, con indicazione nei remark della tipologia di trasporto da parte degli equipaggi di volo. Inoltre va compilato il modello di cui alla Appendix 1 dell'Annesso 9 ICAO (General Declaration, sezione informazioni sanitarie). La comunicazione agli uffici di sanità aerea (USMAF) delle aree di partenza e arrivo viene gestita dalle Centrali Operative, in base alle procedure di gestione del Ministero della Salute, a cui fanno riferimento sia le Centrali che gli USMAF. Qualora l' operatore, come nel caso di Babcock, disposnga di una centrale operativa autonoma (OCC – Operational Control Center) e operativa H24, tale procedura può essere messa in atto anche dall'operatore.