원래의 편지 재사용 – 효과적인 흉부 압박의 조기 시작은 심폐 소생술 (CPR)의 기본적인 측면입니다. 현재 미국 심장 협회 (AHA) 및 유럽 소생위원회 (ERC)에 따르면 구조자는 적절한 압박 속도 (최소 100 분 -1) 및 성인의 경우 최소 5cm, 가슴의 전후 직경의 최소 4/XNUMX 또는 영아의 경우 약 XNUMXcm의 깊이.1, 2 구조 대원은 피해자 가슴 (피해자의 흉골의 하반부)의 중앙에 한 손의 발 뒤꿈치를, 첫 손 위에 다른 손의 발 뒤꿈치를 놓고 손 손가락을 연동시켜 압력이 있는지 확인해야합니다 희생자의 갈비뼈에 붙이지 않았어. 그러나 현재의 AHA 및 ERC 심폐 소생술 지침은 흉부 방광과 같은 흉벽 기형 환자에서 흉부 압박 기술에 대한 조언을 제공하지 않습니다.

Pectus excavatum (PE)은 모든 1 백인 남성 출생의 400에서 발생하며 선천성 흉벽 기형으로 여러 개의 갈비뼈와 흉골이 비정상적으로 성장하여 앞쪽 가슴 벽에 오목 또는 움푹 들어간 모양을 만듭니다. 결손의 모양은 흉골의 후방 변위가 우심실의 전방 압흔과 기형 또는 왼쪽 hemithorax 로의 회전 변위를 일으키는 경증부터 중증까지 광범위하게 다양합니다. 이 변위는 정상적인 유출량을 저해 할 수있는 기계 유 압축 및 정상 유출을 방해 할 수 있습니다. Nuss et al. 금속 바를 일시적으로 환자의 흉벽 안에 넣어야하는 PE의 소형 접근 수리를 개발했습니다. 이 바는 흉골 아래쪽에 압력을 가하고, 영향을받는 연골을 개조하며, 흉강 내 공간을 확대합니다.

구급대 원들은 압박에 대한 내성이 높기 때문에 심폐 소생술을 시행하기가 어려웠지만 압박을 시행하는 동안 약한 맥박을 얻을 수 있었던 흉골 Nuss 바가있는 환자의 심폐 소생술에 관한 보고서는 단 한 곳뿐입니다.4 저자들은 환자와 그 가족이 누골 바의 잠재적 위험 및 성공적인 CPR 수행 능력을 이해해야한다고 결론지었습니다. 기계적 흉부 압박은 심장 마비로 인한 인공 호흡 중 재관류를 강화하고 생존율을 높이는 데 유용 할 수 있습니다. 그러나 PE 환자에서는 아직 자료가 없으며 일반 인구에서 일상적으로이 장치를 사용하는 것을 뒷받침하는 증거가 충분하지 않습니다.

현재의 AHA 및 ERC 지침은 외과 적 교정을받지 않은 PE 환자에서 심폐 소생술 기술 (적절한 압박 깊이 및 손 위치)에 대한 어떠한 정보도 제공하지 않으며 문헌에서보고 된 사례는 없습니다.

최근의 후 향적 연구에서, CT는 PE 환자에서 적절한 압축 지표와 심폐 소생 깊이를 결정하는데 사용되었다.5 저자들은 대조군에 비해 좌심실의 변위가 PE 환자에서 유의하게 더 컸으며 11 mm의 평균 차이가 대조군에 비해 유의하게 높았으며 좌심실은 모든 PE 환자에서 흉골 하반부에 위치한다는 것을 보여 주었다. 그들은이 경계표가 PE 환자의 심폐 소생술에 적절하다고 제안했다. 그들은 가슴의 외부 두께를 전후방 피부 마진 사이의 거리와 후방 흉골과 전방 척추 사이의 거리 인 내부 두께로 정의했다. 저자들은 PE 환자에서 평균 외 / 내막 비 (ET / IT)가 대조군보다 작았으며 평균 차이는 20 mm임을 보였다. 5-6 cm의 이론적 압축 깊이가 대조군 환자에게 적용될 때, 추정 된 잔여 IT 수치는 대조군에서 3.3-4.3 cm 이었지만 PE 환자에서는 1.0-2.0 cm이었다. 따라서 표준 압박 깊이의 적용은 심근 경색이나 PE 환자의 다른 흉강 내 기관 손상의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 저자들은 PE 환자가 정상적인 피검자보다 흉부 압박 깊이 (즉, 3-4 cm)를 덜 필요로한다고 결론 지었다.

더 많은 연구가 가능해질 때까지는 현재 가이드 라인에 따라 흉골의 Nuss 막대가있는 PE 환자에서 강력한 흉부 압박을 추천하고 심근 손상 위험을 최소화하기 위해 흉부 압박 깊이 (약 3-4 cm) 시력 교정 수술을받지 않은 PE 환자의 흉골 하반부 수준.

빈센조 루소, 의장 모나 디 병원, 나폴리 제 2 대학 심장 학부 – SIMAID, 나폴리, 이탈리아

마르코 란노 (Marco Ranno), 나폴리 둘째 대학 - 이탈리아 Monaldi 병원 심장 학회장

Gerardo Nigro, 정보 긴급 미국 심장 협회 훈련 사이트 - SIMAID, 나폴리, 이탈리아