BMJ 커리어 - 의료 팀의 무례 함은 임상 성과를 해치고 환자에게 "잠재적으로 치명적인"결과를 초래할 수 있다는 연구 결과가 있습니다. 이스라엘 연구는 방문 전문가가 자신의 작업을 관찰하는 무례한 발언에 노출 된 신생아 중환자 실 (NICU) 팀의 성과를 조사했습니다. 무례 함은 "진단 및 절차 적 성능"에 모두 부정적인 영향을 미친다는 사실을 발견했습니다. 연구의 배후에있는 연구자들은 그들의 발견이 "의료 기관에서 만연한"악명을 손상시키는 "빙산의 일각"을 반영 할 수 있다고 믿었습니다.

무작위 이중 맹검 시험 인이 연구는 소아과, American Academy of Pediatrics 저널.[1] 그것은 4 개의 병원과 24 NICU 팀을 포함하는데, 각 팀은 1 명의 의사와 2 명의 간호사로 구성됩니다.

참가자들은 의료 마네킹을 사용하여 과제를 설정했습니다. 참가자들은 괴사 성 장염으로 인해 급격히 열악한 조기 (28 주) 유아를 진단하고 치료해야했습니다. 그 다음에 팀원이 자신의 작업을 검토 한 "팀 반사성"에 대한 워크샵이 이어졌습니다.

연구원은 의료 전문가가 타인의 무례한 희생자가되어 성능을 저하시키고 진단 오류와 같은 "의원 성"사건의 위험을 높이면 협력에 필수적인 상호 관련 프로세스가 악영향을받을 수 있다는 가설을 테스트했습니다.

일부 39 직원은 "무례한 노출"그룹에 할당되었습니다. 그들은 처음에 미리 녹음 된 인사말을 연주했으며, 미국 전문가는 이스라엘의 다른 병원 팀을 이미 관찰했으며 "의학의 질에 깊은 인상을받지 못했다"고 말했습니다. 시뮬레이션이 시작된 직후 전문가는 그가 방문했을 때 본 것을 좋아하지만 이스라엘에서 관찰 된 것과 같은 의료진은 그의 부서에서 "1 주일 간 지속되지 않을 것"이라고 말했다. 그는 참가자들이 워크숍에서 더 많은 것을 배우고 더 많이 배울 수 있기를 희망했지만 그는 이스라엘에서 병이 나지 않기를 바란다고 말했다.

대조적으로, 33 참가자의 통제 그룹은 전문가가 자신을 식별 할 가능성이있는 이스라엘 의료진의 더 광범위한 그룹을 모욕하지 않은 "중립적 인"의견에만 노출되었습니다.

참가자들은 계속해서 유아 치료를 계속했다. 팀의 노출 범주를 알지 못하는 세 명의 독립적 인 심사 위원이 세션을 평가하고 서면 문서를 검토했습니다. 그들은 구조화 된 설문지를 사용하여 팀 성과, 정보 공유 및 도움을 평가했습니다.

진단 및 절차 수행을위한 점수는 무차별에 노출 된 팀 구성원 중 통제 팀 구성원 (2.6 v 3.2 (P = 0.005) 및 2.8v 3.3 (P = 0.008), 각각). 연구진은 "Rudeness만으로 진단 및 절차 성능의 차이 중 거의 12 %를 설명했다"고 말했다. "무례한"집단의 구성원들이받은 평가의 상당수는 2 (가난한 자) 또는 3 (온건 한)이었고, 판사가 잠재적으로 위험한 행위의 증거를 보았다고 제안했다.

연구원은 무례가 의사와 간호사 간의 정보 공유를 줄임으로써 진단 결과에 해를 끼친다는 사실을 발견했습니다. 유사하게, 무례 함은 팀 구성원들 사이에서 도움을 줄 였고, 절차 적 수행의 감소를 설명했습니다.

저자는 무례에 노출되면 진단 및 의료 절차에 필요한인지 기능에 악영향을 미칠 수 있다고 말했다. 또한 팀이 하나 이상의 개인에 의한 낮은 성과를 보상 할 수있는 매우 협조적인 프로세스를 약화시킬 수 있다고 덧붙였다.

연구원은 "의사가 정기적으로 경험 한 무례한 행동은 양성으로 보일 수 있지만 결과는 잠재적으로 치명적인 결과를 낳을 수있는 의학적 치료를 초래할 수 있음을 보여줍니다."

그들은 무례의 근원이 방문 외부인보다는 의학 동료이고, 그것이 더 강하고, 더 빈번하고, 오래 지속되며, 목표가 구체적 일 경우 성과에 미치는 영향이 더 클 수 있다고 말했다. 그들은 위험에 대한 더 나은 인식과 결과가 다른 환경으로 일반화 될 수 있는지에 대한 조사를 촉구했습니다. "환자 안전을 강화하기위한 조치를 취함에있어, 정책 입안자들은 의학 전문가들이 일상적으로 수행하는 미묘하고 겉으로는 양심적 인 언어 적 침략에 의해 수행되는 역할을 고려하기 시작해야한다.

 

저자 : 매튜 림

게시 날짜 :  07 9월 2015

참고자료

1. Riskin A, Erez A, Trevor A, 외. 의료 팀의 성과에 대한 무례의 영향 : 무작위 시험. 소아과  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.