Intubasyona traheal: kengê, çawa û çima meriv ji bo nexweş rêwîtiyek hewayî ya çêkirî diafirîne
Intubasyona traheyî têxe navgînek têlûbar a nermik, di nav têlên deng de, da ku bihêle ku kesek ku nekare nefes bigire nefes bigire û riya hewayê ji hilmandina madeya gastrîk biparêze
Pir nexweşên ku hewa hewayek çêkirî hewce dike dikare bi intubasyona trakeal, ku dibe, were rêve birin
- Orotracheal (lûle bi devî têxe hundir)
- Nasotracheal (lûle bi pozê hatîye xistin)
Intubasyona orotracheal di pir rewşan de ji intubasyona nasotracheal çêtir e û bi laryngoscopy an videolaryngoscopy rasterast tête kirin.
Intubation orotracheal di apnea û nexweşên giran de bijarte tête bijartin ji ber ku ew bi gelemperî dikare ji intubasyona nasotracheal, ku ji bo hişyarbûnê, bixweber bi nefesê nexweşî an ji bo rewşên ku divê devê dev jê were girtin, zûtir were pêkanîn.
Epistaxis tevliheviyek giran a intubasyona nasopharyngeal e. Hebûna xwînê di rêça hewayê de dikare nêrîna laryngoscopic tarî bike û intubation aloztir bike.
Berî intubasyona trake
Manevrayên ji bo afirandina rêça hewayê û hewa û oksîjenkirina nexweş berî intubasyona trakeyê her gav têne nîşankirin.
Gava ku biryara intubatê hate girtin, tedbîrên amadekirinê ev in
- Helwesta rast a nexweş (binihêrin jimar Serê û hûstû positioning for open airway)
- Venîlasyon bi% 100 oksîjen
- Amadekirina pêdivî xemil (tê de alavên kişandinê)
- Carinan derman
Ventilasyona bi% 100 oksîjenê nîtrojenê di nexweşên saxlem de radike û bi girîngî dema apnea dirêj dirêj dike (bandor li nexweşên bi nexweşiyên cardiopulmonaryê yên giran heye).
Stratejiyên ji bo pêşbînîkirina laryngoskopiya dijwar (mînakî pûana Mallampati, mesafeya tîrîdo-mentum) di rewşek acîl de nirxa wan kêm e.
Heke laryngoscopy serneketî be divê rizgarker her gav amade bin ku teknîkek alternatîf bikar bînin (mînakî maskeya laryngeal, venasyona maskeya valved, emeliyata rêça hewayê).
Di dema ragirtina dil de, pêdivî ye ku tepisandinên sîngê neyên sekinandin da ku intubasyona trakeyê were ceribandin
Ger rizgarker dema ku tepisandin têne kirin nekarin intubate bikin (an jî di navberek kurt a ku di dema guherînên di rizgarker de zexmkirin de pêk tê), divê teknîkek hewayî ya alternatîf were bikar anîn.
Pêdivî ye ku şûştin bi yekserek hişk ku tipa wî digihîje heta bajaran ji bo paqijkirina derdan û materyalên din ên ji rêça hewayê, tavilê hebe.
Zexta krikoîdê ya pêşîn (manevra Sellick) berê û berî intubasyonê pêşniyar kiribû ku ji vegerandina pasîf dûr bikeve.
Lêbelê, dibe ku ev manevra ji fikirîna berê kêmtir karîger be û di dema laryngoskopiyê de dikare xuyangkirina lavikê têk bide.
Dermanên ku intubasyonê hêsan dikin, di nav wan de dermanên nermker, rehekên lemlateyî, û carinan jî vajolîtîk, bi gelemperî ji laryngoscopy re ji nexweşên hişmend an nîv hişmend re têne dayîn.
Hilbijartin û amadekirina lûleyê ji bo intubasyona trakeyê
Piraniya mezinan dikarin boriyek bi diameter hundirîn ≥ 8 mm qebûl bikin; ev lûle ji yên piçûk çêtir in ji ber ku ew in
- Li hember herikîna hewayê kêmtir berxwedan hebin (karê nefesê kêm bikin)
- Aspira veşartî hêsan dikin
- Destûra derbasbûna bronkoskopê bidin
- Dikare di sekinandina hewaya mekanîkî de bibe alîkar
Ji bo pitikan û zarokên ji year 1 salî, mezinahiya lûleya nevekirî bi karanîna formula (temenê nexweş + 16) / 4 tê hesibandin; bi vî rengî, divê nexweşek 4-salî lûleyek endotraheal a (4 + 16) / 4 = 5 mm bistîne.
Mezinahiya lûleyê ya ku bi vê formulê tête pêşniyar kirin ger ku lûleyek kûpek were bikar anîn divê 0.5 (1 mezinahiya lûleyê) were kêm kirin.
Nexşeyên an cîhazên referansê, wekî kaseta acîl a zarokan a Broselow an Pedi-Wheel, dikarin ji bo pitikan û zarokan zû tîrikên laryngoskopê yên bi mezinahiya guncan û lûleyên endotracheal nas bikin.
Ji bo mezinan (û carinan jî ji bo zarokan), pêdivî ye ku stîlek hişk were danîn di lûleyê de, lênihêrîna rawestandina mandrel 1-2 cm berî dawiya dûr a tûra endotrakeal be da ku serê lûleyê nerm bimîne.
Pêdivî ye ku hingê mandrel were bikar anîn ku teşeya boriyê heya destpêka kumika dûr rast were çêkirin; ji vê nuqteyê, lûle bi teqrîben 35 ° ber bi jor ve tê şeklê şopek hokeyê.
Ev morfolojiya taybetî cîhkirina boriyê hêsan dike û di dema boriya boriyê de nihêrîna rizgarker a têlên deng dûr dixe.
Ji bo kontrolkirina balonê dagirtina rûtîn a qulika dûr a lûleya endotraheal bi hewa ne hewce ye; heke ev teknîk were bikar anîn, divê bal were kişandin ku hemî hewa berî têketina boriyê were derxistin.
Bixwînin: Nûvekirinên Li Hundirê Rapid Sequence Ji HEMS Australian
Teknîka pozîsyonê ji bo intubasyona trakeal
Li ser hewla yekem intubasyona serfiraz girîng e.
Dîsa laryngoscopy (attempts 3 hewildan) bi rêjeyên pir mezintir ên hîpoksemiya girîng, aspirasyon û ragirtina dil ve girêdayî ye.
Ji bilî helwesta rast, ji bo serfiraziyê hin prensîbên din ên gelemperî jî girîng in:
- Epiglottis xuyang bikin
- Avahiyên laşikên paşîn (bi îdeal, têlên deng) xuyang bikin
- Heya ku têketina trakçê misoger nebe boriyê venakişînin
Larinngoskop di destê çepê de tê hilanîn, û pelek tê xistin dev û wekî levelek tê bikar anîn da ku çengek û ziman were jor û ji rizgarker dûr, û farzê paşîn xuyang bike.
Girîng e ku meriv ji têkiliya bi incizikan re nehêle û zexta zêde li ser avahiyên laring neyê danîn.
Nasnameya epiglottis xwedî girîngiyek girîng e. Nasnameya epiglottis dihêle ku operator di rêyên dijwar de navnîşanan nas bike û dirûvê laryngoscope bi rêkûpêk bi cih bike.
Epiglottis dibe ku li hember dîwarê paşîn ê farisî derewan bike, ku ew bi mîkozên din ve girêdayî ye, an jî ew di bin sikratên ku bêserûber rêça hewayê ya nexweş di girtina dil de dagirtî dimîne.
Gava ku epiglottis hate dîtin, kargêr dikare yek ji 2 teknîkan bikar bîne ku wê rake:
- Nêzîktêdayîna tûşa rasterast a tîpîk: kargêr epîglottisê bi serûyê tîrêja laryngoskopê hildigire
- Nêzîktêdayîna tûjê ya curbicur: pratîk epîglottisê nerasterast hildide û bi pêşvexistina tîr nav vallecula û pêlkirina ligamana hypoepiglottic ve ew ji rêzê dişîne.
Serkeftina bi pelika werimandî ve girêdayî helwesta rastê ya tipê pelika di vallecula û rêgeza hêza rakirinê de ye.
Hilgirtina epiglottis bi karanîna her teknîkî avahiyên paşîn ên laryngeal (kartilajên arytenoîd, interarîtenoid incisura), glottis û têlên dengî nîşan dide
Ger tîrêja zirav pir bi kûrahî ve were têkevtin, dibe ku nişangehên gûzê bi tevahî tune bin, û qulika ozofagê ya tarî û dorpêçkirî dikare bi vekirina glotisê re were xelet kirin.
Ger destnîşankirina avahiyan dijwar be, manîpulasyona lavara bi destê rastê li ber stûyê (destûr dide destên rast û çep bi hev re bixebitin) dikare dîmena lavabê çêtir bike.
Teknîkek din rakirina serî hildikişîne (rakirina di asta şilîneyê de, ne dirêjkirina atlanto-okcipîtalê), ku mandîbê digerîne û xeta dîtinê baştir dike.
Bilindbûna serî di nexweşên xwedan birîna stûyê malzarokê de nayê pêşniyar kirin û di nexweşê giran qelew de dijwar e (yê ku divê pêşî li rampek an serê xwe were rakirin).
Di vîzyona çêtirîn de, têlên dengî bi zelalî têne dîtin. Heke têlên dengbêjî neyên dîtin, bi kêmanî, divêt şûnwarên paşîn ên lavazeyê werin xuyang kirin û dema ku ew di ser kartilajên interariyenoid û paşîn re derbas dibe, divê tûpa boriyê were dîtin.
Bixwînin: Intubation Di dema CPR de Bi Jiyana Xerabtir Tenduristiya Mejî re Têkilî bû
Divê rizgarker bi zelalî nîşanên laryngeal nas bikin da ku ji intubasyona mîzê ya potansiyel mirinê dûr bisekinin
Ger rizgarker ne ewle ne ku boriyek di trakeayê re derbas dibe an na, lazim e ku bor nekeve.
Gava ku vîzyonek çêtirîn çêbû, destê rastê boriyê bi laviyê têxe nav trakeyê (heke operator bi destê rastê zext li lavaboya pêşîn kiribe, divê alîkarek vê zextê bidomîne).
Ger boriyek bi hêsanî derbas neke, zivirandina boriyê ya 90 ° li gorî demjimêrê dikare alîkariya wê bike ku li zingilên pêşîn ên tracheal hêsantir derbas bibe.
Berî derxistina laryngoskopê, pêdivî ye ku operator kontrol bike ka boriyek di nav têlên deng de derbas dibe.
Kûrahiya lûleya guncan bi gelemperî di mezinan de bi navgîniya 21 û 23 cm û di zarokan de 3 qat ji ya boriya endotracheal (12 cm ji bo lûleya endotracheal 4.0 mm; ji bo lûleya endotracheal 16.5 mm 5.5 cm).
Di mezinan de, tub bi gelemperî ger bi nezanî pêş bikeve diçe nav bronşa sereke ya rastê.
Amûrên alternatîf ji bo intubasyona trakeal
Di rewşên laryngoskopiya serneketî de an jî wekî nêzîkbûnek destpêkê ya intubasyonê ji bo intubasyonê zêde cîhaz û teknîkên cihêreng têne bikar anîn.
Van alavan tê de hene
- Laryngoscopes Video
- Laryngoskopên bi neynik
- Maskê laryngeal bi lumenek rê dide intubasyona trake
- Fibroskop û çokên optîkî
- Veguheztina boriyê
Her amûrek taybetmendiyên xwe hene; rizgarkerên ku di teknîkên intubasyona laryngoskopîk a standard de têne ezmûn kirin, gerek nefikirin ku ew ê bikaribin yek ji van amûran bikar bînin (nemaze piştî karanîna kuraran) bêyî ku ew pê haydar bibin.
Vîdeo-laryngoskop û laryngoskopên bi neynik dihêlin ku operator li derûdora kurmancîbûna zimên binihêrin û bi gelemperî dîmena laryngeal ya hêja peyda dikin.
Lêbelê, pêdivî ye ku tub bi goşeyek pir mezintir a kurmîbûnê hebe ku ziman derbaz bike û ji ber vê yekê jî manîpulekirin û danîn dijwartir e.
Hin maskeyên laryngeal xwedan rêgezek e ku rê bide intubasyona endotracheal.
Ji bo ku boriyek endotracheal di nav maskek laryngeal re derbas bibe, pêdivî ye ku rizgarker bizanin ka meriv çawa bi rengek çêtirîn mask li ser aditusê laryngeal bicîh dike; carinan di derbaskirina boriya endotracheal de zehmetiyên mekanîkî hene.
Fîberskopên nermik û çewlikên optîkî pir hêsan têne xebitandin û di nexweşên bi anormaliyên anatomîkî de têne bikar anîn.
Lêbelê, perwerdehî hewce ye ku di vîzyona fibreoptîk de nîşanên laryngeal nas bike
Bi berhevdana vîdyo-laryngoskop û laryngoskopên neynikê re, birêvebirina fibreskopan dijwartir in û ji hebûna pirsgirêkên xwînê û razê pirtir pirsgirêk in; Wekî din, ew lebatan ji hev qut nakin û dabeş nakin lê di şûna wan de divê ew bi rêyên kevn werin veguheztin.
Veguhêrbarên lûleyan (bi gelemperî gulokên elastik ên gumik têne binav kirin) şêwazên nîv hişk in ku dikarin bêne bikar anîn dema ku xuyangkirina lavayê ne çêtirîn e (mînakî, epiglottis xuya ye, lê vebûna laviyê ne ew e).
Di rewşên weha de, danasîn bi rûyê jêrîn ê epiglottis re tête derbas kirin; ji vê nuqteyê, têketina nav trakeyê îhtîmal e.
Têketina traheal ji hêla bersivên taktîkî ve tête pêşniyar kirin, wekî ku tip li ser xelekên trakeal diherike tê pejirandin.
Paşê lûleyek endotracheal li ser pevguherîna lûleyê têxe nav trakeyê.
Dema boriya li ser danasîner an bronkoskop derbas dibe, tip carinan li ser qulika ariepiglottîk a rastê diqede. Zivirandina lûleyê 90 ° berevajî demjimêrê, timûtim tipê azad dike û dihêle ew bi azadî berdewam bike.
Piştî têxistinê
Mêzîn tê rakirin û kelepçe bi hewayê ve tê bikaranîn û bi şûşeyek 10 mL; manometer tête bikar anîn ku piştrast bike ku zexta cuff <30 cm-H2O ye. Lûleyên endotracheal ên bi dirustî mezinahî dibe ku pir <10 mL hewayê hewce bikin ku zexta rast pêk bînin.
Piştî enflasyona darbestê, cîhkirina boriyê divê bi karanîna cûrbecûr rêbazan, di nav de:
- Kontrolkirin û auskultasyon
- Dîtina karbondîoksîtê
- Amûrên tespîtkirina intubasyona qirikê
- Car carinan, tîrêjên X-ê sîngê
Gava ku lûle bi rêkûpêk bi cîh bûbe, pêdivî ye ku hewaya destan berfirehbûna sîngê simetrîkî, li ser her du pişikan gulokek vesîkular a baş çêbike, bêyî ku gilover li ser zikê jorîn çêbike.
Divê hewa hilmijî karbondîoksîtê hebe dema ku hewa gastrîk nebe; tespîtkirina karbondîoksîtê ji hêla alavê kariyarbîdoksîtê ya tixûbdar-rengîn an bi pêla kapnografîk ve danîna trakeyê piştrast dike.
Lêbelê, di dema ragirtina dil a dirêj de (ango, bi çalakiyek metabolîk re hindik an jî tune), karbondîoksît dikare bi danîna lûleya rast jî bê dîtin. Di rewşên wusa de, dibe ku cîhazek detektorê intubasyona ozofagê were bikar anîn.
Van amûran lambeyek werimî an şiringek mezin bikar tînin da ku zexta neyînî li boriya endotraheal bikin.
Merivê nermik hevkar e, û herikîna hewayê hindik an jî qet naçe nav cîhazê; berevajî, trakea hişk hevkar nabe, û hewaya encamgirtî cîhkirina tracheal piştrast dike.
Di nebûna ragirtina dil de, danîna boriyê jî bi gelemperî bi tîrêjek X a singê ve tê pejirandin.
Piştî ku pozisyona rast hate pejirandin, pêdivî ye ku tûle bi amûrek bazirganî an tepek asê were ewledar kirin.
Adapter lûleya endotracheal bi şûşeyek hewayê, bi T-tuba ku şilbûn û oksîjenê peyda dike, an jî bi henaseyek mekanîkî ve girêdidin.
Dibe ku lûleyên endotracheal, bi taybetî di rewşên vejandina kaotîk de tevbigerin, ji ber vê yekê divê pozê lûleyê timûtim were kontrol kirin
Heke dengên nefesê li milê çepê tune ne, intubasyona bronşa rastê ya rastê ji pneumotoraksa tansiyonok pir zêde îhtîmal e, lê divê her du jî bêne hesibandin.
Intubasyona nasotracheal
Heke nexweş bixweber bêhna xwe vedidin, dibe ku di hin rewşên awarte de intubasyona nazotracheal were bikar anîn, mînakî dema ku nexeşiyên devkî an malzarokê giran hebin (mînakî birîn, edema, sînorkirina tevgerê) ku laryngoskopî dijwartir dike.
Intubasyona nasotracheal bi tevahî li nexweşên ku bi şikestinên binyada rûvî an qermîçokî re têne zanîn an guman kirin qedexe ye.
Di dîrokê de, intubasyona poz di heman demê de dema ku dermanker tune bûn an qedexe bûn (mînakî li dervayê nexweşxaneyê, li hin beşên hawarçûnê) û ji bo nexweşên bi tacîpnea, hîpepnea û rewşa rûniştinê ya bi zorê (mînakî yên bi dil ketinê) dibe ku hêdî hêdî boriyê di rêça hewayî de pêşve bibe.
Lêbelê, hebûna navgînên ne-êrişker ên hewayê (mînakî, zexta hewayê ya erênî ya du-ast), hebûna çêtirîn û perwerdehiya karanîna dermanên intubasyonê, û alavên hewayê yên nû karanîna intubasyona pozê pir kêm kirine.
Di ramanên din de pirsgirêkên bi intubasyona pozê re têkildar in, di nav wan de sinusît (piştî 3 rojan berdewam e), û rastiya ku lûleyên bi mezinahiya têra ku rê didin bronkoloskopî hene (mînakî, ≥ 8 mm) pir kêm dikarin bi pozê werin danîn.
Dema ku intubasyona naso-trakeal tête kirin, divê vasokonstrîktor (mînak fenilefrîn) û anestezek herêmî (mînakî, benzokayîn, lidokayîn) li mûzika poz û lavayê were danîn da ku xwîn nehêle û refleksên parastinê bişewitîne.
Di heman demê de dibe ku hin nexweşan dermanên şîfayê, opiyatan, an jî dermanên EV-ê yên veqetandî hewce bikin.
Piştî ku mukozê pozê hate amadekirin, divê kûpek nazopharyngeal a nerm were danîn da ku pêgirtiya pozê bijartî ya bijartî misoger bibe û ji bo dermanên serûpel gilover û lavayê kanalek were afirandin.
Kanala nazopharyngeal dikare bi alîkariya gêlek sade an anestetik-dewlemendkirî were danîn (mînak lidocaine).
Piştî ku mûkoza farnagê tîrêjê narkotîkê werdigire kanala nazopharyngeal tê derxistin.
Paşê lûleya naso-trakeal bi qasî 14 cm kûr tê avêtin (hema li jorê aditus a laş di pir mezinan de); di vê nuqteyê de, gera hewayê divê teşhîr be. Dema ku nexweş bêhna xwe vedide, têlên deng vedike, tavilê zû dikeve hundurê trakeyê.
Hewldanek danasînê ya têkçûyî ya destpêkê bi gelemperî dibe sedema nexweş kuxikê.
Pêdivî ye ku operator vê bûyerê pêşbînî bikin, ku derfetek duyemîn dihêle ku boriyê bi glottîsek vekirî derbas bike.
Tûrên endotracheal ên nermtir ên ku bi tipek verastkirî şansê serkeftinê baştir dikin.
Hin rizgarker boriyan nerm dikin ku wan dixin nav ava germ da ku xetera xwînê kêm bikin û têxê hêsan bikin.
Pûçek piçûk, bazirganî ya berdest her weha dibe ku bi konektorê proximalê lûleyê ve were girêdan da ku dengê herikîna hewayê were xurtkirin dema ku tûr di pozê rast de li ser lavala û di nav trakeyê de ye.
Tevliheviyên intubasyona trakeal
Tevlihevî tê de hene
- Trawma rasterast
- Intubasyona mîzê
- Erozyona an stenoza traheal
Laryngoscopy dikare zirarê bide lêv, diran, ziman û deverên supraglottîk û jêrzlotî.
Danîna lûleyê di ezofagê de, heke neyê nas kirin, di encama têkçûna hewayê de û bi potansiyelî mirin an jî birîndarbûna hîpoksîke.
Bi înfilasyonê bi boriyê re dibe sedema vejenê, ku dikare bibe sedema bêhnvedanê, bi hewa pişt re bi balon û maskeya tîrêjê lihevhatî be, û di hewildanên pişaftinê yên dûv re jî dîtbarî tarî bike.
Her boriyek translaryngeal dê zirarê bide têlên dengbêjiyê; carinan ulseran, îskemî û felcê korda deng dirêj dike.
Stenoza subglottîk dibe ku dereng çêbibe (bi gelemperî piştî 3-4 hefteyan).
Erozyona trachea kêm e. Ew bi gelemperî ji zexta ziravî ya pir zêde tê.
Kêm caran, xwînrijîna ji rehên mezin (mînak arteriaya bênav), fistûla (nemaze trakeosofageal) û stenoza trakeyê pêk tê.
Bikaranîna guharên bilind, tansiyona nizm ên bi lûleyên guncanî yên guncandî û pîvandina gelek caran ya tansiyona cuff (her 8 h) dema ku ew tê hiştin <30 cm-H2O metirsiya nekroza zexta îshemîk kêm dike, lê nexweşên di şokê de, bi dil kêm encam an bi sepsis bi taybetî hesas dimînin.