Tracheostomy dema intubation di navbêna COVID-19 de

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Tracheostomy dema intubation di nav nexweşên COVID-19 de: lêkolînek li ser pratîka klînîkî ya heyî

By Nûçeyê On Jul 17, 2020

Di demên dawî de, karûbarên tenduristiyê bi daxwazên neyînî re rû bi rû dimîne. Pandemîk COVID-19 coronavirus şêwaza tevgerê guherand. Her operasyon ji berê zehmettir bû. Lekolînwanan li Brîtanyayê lêkolînek li ser pratîka klînîkî ya heyî ya navbeynkariya tracheostomî ya dema intubation di nav nexweşên COVID-19 de kir.

Wekî ku hemî em pê dizanin, pokêşiya COVID-19 di pneumonia de encam dike û dibe ku bi zûtir pêş bikeve li ser êşa giran a respirasyonê ya hişk. [3] Pir mercên nexweşan, wekî nexweşên coronavirus erênî, intubation û veavakirina mekanîkî bi gelemperî hewce ne. Kesên nexweşên ku hewcedariya dirêjkirî hewce dikin, hewceyê tracheostomî ne ku destek bigirin. [5] Benefît di nav wan de hewcedariya rûnê hewayê ya bêkêmasî ya li Yekîneya Lênihêrîna Zehmetî ye. Tracheostomy di nexweşên intubated bi gelemperî di navbera roj 7 û 10 piştî intubation pêk tê. Lêbelê, rêwerzên ENT UK-ê dema ku tracheostomy di nexweşên COVID-19 de têne kirin, hewceyê hewceyê hewceyê hewce bike. [8] Lekolînwanên ji zanîngehan li Brîtanyayê lêkolîna jêrîn weşandin da ku pratîkên klînîkî nas bikin.

Tecrubeya li intubation di nav nexweşên COVID-19 de: tiştê ku me heye

Tracheostomy dibe ku bi rêwergirtiyek vekirî ya kirrûbir ve an perkutane, bi gelemperî li deriyê razanê werete kirin. [7] Lêbelê, daneyên piçûk nêzîkatiya bêkêmasî û encamên paşê di COVID-19-ê de li nexweşên xweşfiroşên erênî nîşan didin. Herêmên li Chinaînê ku herî zêde ji aliyê pandemiyê ve hatîn serjêkirin, têgihîştinek mezintir ku meriv çawa çêtirîn nexweşên COVID-19 erênî bi rê ve bibe, pêşve çû. Tecrubeya wan ji saziyên din re sûd werdigire ku di destpêka gerdûna pandemî de. Ne tenê di warê plansazkirina rêyên nexweş û çavkaniyên lênerîna tenduristî de, lê di heman demê de encamên texmînkirinê jî. Tîmê lêkolîneran lêkolînek navneteweyî kir da ku binirxîne destêwerdana tracheostomy dema intubation li COVID-19 nexweşên erênî di nav Surgeons ENT de.

Kiriyarên ENT: tracheostomy dema intubation di navbêna COVID-19 de: rê û encam

Vê lêkolînê Projeyek Pêşveçûnê ya Karûbarê ye ku ji Depêgeha Lêkolîn û Pêşveçûnê ya Nexweşxaneya King's College NHS Foundation Trust, London. Lekolînwanan pirsnameyek serhêl a ku ji van pirsên jêrîn pêk tê, dan dest pê kirin:

Li kîjan welatî / deverê hûn bingeh digirin?
Di nexweşxaneya we de çend nexweşên COVID-19 ventilated hene?
Percentagei sedî ji nexweşên intubated xwestine tracheostomy?
Bi gelemperî di kîjan rojê de tracheostomy hate kirin (mînak, roja 7 ya intubation)?
Kengê piştî ku tracheostomy bû nexweş hate avêtin ji navxweyî?
Percentagei sedî nexweşan tevî tracheostomy mirin?
Encam bi teknîkek taybetî ya tracheostomy (mînakî, xwînbergirtî ya li dijî ceribandî) çêtir bûn?

Pirsname di 27-ê Adarê, 2020-an de hate belav kirin û daneyên pejirandî heya 15-ê Avrêlê, 2020-an hatin girtin. Nexweş û gel beşdarê hilberîna vê anketê an gotarê nebûn.

Lêkolîn bi tevahî 50 bersivdaran ve hem ji Keyaniya Yekbûyî (n = 8) û hem jî yekîneyên Navneteweyî hat pêk anîn (Gotin 1.) Jimara nexweşên venêrandî 3403 bû bi 68 nexweşan ji bo Yekîneya Nexweşxaneyê / Trust (range 0-600). Ji sedî ji nexweşên intubated ku hewceyê tracheostomiyê ye bi navînî 9.65% (sînorê 0% -100%) bû. Tracheostomy li dû intubation bi navgîniya 14.4 rojan (di navbera 7-21) de pêk hat.

Ev ji 28 bersivan ji 2701 nexweşên intubated û ventilated hat derxistin (Grafik 2). Bi serfirazî, nexweşan piştî 7.4 rojan (navbera 1-16 rojan) bi navgîniya post tracheostomy dûr xistine. Tevî tracheostomy bi gelemperî 13.5% ji nexweşan mirin (ji 14 bersivkaran ji nifûsa 1687 nexweşên intubated û ventilated). Di derbarê teknolojiya tracheostomy û encam de, ji 3 bersivdaran 50 ji wan re berê xwe dan tracheostomiya perkutanê. Ji nêzê 8 ji 50 bersivkaran pêşwaziyek nêzîkatiya tibbî ya vekirî hate kirin. Bersivên din (20/50) diyar kir ku ne pêşgotin, bi 19/50 mayî nekarîn beşdar bibin.

Ev lêkolîna li ser tracheostomy dema intubation di nexweşên COVID-19 de çi kir?

Daneyên ji Wuhan-ê destnîşan dikin ku dema navîn ji ketina nexweşxaneyê heya mirinê di mehên yekem ên pandemiyê de 5 roj bû, ku tê vê wateyê 11 roj.[14] Pandemiya COVID-19 bûye sedema daxwazek bêhempa ya karûbarên lênihêrîna krîtîk û hewcedariya întubasyon û hewara mekanîkî.[1] Kesên ku bi rengek krîtîk dibin hewceyê întubasyon û hewaya pêşkeftî ya mekanîkî ji ber pêşkeftina bilez a pneumonia ne. Ew vediguhere akûtek giran tengasiya nefesê sendroma ku dibe sedema têkçûna nefesê û mirinê.[3,12,13]

Rêbernameyên heyî ji hêla Akademiya Otorhinolaryngology-Head û Hûstû Surgery pêşniyar dike ku tracheostomy berî 14 rojan ji intubation nayê kirin. [15] Encamên vê anketê dê pêşniyar bikin ku nêzîkî 1 ji her 10 nexweşên COVID-19 intubated û ventilated hewceyê tracheostomy. Encamên din dê diyar bikin ku yekîneyên digel hindik dest bi tracheostomiya zû ya bi rêkûpêk dikin siyasetek wiha digirin.

Lêbelê, divê em ji xetereyên potansiyelê yên vesazkirina dirêj li kesên ku çêdibe bibin bizanibin. Vana شامل ulceration tracheal dereng, stenosis û fistula tracheo-esophageal. [5] Nexweşiya lênêrîna krîtîk a guncandî jî dibe ku hêj bêtir belav bibe. [16]

Dê bêtir nexweşan hewceyê hewcedariya dirêjkirî bikin. Ev ê bibe sedema atrofiya masûlkeyê ya ku dikare dirêj bibe an pêşî lê bigire. [17] Raporên ji guharî û ulqotîk glottic û supraglottic jî dibe ku qedexekirina dirêjkirinê qedexe bike û hewcedariya intubation, sedation û venekirin zêde bike. Ev dibe ku ji hêla tracheostomy re vebigire.

Lêbelê, vê anketê nekariye ti berjewendiyek zelal di derbarê teknîka tracheostomy de bibîne. Commentsîroveyên ji hêla bersivkeran ve diyar kirin ku destwerdana li gorî dozê hate girtin û bi ezmûna cûrbecûr bijîn ve girêdayî ye. Sînor bi hejmarek bersivkeran ve bi nexweşên COVID-19 erênî yên ku di yekîneyên taybetî de têne hevgirtî hene. Nivîskar berteka xwe ya giran nîşanî kesên ku dem girtine bersiv dane vê anketê ji bo piştgirî dayîna biryara hevkarên li seranserê cîhanê.

AUTHORS

Ayman D'Souza: Dêra Mesîh, Zanîngeha Oxford, Oxford, UK

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Department of Otorhinolaryngology, Guy's and St Thomas 'NHS Weqfa Trust, London, UK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Beşa Otorhinolaryngology, Nexweşxaneya Zanîngehê Lewisham, London, UK

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Beşa Neştergeriya Serê û Neckê, Nexweşxaneya College University, London, UK | Enstîtuya Zanistên Bijîşkî, Kampusa Medway, Zanîngeha Church of Canterbury Christ, Kent, UK

Andrew Berî FRCS (ORL-HNS): Department of Otorhinolaryngology, Nexweşxaneya Zanîngeha Princess Royal, Kent, UK

Lêçûnên tenduristiyê li Italytalyayê: barek mezin li ser malbatê

Apr 11, 2024

Hişyariya Aviary: Di Navbera Pêşkeftina Vîrus û Rîskên Mirovan de

Apr 4, 2024

Rojek di zer de li dijî endometriosis

March 28, 2024

Di Têkoşîna Li Dijî Penceşêra Pankreasê de Hêvî û Nûbûn

March 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Enstîtûya Zanistî, Zanîngeha Medway, Zanîngeha Church Church Canterbury, Kent, UK

REFERENCES

Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Pirsgirêkên nexweşxaneyên NHS-ê di dema serhildana covid-19 de. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Faktorên xetere ku bi sindroma tengasiyê ya respirasyonê ya akût re têkildar in û mirin di nexweşên bi nexweşiya koronavirus 2019 pneumonia li Wuhan. China JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. Taybetmendiyên û dersên girîng ên ji êşa êşa koronavirus 2019 (COVID-19) li Chinaînê: kurteya raporek ji 72 314 bûyerên ji Navenda Chineseînî ji bo Kontrolkirin û Pêşîlêgirtina Nexweşan. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempster J. Tracheostomy (Beşa 35). In: Musheer Hussain S, ed. Logan Turner Nexweşiyên Neh, Girtî û Guh serê û êşa Qelal. 11'emîn ed. Boca Raton, FL: Capemeniya CRC; 2015
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Pêwendiya di navbera demên tracheostomy û dirêjahiya hewayê mekanîkî de li nexweşên bi rexneyên giran. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Tecrûbeya dravîtiyê ya multispecialty. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Pêşniyara rêbernameyek pratîkî ji bo tracheostomyya ewle di dema pandemiya COVID-19 de. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, CD Gomersall, Fowler RA. Lênêrîna ji nexweşên giran re bi COVID-19 re bikin. JAMA. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Taybetmendiyên klînîkî yên nexweşiya coronavirus 2019 li Chinaînê. New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L, et al. Pêşveçûna klînîkî ya nexweşan bi Shanghai, Chinaînê. J Infect. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Taybetmendiyên klînîkî yên mirinên li ser Chinaînê, serpêsîna koronavirus a romanê. Nirxên di Virolojiya Tibê de. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
Daxuyaniya Positiona AAO-HNS. Pêşniyarên tracheostomî Di dema COVID-19 Pandemîk de https://www.ent.org/content/ tracheostomy-pêşniyarên-dema-covid-19-pandemîk
Vassilakopoulos T. muscleuştina masûlkeyên tengasiyê di ICU de: ma wext e ku hûn biparêzin diafragma? Thorax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Bolton CF. Nîşaneyên neuromuskuler ên nexweşiya krîtîk. Muscle Nerve. 2005; 32 (2): 140-163.