Širdies uždegimai: miokarditas, infekcinis endokarditas ir perikarditas

Pakalbėkime apie širdies uždegimą: širdis, kraujotakos sistemos branduolys, pradeda plakti maždaug po 16 dienų nuo pastojimo, ir nuo to momento jos nuolatiniai susitraukimo ir išsiskyrimo judesiai lydi mus visą gyvenimą.

Jis gauna veninį kraują iš periferijos, paduoda jį į plaučių kraujotaką, kad jis prisotintų deguonimi, o po to pumpuoja deguonimi prisotintą kraują į aortą ir arterijas, kad galėtų jį pernešti į kūno organus ir audinius.

Kiekvieną minutę širdis plaka vidutiniškai 60–100 kartų ir gali pernešti net 5–6 litrus kraujo.

Širdies anatomija

Širdis, esanti krūtinėje tarp dviejų plaučių, yra maždaug uždaro kumščio dydžio ir sveria apie 200–300 gramų.

Jo struktūra susideda iš trijų sluoksnių:

  • Perikardas: tai plona paviršiaus membrana, kuri ją dengia išorėje ir kuri taip pat apgaubia dideles įeinančias ir išeinančias kraujagysles;
  • Miokardas: raumenų audinys, sudarantis širdies sienas;
  • Endokardas: plonas širdies ertmių ir vožtuvų vidinių sienelių pamušalas.

Širdyje yra keturios skirtingos kameros, dvi prieširdžiai (dešinė ir kairė) ir du skilveliai (dešinė ir kairė).

Dvi prieširdžius ir du skilvelius atskiria atitinkamai tarpšonkaulinė ir tarpskilvelinė pertvara.

Dešinysis prieširdis ir jį atitinkantis skilvelis yra atsakingi už deguonies neturinčio, daug anglies dioksido turinčio veninio kraujo priėmimą ir pumpavimą į plaučius, o kairysis prieširdis ir skilvelis yra atsakingi už deguonimi prisotinto kraujo pumpavimą iš pradžių į aortą, o paskui į arterijas, paruoštas paskirstyti po visą kūną.

Keturi vožtuvai yra atsakingi už širdies kraujotakos reguliavimą:

  • trišakis: tarp prieširdžio ir dešiniojo skilvelio
  • mitralinis vožtuvas: tarp prieširdžio ir kairiojo skilvelio
  • plaučių: tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos
  • aorta: tarp kairiojo skilvelio ir aortos

Vožtuvai atsidaro ir užsidaro priklausomai nuo kraujospūdžio pokyčių, atsirandančių atsipalaidavus ir susitraukiant miokardui, ir neleidžia kraujui tekėti atgal netinkama kryptimi.

Širdies uždegimai

Miokarditas, perikarditas ir endokarditas yra uždegimai ar infekcijos, galintys paveikti atitinkamai miokardą, perikardą ir endokardą.

Širdies uždegimas: miokarditas

Kas yra miokarditas?

Miokarditas yra širdies raumens uždegimas. Dažniausiai tai atsiranda dėl virusinių infekcijų, bet taip pat po sąlyčio su vaistais ar kitomis toksiškomis medžiagomis (pvz., Tam tikromis chemoterapinėmis medžiagomis) arba dėl autoimuninių ligų.

Miokarditas gali pasireikšti labai įvairiai ir taip pat gali labai skirtingai vystytis: galimas visiškas atsigavimas arba kartais gali sutrikti širdies veikla.

Formose, susijusiose su virusinėmis infekcijomis, miokarditą sukelia du galimi mechanizmai: tiesioginis infekcinio agento veikimas, pažeidžiantis ir naikinantis raumenų ląsteles, bet ir imuninių ląstelių įsikišimas.

Miokarditas gali būti susijęs su perikarditu, jei uždegimas apima ir perikardą.

Širdies uždegimas: kokios yra miokardito priežastys?

Pagrindinės sąlygos, nuo kurių gali išsivystyti miokarditas, yra šios:

  • Virusinės infekcijos (pvz., Koksakio virusas, citomegalovirusas, hepatito C virusas, herpeso virusas, ŽIV, adenovirusas, parvovirusas ir kt.), Kurios tiesioginiu būdu arba suaktyvindamos imuninę sistemą pažeidžia miokardo ląsteles.
  • Retais atvejais bakterinės, grybelinės ir pirmuoninės infekcijos.
  • Vaistų ir toksiškų medžiagų poveikis: jie gali sukelti tiesioginę miokardo ląstelių (pvz., Kokaino ir amfetamino) žalą arba alergines reakcijas ir imuninės sistemos aktyvavimą (vaistai, įskaitant tam tikrus chemoterapinius vaistus, antibiotikus ar antipsichozinius vaistus).
  • Autoimuninės ir uždegiminės ligos (pvz., Sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija, sarkoidozė).

Kokie yra miokardito simptomai?

Miokardito apraiškos gali būti labai įvairios. Dažniausias simptomas yra krūtinės skausmas, panašus į širdies priepuolį.

Kiti dažni simptomai yra dusulys, karščiavimas, alpimas ir sąmonės netekimas.

Į gripą panašūs simptomai, gerklės skausmas ir kitos kvėpavimo takų infekcijos ar virškinimo trakto sutrikimai galėjo atsirasti per pastarąsias dienas ir savaites.

Sudėtingomis formomis gali būti piktybinių aritmijų ir sunkios širdies funkcijos sutrikimo požymių.

Miokardito diagnozė: kokie šio širdies uždegimo tyrimai?

Kai anamnezė ir simptomai rodo galimą miokarditą, tyrimai, leidžiantys diagnozuoti, yra šie:

  • Elektrokardiograma (EKG);
  • Kraujo tyrimai, ypač širdies fermentai ir uždegimo žymenys;
  • Echokardiograma: leidžia įvertinti širdies susitraukimo funkciją;
  • Stabiliems pacientams tyrimas, leidžiantis neinvaziškai diagnozuoti miokarditą, yra širdies magnetinio rezonanso tomografija: be širdies susitraukimo funkcijos įvertinimo, galima vizualizuoti miokardo uždegimo vietas ir bet kokių randų buvimą; vėlesniais mėnesiais taip pat naudinga įvertinti miokardito atsigavimą ir raidą;
  • Nestabiliems pacientams, sergantiems sudėtingomis formomis arba įtarus konkrečias priežastis, gali būti nurodyta endomiokardo biopsija, mažos širdies raumens dalies paėmimas laboratorinei analizei.
  • Kai kuriems pacientams gali prireikti vainikinių arterijų ar vainikinių arterijų KT angiografijos, kad būtų išvengta reikšmingos vainikinių arterijų ligos.

Širdies uždegimas: kaip gydomas miokarditas?

Paprastai nurodoma hospitalizacija, skirta pirminiam stebėjimui ir terapijai.

Daugeliu atvejų terapija yra standartinė širdies nepakankamumo terapija.

Esant sudėtingoms formoms, reikia patekti į intensyviąją terapiją, be vaistų terapijos, gali prireikti mechaninių sistemų kraujotakos sistemai palaikyti ar aritmijoms gydyti.

Jei nustatoma konkreti priežastis, gali būti nurodytas tikslingas gydymas arba imunosupresinis gydymas.

Pacientams, sergantiems miokarditu, patariama susilaikyti nuo fizinio aktyvumo mažiausiai 3–6 mėnesius, bet kuriuo atveju, kol vėlesni tyrimai ir kraujo tyrimai normalizuosis.

Ar galima išvengti miokardito?

Deja, nėra realių priemonių, kurių galima imtis, kad būtų išvengta miokardito atsiradimo.

Širdies uždegimas: perikarditas

Kas yra perikarditas?

Perikarditas yra uždegimas, pažeidžiantis perikardą, širdį dengiančią membraną ir didžiųjų kraujagyslių kilmę.

Perikardas susideda iš dviejų lakštų, tarp kurių yra plonas skysčio sluoksnis - perikardo skystis.

Uždegimas gali arba negali sukelti skysčio padidėjimo tarp dviejų membranų (šiuo atveju mes kalbame apie perikardo efuziją).

Jei perikardo išsiliejimas yra gausus ir staiga susiformuoja, tai gali trukdyti užpildyti širdies ertmes.

Tai žinoma kaip širdies tamponada - būklė, kuriai reikia skubios intervencijos, kad nutekėtų perikardo skysčio perteklius.

Retais atvejais dėl uždegimo perikardas sutirštėja ir sustingsta, dėl to susiaurėja perikarditas, kuris neleidžia tinkamai išsiplėsti širdžiai.

Šiuo atveju tai nėra ekstremali situacija, tačiau vis tiek reikia greito specialisto įvertinimo.

Po pirmojo ūminio perikardito epizodo kai kuriais atvejais gali atsirasti antrasis epizodas arba recidyvas, kuris yra labai panašus į pirmąjį.

Kokios yra perikardito priežastys?

Perikarditą gali sukelti keli veiksniai:

  • Infekcinės priežastys: virusai (dažni); bakterijos (daugiausia mikobakterijos nuo tuberkuliozės, kiti bakteriniai agentai yra reti); retai grybeliai ir kiti patogenai.
  • Neinfekcinės priežastys: navikai, pažengęs inkstų nepakankamumas ar autoimuninės ligos (pvz., Sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.); vaistai (įskaitant antibiotikus ir priešnavikinius vaistus); spindulinis gydymas; trauma ar sužalojimas (taip pat susijęs su diagnostinėmis ar terapinėmis procedūromis, susijusiomis su perikardu.

Kokie yra perikardito simptomai?

Būdingiausias perikardito simptomas yra krūtinės skausmas. Tai skausmas, pasižymintis absoliučiai savitomis savybėmis: intensyvesnis gulint ant nugaros ir palengvinamas sėdint ir gulint į priekį; jis kinta priklausomai nuo kvėpavimo ir kosulio.

Kiti simptomai gali būti susiję su pagrindine priežastimi.

Perikardito diagnozė: kokius tyrimus reikia atlikti?

Norint nustatyti perikardito diagnozę, reikia atlikti šiuos tyrimus:

  • Elektrokardiograma (EKG): širdies elektrinio aktyvumo pokyčiai pastebimi daugiau nei pusėje visų perikardito atvejų
  • Krūtinės ląstos rentgenograma
  • Kraujo tyrimai: daugiausia uždegiminių rodiklių padidėjimas
  • Transtorakalinė echokardiograma: tai gali reikšti perikardo uždegimą, jei jis labiau atspindi, taip pat leidžia aptikti ir kiekybiškai nustatyti perikardo efuziją.

Kaip gydomas perikarditas?

Jei simptomai rodo konkrečią priežastį, tai reikia ištirti ir tinkamai gydyti.

Visais kitais atvejais nebūtina tirti priežasties ir gydymo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), ypač acetilsalicilo rūgštimi ar ibuprofenu, keletą savaičių, palaipsniui mažinant dozę.

Kolchicinas derinamas siekiant sumažinti pasikartojimo riziką. Simptomai paprastai išnyksta per kelias dienas.

Jei NVNU yra neveiksmingi arba kontraindikuotini, skiriami kortikosteroidai. Apskritai, kortikosteroidai yra antroji gydymo linija, nes jie yra susiję su lėtinės evoliucijos rizika.

Pacientams, kuriems reikia ilgalaikio gydymo didelėmis kortikosteroidų dozėmis, gali būti apsvarstytas kitų gydymo būdų (azatioprino, anakinros ir intraveninių imunoglobulinų) vartojimas.

Ar galima išvengti perikardito?

Kaip ir miokardito atveju, nėra priemonių, kurių galima imtis siekiant išvengti perikardito.

Širdies uždegimas: infekcinis endokarditas

Kas yra infekcinis endokarditas?

Endokarditas yra endokardo uždegimas.

Mes sutelkiame dėmesį į infekcinę formą, tačiau atminkite, kad yra ir neinfekcinis endokarditas (dėl uždegiminių ar autoimuninių ligų ar patologijų, tokių kaip navikai ar imuniteto trūkumai, skatinantys trombozę).

Endokarditas dažniausiai pažeidžia širdies vožtuvus, tačiau gali atsirasti ir esant šuntams ar kitam nenormaliam širdies ertmių ryšiui.

Ši patologija gali pakeisti vožtuvų struktūrą ir funkciją, o tai gali sukelti hemodinaminę širdies ertmių perkrovą.

Tai taip pat gali sukelti emboliją (dėl užkrėstos medžiagos atsiskyrimo) ir kraujagyslių pažeidimus už širdies ribų.

Kokios yra infekcinio endokardito priežastys?

Būdingas infekcinio endokardito pažeidimas yra „augmenija“, ty fibrininės medžiagos ir trombocitų nuosėdos, pritvirtintos prie endokardo, kuriose lizduoja ir dauginasi endokarditą sukeliantys mikroorganizmai.

Infekcinį endokarditą sukeliantys mikroorganizmai yra bakterijos ir grybeliai, kurie patenka į kraują per burną, odą, šlapimą ar žarnyną ir pasiekia širdį.

Dažniausios infekcinio endokardito formos yra bakterinės.

Didžiausia rizika susirgti infekciniu endokarditu yra:

  • Pacientai, kurie jau sirgo infekciniu endokarditu;
  • Pacientai, turintys protezus ar kitus protezus;
  • Pacientai, sergantys tam tikromis įgimtos širdies ligos rūšimis arba tais, kurių pakitimai išlieka.

Kitos savybės, didinančios riziką užsikrėsti endokarditu:

Kokie yra infekcinio endokardito simptomai?

Infekcija gali išsivystyti staiga ir agresyviai arba palaipsniui ir subtiliau.

Endokardito požymiai ir simptomai yra susiję su sistemine infekcine būkle ir imuninės sistemos suaktyvėjimu, augmenijos, pažeidžiančios ar neleidžiančios tinkamai veikti širdies vožtuvams, augimu ir galiausiai augmenijos fragmentų, kurie pasiekia kitus organus, augimu ( septinės embolijos).

Apskritai galima atskirti

  • infekcinės būklės simptomai: karščiavimas, galvos skausmas, astenija, negalavimas, apetito stoka ir svorio kritimas, pykinimas ir vėmimas, kaulų ir raumenų skausmas;
  • simptomai ir požymiai, susiję su širdies struktūrų įtraukimu, įskaitant: pasunkėjusį kvėpavimą, kulkšnių ir kojų patinimą, rečiau krūtinės skausmą; naujo širdies ūžesio pradžia;
  • simptomai ir požymiai, atsirandantys dėl septinės embolizacijos ar imunologinių reiškinių: pilvo ir sąnarių, galvos, nugaros, insulto ir kitų neurologinių pokyčių; maži odos kraujavimai, skausmingi odos mazgeliai, periferinė išemija ir keletas kitų, šiais laikais labai retų.

Infekcinio endokardito diagnozė: kokius tyrimus reikia atlikti?

Infekcinio endokardito diagnozės nustatymas gali būti sunkus ir sudėtingas procesas, reikalaujantis gydytojų daug klinikinio dėmesio ir analitinių įgūdžių.

Pradinis diagnostinis įtarimas gali kilti, jei auskaruojant karščiuojančio paciento širdį aptinkamas naujas ūžesys.

Tokį ūžesį sukelia kraujotakos turbulencija, kuri gali būti vožtuvo veikimo sutrikimo pasekmė.

Jei yra klinikinių įtarimų, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus diagnozei nustatyti.

Norint nustatyti su endokarditu suderinamus pokyčius, gali būti paskirti kraujo tyrimai, visų pirma:

  • bakterijų ar kitų mikroorganizmų ieškoma kraujyje, naudojant kraujo kultūras;
  • uždegiminių rodiklių padidėjimas.

Diagnozuojant endokarditą, echokardiograma atlieka pagrindinį vaidmenį.

Tai tyrimas, kurio metu ultragarsu tiriamos širdies ertmės ir vožtuvai, visų pirma leidžiama tiesiogiai vizualizuoti endokardo augmeniją.

Iš pradžių atliekama krūtinės ląstos echokardiograma.

Vėliau taip pat gali būti paprašyta atlikti transezofaginę echokardiogramą.

Šiuo atveju ultragarsinis zondas įvedamas iš burnos į stemplę, todėl galima geriau matyti širdies struktūras.

Tai leidžia įvertinti šiuos dalykus

  • Galimi vožtuvų pažeidimai;
  • Augalų charakteristikos (dydis ir morfologija) ir dėl to atsirandanti embolizacijos rizika;
  • Galimos komplikacijos, tokios kaip aneurizmų, pseudoaneurizmų, fistulių ar abscesų susidarymas.

Kiti testai, kuriuos galima skirti, yra šie:

  • elektrokardiograma (EKG);
  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • KT nuskaitymas su kontrastine medžiaga arba be jos, PET nuskaitymas, branduolinis magnetinis rezonansas; jie yra naudingi gerinant diagnostinį vaizdą, nes leidžia aptikti bet kokią ekstrakardinę septinę lokalizaciją arba širdies ir kraujagyslių komplikacijas; PET nuskaitymas taip pat gali atlikti esminį vaidmenį diagnozuojant endokarditą, esant vožtuvų protezams, širdies stimuliatoriams ir defibriliatoriams.

Kaip gydomas infekcinis endokarditas?

Infekcinio endokardito gydymas yra labai sudėtingas ir reikalauja nuodugnios patirties, todėl jis turi būti grindžiamas daugiadisciplininiu požiūriu, skirtingų specialistų komandai bendradarbiaujant, kad būtų sukurtas tinkamiausias gydymo kursas.

Gydymas, trunkantis kelias savaites, apima tikslinę antibiotikų terapiją, skirtą kovoti su infekciniu agentu, išskirtu iš kraujo kultūrų.

Esant neigiamoms kraujo kultūroms, atliekama empirinė antibiotikų terapija, ty naudojant plataus veikimo spektro antibiotiką arba veikiantį prieš tariamą infekcijos sukėlėją.

Esant širdies nepakankamumo požymiams, augmenijoms, turinčioms didelę embolijos riziką, arba nepakankamai kontroliuojant infekcinę būseną, imamasi chirurginės intervencijos: chirurgija siekiama pakeisti vožtuvus ir ištaisyti bet kokių komplikacijų padarytą žalą.

Ar galima išvengti infekcinio endokardito?

Pagrindinėmis prevencinėmis priemonėmis siekiama sumažinti, o idealiu atveju- išvengti bakteremijos ir vėliau bakterijų lokalizacijos endotelyje, ypač aukščiau ir vidutinės rizikos pacientų kategorijoms.

Jie įtraukia:

Ypatingas dėmesys burnos higienai, reguliariai lankantis pas odontologą;

  • Bet kokių bakterinių infekcijų gydymas antibiotikais, visada prižiūrint gydytojui ir vengiant savigydos, nes tai gali paskatinti bakterijų atsparumo atsiradimą neišnaikinant infekcijos;
  • Kruopštus dėmesys odos higienai ir kruopšti žaizdų dezinfekcija;
  • venkite auskarų ir tatuiruočių.

Endokardito profilaktika antibiotikais rekomenduojama tik didelės rizikos pacientų kategorijoms, prieš atliekant dantų procedūras, kurioms reikia manipuliuoti dantenų audiniu arba perforuoti burnos gleivinę.

Skaityti taip pat:

Tyrimas Europos širdies žurnale: pristato defibriliatorius greičiau nei greitosios pagalbos automobiliai

Aritmijos, kai širdis „mikčioja“: ekstrasistolija

šaltinis:

Humanitas

tau taip pat gali patikti