Empiema apibrėžiama kaip pūlių rinkinys pleuros ertmėje ir yra pūlingos (užkrėstos) pleuros efuzijos forma. Pleuros efuzija reiškia skysčių pertekliaus susikaupimą tarp pleuros sluoksnių už plaučių

Kokios pagrindinės medžiagos kaupiasi pleuros ertmėje?

Kartu su empiema pleuros ertmėje gali kauptis keli skysčiai:

• Plazmos ultrafiltratas, tulžis, šlapimas, virškinimo trakto turinys, ascitas (skysčių kaupimasis) chyle (medžiaga, kurioje gausu baltymų, riebalų ir baltieji kraujo kūneliai)
• Kraujas
• Oro
• Ląstelės, kurios gali pasireikšti kaip pleuros navikas
• Fibrozė

Kaip susidaro pleuros efuzijos?

Empiemos skystis užpildytas infekciniu agentu, pavyzdžiui, tuberkulioze (TB) ar stafilokoku, nors buvo nustatyta daug kitų. Dauguma empiemų atsiranda dėl ūminių bakterinių pneumonijos ar abscesų atvejų.

Kai kurios empiemos yra „kultūros neigiamos“ ir yra sterilios pleuros kolekcijos, kuriose yra padidėjęs uždegiminių tarpininkų kiekis, todėl atsiranda sisteminis poveikis, kuris kliniškai nesiskiria nuo tikrųjų empyema kolekcijų.

Tai gali atsitikti dėl krūtinės ląstos chirurgijos kovos traumos arba retkarčiais dėl ekstrapulmoninių vietų išplitimo arba tiesioginio plitimo per diafragmą mano subfreniniam abscesui.

Jei empiemos patenka į krūtinės sieną ar už jos ribų, į minkštuosius audinius, atsiranda empiemos forma, vadinama empyema nepieciešama.

Sveikam žmogui pleuros skystį palaiko pusiausvyra tarp onkotinio ir hidrostatinio slėgio plaučiuose kartu su limfodrenažo sistema; bet koks šių sistemų sutrikimas gali sukelti pleuros skysčio kaupimąsi.

Empyemas vystėsi trimis etapais.

Pirmasis vadinamas eksudaciniu etapu, kai susidaro mažo klampumo skystis.

Po to atsiranda fibrinopurulentinė stadija, kuri yra pereinamoji fazė su sunkiomis fibrininėmis nuosėdomis ir drumzlinu skysčiu.

Galiausiai, organizavimo stadijoje matomas kapiliarų augimas, kai plaučius sulaiko kolagenas. Paprastai šis procesas vyksta per šešias savaites.

Empyema požymiai ir diagnozė

Klinikinis empiemos vaizdas apima padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių skaičių, nepaaiškinamą karščiavimą ir kvėpavimo nepakankamumą.

Kiti infekcijos požymiai yra šaltkrėtis ir krūtinės skausmas.

Klinikiniai ir radiografiniai duomenys naudojami empiemoms diagnozuoti. Empeemoms diagnozuoti naudojami keli kriterijai.

Tai apima pūlingo skysčio buvimą, kuris nustatomas pagal gramo dėmę ar kultūrą; baltųjų kraujo kūnelių skaičius pleuros skystyje didesnis nei 5 x 109 ląstelių/l, o pH žemesnis nei 7 arba gliukozės kiekis mažesnis nei 40 mg/ml.

KT nuskaitymas gali apibrėžti vietas, o toracentesis, kurio metu švirkštu pakartotinai ištraukiamos skysčio alikvotinės dalys iš krūtinės, gali atrasti pūlių, kurie vėliau siunčiami kultūros analizei.

KT nuskaitymas idealiai atliekamas naudojant intraveninį kontrastą, siekiant sustiprinti pleurą.

KT nuskaitymas gali atskleisti pleuros sustorėjimą, kuris pasireiškia maždaug 80–100% pacientų, taip pat nekrozinio ilgo, skysčio ir oro derinį.

Kaip gydyti empiemą?

Prieš gydant empiemą, svarbu ją atskirti nuo ilgo absceso.

Tai galima pasiekti naudojant kompiuterinę tomografiją, kurios metu empyemas turi lygias sąsajas su plaučių parenchima; priešingai, plaučių abscesai pasireiškia kaip kraštinės, storos sienelės apskritimo ertmės, turinčios aštrų, o ne bukų sąlyčio kampą su krūtinės siena.

Priešingai, ilgi abscesai sunaikina gretimus ilgus, o ne išstumia.

Yra keletas būdų, kaip gydyti empiumą.

Negydoma būklė gali sukelti mirtį, o ankstesni tyrimai parodė didesnį mirtingumą - šiuolaikiška ir savalaikė terapinė intervencija gali smarkiai sumažinti mirtį nuo empiemos.

Empiemos valdymas grindžiamas įrodymais pagrįstomis gairėmis. Šalto gydymo tikslas yra sunaikinti infekciją ir pašalinti pūlingos efuzijos surinkimą.

Gydymo galimybės apima:

• Antibiotikai
• Krūtinės nutekėjimas - kai kuriais atvejais pleuros drenažo uždelsimas yra susijęs su padidėjusiu sergamumu, buvimo ligoninėje trukme
• Stoma - tai anga krūtinėje, kurioje virš šios angos uždedamas maišelis, skirtas surinkti iš empiemos nutekėjusį skystį
• Trombozės profilaktika - veiksmingas būdas užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Tai svarbu pacientams, kurie buvo paguldyti į ligoninę dėl plaučių uždegimo ir (arba) pleuros infekcijos

Skaityti taip pat:

Skausmo valdymas blyškioje krūtinės ląstos traumoje

Britų vaikams nustatytas ūmus hiperuždegiminis šokas. Nauji Covid-19 vaikų ligų simptomai?

šaltinis:

Naujienos-Medicina

Nuorodos:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). 18 skyrius. Pleura, McLoud TC, Boiselle PM (red.) Thoracic Radiology (antrasis leidimas). Mosby, p. 379–399.
• Greaves M, Brown K (2010). 1 - Krūtinės ląstos chirurgijos paciento vaizdavimas, Saunders WB, (red.) Krūtinės ląstos chirurgijos paciento medicininis valdymas. Londonas: Saundersas Elsevieras.
• Brinckerhoff LH (2018). 82 skyrius. Krūtinės ląstos chirurgija neneoplastinėms ligoms, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (red.) Abernathy chirurginės paslaptys (septintasis leidimas). Elsevier, p. 384–386.
• Marchiori DM (2014). 24 skyrius. Plaučių infekcijos, klinikinis vaizdavimas (trečiasis leidimas). Mosby, p.
• Krišna R, Rudrappa M. Pleuros efuzija. [Atnaujinta 2020 m. Spalio 28 d.] In: StatPearls [Internetas]. Lobių sala (FL): „StatPearls Publishing“; 2021 m. Sausio mėn. Galima įsigyti: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• mokytimeanatomijos.info. (2020) „Pleurae“ https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/