Vėsų rudens vakarą an greitosios pagalbos automobilis ir variklių įmonė siunčiama padėti 44 metų vyrui, kuriam sunku kvėpuoti. Dispečeris praneša, kad pacientas yra sirgęs astma. Greitosios medicinos pagalbos stotyje dirba EMT ir a paramedikas, o visi variklių kompanijos nariai yra EMT. Atvykę jie randa pacientą, sėdintį ant sofos gyvenamajame kambaryje, kai atliekamas gydymas purkštuvu. Ekipažas iškart supranta, kad pacientas yra labai pavargęs ir neišvengiamas kvėpavimo nepakankamumas.

Vienintelis gydytojas ant scenos reaguoja greitai ir pradeda vartoti 100% deguonies ir pakeičia paciento kambario oro varomą purkštuvą į deguonies varomą purkštuvą. Jis pradeda vartoti levalbuterolio (Xopenex) ir ipratropiumą (Atrovent). Tačiau paciento būklė pablogėja, o EMT mano, kad būtina pradėti kvėpavimo priemonių naudojimą su maišinių vožtuvų kaukiu (BVM).

Paramedikas atveria kvėpavimo takų maišelį ir pasiruošia intubuoti pacientą. Ištraukiamas iš pakuotės 8.0 mm endotrachealinis (ET) vamzdelis, o rankogaliai yra tikrinami ir paruošti. Pacientas perkeltas į grindis ir tęsiama mechaninė ventiliacija. Galiausiai, paruošus, paramedikas padaro pacientą ir įterpia laringoskopą. Pacientas pradeda kraujuoti ir pasiekia paramediko ranką. Paramedikas grabi ET vamzdelį ir įdėkite jį į savo kvėpavimo takus. Tada jis talpina vamzdelį, pripučia rankogalą, o EMT pašalina kaukę iš BVM ir pradeda vėdinti per ET vamzdelį.
Tuoj pat vomitas užpildo mėgintuvėlį ir pradeda nutekėti. Paramedikas greitai išmeta manžetą ir pašalina ET vamzdelį. Kaukė pakeičiama BVM vienete, o pacientas vėdinamas maždaug vieną minutę. Tada paramedikas pasirenka antrą ET vamzdelį, jį paruošia ir dar kartą bando intubuoti pacientą. Vos tik vamzdis yra padėtas, EMT vėl išimkite kaukę iš BVM ir pradėkite vėdinti pacientą per ET vamzdelį.

EMT per skrandį ir pilvą klausosi stetoskopu. Jis sako, kad jis girdi kvėpavimo garsus per krūtinės ląstą, tačiau nieko nesako apie kvėpavimo garsų buvimą ar jo netekimą per pilvą. Pacientui pridedamas EKG monitorius su kapnografija. EMT, valdantis monitorių, nežinote, kaip nustatyti prietaisą bangų formos kapnografijai išmatuoti.

Maždaug po minutės EMT teigia: "Monitoriuje yra kažkas negerai." Paramedikas greitai patikrina monitorių ir iš naujo patikrina ET vamzdžio vietą. Jis sako: "Atrodo, kad monitorius neveikia. Bet kvėpavimo garsai yra geri, todėl eikime į priekį ir gaukime šį vaikiną į ligoninę ". Tada pacientas perkeltas į greitąją pagalbą ir pervežamas į Šv. Juozapo ligoninę su mechanine ventiliacija.
Atvykus į skubios pagalbos skyrių (ED), vienas iš būtiniausių neatidėliotinų gydytojų iš karto įvertina pacientą ir tikrina kvėpavimo garsus. Jis negirdi kvėpavimo garsų per krūtinę, bet išgirsta garsiakalbius per skrandį. Jis pasiima laringoskopą ir vizualizuoja gerklę. Jis pastebi, kad ET vamzdelis yra stemplėje. Tada jis iš karto nuvalo manžetą, pašalina mėgintuvėlį ir siurbia kvėpavimo takus. Mechaninė ventiliacija vėl atnaujinama naudojant BVM.

Gydytojas pasiekia naują ET vamzdelį ir intubuoja pacientą. Vos tik vamzdis yra padėtas, jis pripindi manžetą ir pradeda vėdinti pacientą. Paciento spalva greitai gerėja, o per krūtinę girdimi kvėpavimo garsai. Panaudojamas capnografijos jutiklis, o monitoriuje iškart stebimas signalas, nurodant tinkamą ET vamzdelio vietą. Tačiau iki šiol pacientas yra sustojimo širdyje.

Gyvybingos pastangos pradedamos ir tęsiamos maždaug valandą. Keli vaistai ir kiti gydymo būdai. Tačiau pacientas neatsako ir miršta maždaug po 57 minutės po atvykimo į ED.

Gydytojas užpildo EMS rizikos valdymo formą, patvirtinančią netinkamą ET vamzdžio išdėstymą, ir perduodamas faksu EMS sistemos medicinos direktoriui. Gavęs tai, medicinos direktorius planuoja ištaisyti vidurinį išsilavinimą kvėpavimo takų valdymo srityje paramedikui. Skambučio metu naudojamas monitorius nustoja galioti ir jį vertina gamintojo atstovas. Nustatyta, kad veikia normaliai.
Praėjus maždaug šešiems mėnesiams, paramedikas, EMS sistemos medicinos direktorius ir EMS tarnyba pastebi, kad jie yra patraukti baudžiamojon atsakomybėn dėl paciento šeimos medicinos aplaidumo. Atradimo proceso metu sužinojau, kad gydantis kvėpavimo terapeutas, kai pacientas atvyko į ED, buvo paciento šeimos draugas ir jiems atskleidė, kad priešlaikinis ET vamzdis buvo neteisingai pateiktas paramedicui, ir tai sukėlė paciento mirtį.

Teisinis procesas vyksta lėtai, ir praėjus maždaug vieneriems metams po paciento mirties, prasideda nuosėdos. Per paramedicos nusėdimą atskleidė, kad paramedicinos mokykloje jis atliko tik vieną intubaciją žmogui. Baigęs paramedicinos mokyklą maždaug prieš dvejus metus iki incidento, jis bandė intubuoti iš viso penkių pacientų, kuriems buvo tik trys sėkmės variantai. Jo paramedicinis instruktorius iš vietos bendruomenės kolegijos yra iškviestas į teismą ir, jo metu, praneša, kad studentams buvo labai sunku susipažinti su vietinėmis ligoninėmis praktikuoti intubaciją, paaiškindama, kad mokiniai tiesiog išmoko manekenų procedūrą.

Pareiškėjo ekspertų liudytojai nurodo, kad paramedicinos priežiūra nukrito žemiau numatomo rūpestingo paramediko priežiūros lygio. Jie mano, kad jo paramedicinos švietimo programa, konkrečiai susijusi su kvėpavimo takų valdymu, buvo netinkama. Jie taip pat mano, kad EMS sistemos medicinos direktorius buvo aplaidus, leisdamas paramedikui praktikuoti tokį ribotą išsilavinimą, ir teigia, kad EMS sistema buvo aplaidusi netinkamai vertinant ir kontroliuojant paramedikų gebėjimus, rizikos įgūdžiai kaip intubacija.

Galiausiai, praėjus beveik dvejiems metams po paciento mirties, byla yra skirta teismui. Maždaug prieš dvi savaites iki tyrimo EMS sistemos draudimo bendrovė sutinka išspręsti bylą už $ 2.4 milijonus. Laimei, kaip susitarimo dalis, ieškovai sutiko atsisakyti gydytojo ir medicinos direktoriaus teismo proceso. Tačiau po to, kai byla yra išspręsta, EMS reguliavimo agentūra valstybei pradeda tyrimą ir vėliau nustato, kad paramedicinė ir EMS sistema nepakankamai palaikė priimtiną priežiūros lygį, o abu yra baudžiami.

Skaitykite ekspertų diskusijas Džemai