Viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų, su kuria susiduria ENT specialistai, yra pacientų, dažniausiai vaikų, turinčių tonzilių ir adenoidų hipertrofijos problemų, gydymas.

Tonzilių ir adenoidų hipertrofija: išimti ar palikti?

Galų gale, ši patologija yra dažniausiai stebima vaikų amžiuje.

Gerai žinoma amžina diatriba tarp pediatro (tonzilių ir adenoidų gynėjo!) ir otorinolaringologo: negailestingas budelis, šių organų terminatorius.

Tiesą sakant, diagnostinis ir terapinis požiūris į šias problemas nėra „niekieno žemė“ ir negali laisvai interpretuoti tokio tipo: „Daugiau operuoju arba tik gydau!

Yra tarptautiniu mastu apibrėžtos gairės, kurias pateikia „Istituto Superiore della Sanità“ kurie nustato teisingą klinikinį ir diagnostinį, taigi ir terapinį požiūrį į adenotonzilinę patologiją.

Vadovaujantis šiomis gairėmis, pacientas gali būti tinkamai suformuotas ir nuspręsti, ar ir kaip reikia įsikišti.

Vaikams, sergantiems lėtine adenotonziline hipertrofija, pasireiškia šie požymiai ir simptomai

• miego apnėja ir knarkimas ilgiau nei šešis mėnesius;
• pasikartojančios tonzilių ir vidurinės ausies infekcijos (daugiau nei šešios per metus), nereaguojančios į gydymą antibiotikais;
• teigiama tonzilių abscesų istorija;
• metafokalinė liga (tolimas artritas, kardiologinės, neurologinės problemos), susijusi su padidėjusiu ESR, TAS, tonzilių tepinėlių ir uždegiminiais rodikliais.

Šiuo atžvilgiu reikia atsižvelgti į tai, kad vien TAS (antistreptolizino titras) niekada nerodo tonzilių infekcijos ir nereikalauja chirurginės intervencijos.

Tai tik antikūnų titras, rodantis imunitetą A grupės beta hemoliziniam streptokokui (SBEGA).

Suaugusiems žmonėms tonzilių pašalinimo indikacija yra infekcijos ar komplikacijų (tonzilių absceso ir metafokalinės ligos) pasikartojimas.

Visi pediatriniai pacientai vertinami pagal

• otorinolaringologinis tyrimas
• impedenzometrija
• šviesolaidinė endoskopija.

Indikacijos, kurias ISS numato šių patologijų gydymui, apibendrinamos toliau: „Vaikams, kuriems yra reikšminga obstrukcinė apnėja, patartina atlikti adenotonzilektomijos operaciją.

Siūlomi klinikiniai parametrai (mieguistumas dieną, knarkimas, sutrikęs miegas, dusulys / apnėjos krizės, kvėpavimas atvira burna).

Transnazalinė nosiaryklės ertmės fibroendoskopija yra naudinga norint nustatyti vaikų adenotonzilinės hipertrofijos sukeltos mechaninės obstrukcijos mastą.

Kita vertus, kaukolės ir veido masyvo rentgenografija turėtų būti atliekama tik tais atvejais, kai įtariami kaulinių struktūrų anomalijos“.

Remiantis SIGN24 gairėse pateiktų rekomendacijų, kuriose taip pat atsižvelgiama į ligos poveikį kasdieninei veiklai, pagrįstumu ir išsamumu, siūloma tonzilektomijos indikacijas apsiriboti pasikartojančio ūminio bakterinio tonzilito ir įrodyto sunkumo atvejais. tiek vaikams, tiek suaugusiems – visi šie kriterijai

• 5 ir daugiau tonzilito epizodų per metus
• išjungimo epizodai, trukdantys normaliai veiklai
• simptomai išlieka mažiausiai 12 mėnesių.

Pirmiau nurodytus kriterijus rekomenduojama taikyti laisviau, kai:

• reikšminga (>2 centimetrų) ir nuolatinė laterocervikalinė adenopatija po gydymo antibiotikais, sukelta pasikartojančio tonzilito
• vienas ar keli peritonzilinio absceso epizodai
• karštiniai traukuliai
• kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimų ar kitų sunkių lėtinių ligų“.

Suaugusiesiems, norint nustatyti lėtinio tonzilito diagnozę, be LOR ištyrimo, praėjus ne mažiau kaip XNUMX dienų po antibiotikų ir priešuždegiminio gydymo nutraukimo, būtina atlikti šiuos hematocheminius tyrimus.

• Tonzilių tepinėlis su pasėliu, antibiograma ir bakterijų kolonijų skaičiumi
• ESR, TAS, PGR ir pilnas kraujo tyrimas
• inkstų funkcijos tyrimai.

Tyrimai reikšmingi tik kartu su klinikine istorija, rodančia lėtinį tonzilitą.

Vaikų adenotonzilinės hipertrofijos medicininis gydymas apima:

• bendrieji ir intranazaliniai vietiniai kortikosteroidai
• nosies dušai
• nosies dekongestantai
• imunostimuliatoriai
• antileukotrienai (atrinktais atvejais).

Esant lėtinėms formoms, bendras kortizonas vartojamas trumpą laiką (daugiausia 5 dienas), po to ilgą laiką vartojamas intranazalinis vietinis kortizonas.

Gydymas turėtų trukti apie tris mėnesius, po to jaunas pacientas turi būti iš naujo įvertintas nosies endoskopija.

Suaugusiųjų pasikartojančio tonzilito medicininė terapija grindžiama bakterijų padermei būdingų antibiotikų vartojimu, atskleidžiamu kultūriniais tyrimais ir imunostimuliatoriais.

Chirurginis adenotonzilinės hipertrofijos gydymas nurodomas, kai medikamentinis gydymas buvo neveiksmingas.

Metodas yra tradicinis ir susideda iš adenoidų pašalinimo per burną, prietaisą, vadinamą adenotomu, perleidus už minkštojo gomurio ir uvulos.

Esant vaikų knarkimo patologijai, atliekamas tik tonzilių mažinimas, kurio metu elektrochirurginiu skalpeliu pašalinama perteklinė tonzilių dalis, atsakinga už kvėpavimo obstrukciją.

Likusios tonzilės po gijimo išliks funkcionalios ir toliau atliks savo pagrindinę funkciją – apsaugoti pirmuosius kvėpavimo takus.

Tonzilių šalinimas atliekamas šalta technika (skalpeliu), kraujavimas dažniausiai kontroliuojamas dvipoliu kateriu.

Pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti šie simptomai

• skausmas gerklėje ir ausyse
• sunku rijoti
• lengvas karščiavimas.

Šie simptomai gerai kontroliuojami vartojant paracetamolį.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Faringotonzilitas: simptomai ir diagnozė

Tonzilės: kada atlikti operaciją?

Apnašos gerklėje: kaip jas atpažinti

Limfoma: 10 pavojaus varpų, kurių negalima nuvertinti

Ne Hodžkino limfoma: heterogeninės grupės navikų simptomai, diagnozė ir gydymas

Limfadenomegalija: ką daryti padidėjus limfmazgiams

Gerklės skausmas: kaip diagnozuoti streptokokinę gerklę?

Gerklės skausmas: kada jį sukelia streptokokas?

Faringotonzilitas: simptomai ir diagnozė

Tonzilitas: simptomai, diagnozė ir gydymas

šaltinis:

Pagine Mediche