Bareto stemplė: ankstyva diagnostika ir gydymas

By Cristiano Antonino On Sau 27, 2023

Bareto stemplė yra stemplės liga, susijusi su stemplės gleivinės pakitimu, dažniausiai susijusiu su skrandžio sulčių refliuksu (gastroezofaginio refliukso liga – GERL).

Šis pakitimas, dar vadinamas žarnyno metaplazija („metaplazija“ iš graikų kalbos reiškia „transformacija“), yra grįžtama būsena, tačiau negydoma, laimei, nedidelė dalis pacientų gali tapti ikivėžine būkle (iš pradžių žemo laipsnio, o vėliau). didelio laipsnio displazija) ir bėgant metams virsta piktybiniu naviku.

Bareto stemplė, kam nustatyta liga?

Bareto stemplė yra nuo 0.5% iki 2% suaugusių pasaulio gyventojų.

Visų pirma, jis dažnai randamas:

Kaukazo tautybės vyrai;
nuo 50 iki 60 metų amžiaus;
pacientai, sergantys ilgalaikiu gastroezofaginiu refliuksu (dažnai apie tokį refliuksą nežinodami ir (arba) jo simptomai).

Norint pateikti kai kuriuos skaičius, pakanka paminėti, kad nuo 5 iki 15 % simptominės gastroezofaginio refliukso ligos pacientų turi Bareto stemplę, o tai savo ruožtu padidina stemplės neoplazijos atsiradimo riziką 30–120 kartų daugiau nei bendrai. gyventojų.

Refliukso ligos pasireiškimas yra neryškus, o klinikinis simptomų vaizdas yra prastas

Kai yra, tai yra vadinamieji tipiniai simptomai

retrosterninis rėmuo (deginimas);
diskomfortas epigastrijoje (kartais po valgio, kartais tuščiu skrandžiu);
sunkumas po valgio;
rūgšties refliukso pojūtis, kartais grįžtantis tiesiai į burną.

Kartais simptomatika apima vadinamuosius netipinius simptomus, kurių dažnai nepastebi pats pacientas, pavyzdžiui:

kosulys;
užkimimas;
ryte skauda gerklę.

Būtent dėl šių netiesioginių ir neaiškių gastroezofaginio refliukso ligos požymių pacientai dažnai diagnozuojami pavėluotai ir rizikuoja, kad vaizdas, jei nežinomas, bus pažengęs.

Pradinei Bareto stemplės diagnozei pacientas turi būti atliktas

gastroskopija (EGDS);
displazinės gleivinės ir, jei yra, pažeidimų biopsijos.

Kad vaizdas nebūtų supainiotas su ezofagitu ar kitomis retesnėmis stemplės ligomis, patartina kreiptis į centrą, turintį aukšto lygio patirties endoskopijos ir patologinės anatomijos srityse.

Bareto stemplės klasifikacija ir gydymas

Bareto stemplės klasifikacija grindžiama vadinamąja Prahos klasifikacija.

Tai yra endoskopinė klasifikacija, todėl atliekama EGDS metu, leidžianti kiekybiškai įvertinti jos apimtį tiek pagal apskritimą (C), tiek atstumą iki viršutinio krašto (M).

Kilus tokiam įtarimui, endoskopuotojas ekspertas turės paimti gleivinės biopsijas pagal labai tikslų protokolą (Sietlo protokolas su daugybe mėginių, paimtų 4 kvadrantuose skirtinguose stemplės lygiuose), kad gautų histologinį patvirtinimą. Barretto įtarimas“, – tęsia specialistai.

Šias biopsijas analizuos anatominis patologas, šių atvejų valdymo ekspertas, kuris suformuluos tikslią gleivinės būklės diagnozę.

Taigi galima patvirtinti arba tik žarnyno metaplaziją, arba išryškinti pažeidimus, kurie vis labiau įtartini degeneracine prasme – nuo žemos iki didelio laipsnio displazijos iki stemplės adenokarcinomos.

Tokių pakitimų transformacija iš žarnyno metaplazijos į stemplės adenokarcinomą gali būti labai lėtas procesas bėgant metams, tačiau jį reikia sulaikyti, diagnozuoti ir gydyti.

Štai kodėl būtinas daugiadisciplinis požiūris į ligą, įtraukiant gastroenterologą, endoskopuotoją ir anatomopatologą kartu su chirurgu.

Pastarasis taip pat yra pagrindinis specialistas gydant pacientą, kuris nuo Bareto stemplės progresavo iki stemplės vėžio, o šis gydymo būdas taip pat apima kitus profesionalius asmenis, ty onkologą, radioterapeutą, radiologą, branduolinį gydytoją ir slaugytoją.

Priklausomai nuo klasifikacijos, Bareto stemplė gali būti gydoma keliais būdais:

farmakologinė terapija siurblio inhibitoriais ir endoskopinis stebėjimas;
chirurginis gydymas antirefliuksine plastika: Bareto liga siejama su gastroezofaginio refliukso liga (GERL), o antirefliuksinė plastika mažina/sustabdo žalingą skrandžio rūgšties poveikį stemplei;
endoskopinis gydymas, abliacija (paviršinis nudegimas) arba pašalinimas (EMR – ESD) pažeistą gleivinės dalį.

Mityba ir Bareto stemplė

Nėra specialios dietos Bareto stemplės profilaktikai ar gydymui.

Todėl mes kalbame apie dietą / dietą, kuri apsaugo nuo gastroezofaginio refliukso ir kartu stemplės uždegimo.

Taip pat būtina turėti mitybos ir elgesio įpročių, kurie gali padėti kontroliuoti refliuksą.

Tai apima:

vengti didelių patiekalų
valgyti mažai riebalų turinčią dietą;
valgyti lėtai, gerai kramtyti;
nemiegoti po valgio;
vengti per karšto ar šalto maisto;
nerūkyti ir nevartoti alkoholio.

Neoplastinis vystymasis: diagnostika ir gydymas

Nustačius įtariamo Bareto stemplės diagnozę, biopsijos išryškina navikinių pakitimų buvimą ar nebuvimą ir, jei taip, stratifikuoja evoliucijos riziką.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Patvirtinus stemplės adenokarcinomos diagnozę, pacientą turi prižiūrėti daugiadisciplininė komanda, kuri parengia individualų gydymo algoritmą.

Bus atliekama nemažai nuodugnių tyrimų, tokių kaip echoendoskopija, krūtinės ląstos ir pilvo kompiuterinė tomografija, MRT ir PET skenavimas, o remiantis priešoperacine stadija bus sprendžiamas gydymo kursas.

Patologijai skirtų daugiadisciplininių komandų sukūrimas leido dalytis idėjomis, mokslinėmis žiniomis, taigi ir sprendimais, o tai neabejotinai lemia geresnes gydymo galimybes pacientui.

Daugiadalykinės komandos užduotis taip pat yra, kad pacientas į operaciją būtų kuo geresnės būklės tiek mitybos, tiek fizinės būklės požiūriu, todėl kineziterapeuto ir mitybos specialisto atsakomybė už pacientus yra atsakinga. esminis.

Atlikus visus priešoperacinius tyrimus, pacientas gali būti tiesioginis kandidatas į stemplės pašalinimo operaciją arba daugeliu atvejų chemoterapiją ar chemoradioterapinį gydymą prieš operaciją.

Tokio gydymo tikslas, jei reikia, yra sumažinti neoplastinio pažeidimo dydį ir bet kokius padidėjusius limfmazgius, kurie gali būti, kad būtų geriau kontroliuojama liga ir sumažėtų tolimo pasikartojimo rizika.

Ezofagektomijos operacija

Ezofagektomija yra viena sudėtingiausių virškinimo sistemos operacijų.

Tai apima dalies skrandžio ir stemplės dalies pašalinimą kartu su regioninėmis limfinėmis liaukomis, o likusi stemplės dalis ir išlikusi skrandžio dalis yra „kanamelės“ ir perkeliama į krūtinės ląstą.

Dėl anatominės skrandžio ir stemplės padėties šiai operacijai reikia pilvo ir krūtinės fazių ir gali būti atliekama tradiciniu būdu atviros chirurgijos metu, tačiau šiandien daugiausia minimaliai invaziniu būdu, ty laparoskopija (pilvo metu) ir torakoskopija (krūtinės ląstos laiku).

Po operacijos pacientas, po kelių dienų, kai dirbtinė mityba garantuoja kalorijų suvartojimą, šiek tiek pakeisdamas savo įpročius, gali vėl valgyti per burną.

Maistas turi būti dalinamas mažais, dažnais valgymais, 5/6 kartų per dieną su keliais užkandžiais ir mažiau gausiais pagrindiniais patiekalais.

Po kelių mėnesių paciento gyvenimo kokybė yra puiki ir nėra jokių apribojimų.