Pakalbėkime apie krūties vėžį. Krūties vėžys yra dažniausiai diagnozuojamas navikas moterims: apie 1 piktybinis auglys iš 3 (30%).

Krūties vėžys, žinant ligą

Norint inicijuoti tinkamą terapinę programą, net ir prieš operaciją, neužtenka žinoti citologinio tyrimo rezultatą, kuris tik informuoja, ar ląstelės sveikos, ar ne, bet būtina atidžiai įvertinti histologinį tyrimą, tai, kaip dažnai sakau savo pacientams, leidžia geriau suprasti naviko ypatybes, panašiai kaip vardas, pavardė, adresas ir pašto indeksas.

Onkoplastinė krūtų chirurgija: kam ji skirta

Šiandien vartoti žodį „griovimas“ chirurginiam krūtų gydymui yra neteisinga.

Tiesą sakant, šiandieninis požiūris į chirurgiją yra onkoplastinis ir turi šiuos tikslus

• kad būtų pasiekta kuo didesnė vietinė ligos kontrolė
• naudoti estetinės plastinės chirurgijos metodus
• užtikrinti optimalų estetinį rezultatą,
• patenkinti paciento vertybes ir norus.

Todėl onkoplastika yra naujas mąstymo ir darbo būdas, reiškiantis, kad naviko problemą reikia žiūrėti ne kaip į vieną aspektą, o kaip į situacijų kompleksą, kurį reikia valdyti kuo geriau, kad būtų pasiektas iš anksto nustatytas optimalus rezultatas, taip pat dėka daugiadisciplininis darbas.

Krūties vėžys, krūties onkologinės chirurgijos metodai

Kalbant apie krūties onkologinę chirurgiją, šiuo metu dažniausiai naudojami keli šiuolaikiniai metodai:

• Kvadrantektomija;
• Mastektomija;
• Odą mažinanti mastektomija (SSM).

Kvadrantektomija

Kvadrantektomija yra konservatyvi chirurginė procedūra, kurią sudaro krūties audinio kvadranto pašalinimas, kurio metu, be neoplazmos, pašalinamas ir sveiko audinio kraštas, taip suteikiant galimybę radikaliai pašalinti naviką, išsaugant normalią krūties išvaizdą.

Norint tai pasiekti, dažnai reikia „performuoti“ krūtis naudojant kosmetinės chirurgijos metodus.

Mastektomija

Mastektomija – tai chirurginis krūties pašalinimas, kuris, kolektyvinėje vaizduotėje, dabar yra par excellence griovimo operacija.

Tačiau specialistė atkreipia dėmesį, kad radikalios mastektomijos (pvz., taikant Patey ar Madden metodiką), kai krūtis pašalinama visa kartu su odos dalimi, apimančia areolę ir spenelį, šiandien atliekamos retai, o bet kuriuo atveju – rekonstrukcija. su implantais ar atvartais galima ir šiems.

Konservatyvi mastektomija

Šiandien daugumoje mastektomijų taikomas konservatyvus požiūris, taigi ir terminas „konservatyvi mastektomija“, dabar plačiai vartojamas visame pasaulyje, kurį Dr Nava pirmą kartą sukūrė 2009 m. publikacijoje.

Konservatyvi mastektomija visada apima radikalų pieno liaukos pašalinimą.

A:

• NAC (nipple-areola compex-sparing) konservatyvi mastektomija, jei galima tausoti krūties odos voką ir areolės-spenelio kompleksą;
• ODĄ tausojanti konservatyvi mastektomija, jei pavyksta išsaugoti tik krūties odos voką, bet ne areolės-spenelio kompleksą.

Šis metodas leidžia optimaliai rekonstruoti implantus, kurie savo forma ir dydžiu yra artimesni „įprastai“ krūtinei.

Odą mažinanti mastektomija (SSM)

Odą mažinanti mastektomija – tai daktaro Navos sukurta technika, kurią jis paskelbė 2006 m., o onkologiškai patvirtintas 2011 m.

Tinka vidutinėms ir didelėms krūtims su tam tikru ptozės laipsniu (nukritimu), SSM atveju navikas pašalinamas darant tuos pačius pjūvius, kaip ir atliekant redukcinę žinduolių plastiką, naudojamą kosmetinėje chirurgijoje.

Ši technika suteikia galimybę nedelsiant rekonstruoti protezus, tačiau turint omenyje, kad visada reikia atsižvelgti į sprendimo parametrus.

Kokia procedūra pasirenkama sergant krūties vėžiu?

Chirurginis kursas yra sukurtas aplink moterį, pasirenkant gydytojui ir pacientei, kuri turi būti aiškiai ir išsamiai informuota apie visą chirurginį ir terapinį kursą, o prireikus – ir psichologinės konsultacijos.

Priimant sprendimą reikia įvertinti keletą parametrų:

• neoplazmo pasikartojimo rizika, nustatyta ištyrus naviko biologines savybes ir paciento
• krūties anatomija, forma ir apimtis;
• paciento kūno anatominės savybės;
• riebalinio audinio kokybė ir kiekis;
• galimas kitų gydymo būdų, pvz., radioterapijos, poreikis;
• pooperacinių komplikacijų rizika;
• pacientės lūkesčiai, taip pat susiję su ligos suvokimu ir jos įvaizdžiu.

Krūties vėžio rekonstrukcija

Kai leidžia sąlygos, bendra tendencija šiandien yra rekonstrukcija atliekama jau auglio pašalinimo operacijos metu, kad pacientas iš operacinės išeitų nepažeistas mastektomijos.

Tačiau kai kuriais atvejais dėl įvairių priežasčių, daugiausia susijusių su paties paciento pasirinkimu, gali būti tikslinga atidėti atkūrimo etapą vėlesniam laikui.

Krūties rekonstrukcija gali vykti naudojant

• plėstuvai
• proteziniai implantai
• sklendės
• lipofilingas
• hibridinė rekonstrukcija.

Pažvelkime į šias technologijas išsamiai.

Plėtiniai

Kai nėra galimybės tiesiogiai implantuoti krūtų implantų neoplazmų šalinimo operacijos metu, galima įterpti plėtiklius.

Tai laikini implantai, užpildyti fiziologiniu tirpalu, kurių tūris palaipsniui ir reguliariai didėja iki

• ištempti krūties audinius, atsižvelgiant į būsimą nuolatinių implantų pritaikymą;
• užpildyti odos apvalkalą ir leisti lipofilizuotis prieš jį keičiant nuolatiniais implantais.

Proteziniai implantai

Kad būtų galima kuo geriau suplanuoti rekonstrukcinę eigą, gydytojas pabrėžia, kaip prieš operaciją būtina pasižiūrėti mamografiją, kad būtų galima įvertinti, kiek riebalų storio tarp odos ir pieno liaukos atitinka pacientui ir nustatyti, kur įdėti implantus.

Juos galima implantuoti virš krūtinės raumens, kai riebalinis audinys tarp odos ir liaukos, pašalintos po mastektomijos, yra pakankamai storas, kad garantuotų protezo apsaugą ir gerą kosmetinį rezultatą.

Kartais prireikia protezą uždengti „tinkleliu“, sintetiniu ar biologiniu, o tai tampa privaloma pooperacinės spindulinės terapijos atveju.

Protezuoti implantai gali būti su

• dvigubos plokštumos technika: kai riebalinis audinys yra vidutinio storio, rekomenduojama „dviejų plokštumų“ technika, naudojama kosmetinėje chirurgijoje. Krūtinės raumuo dengia viršutinę ⅔ protezo dalį, o apatinį trečdalį dengia sintetinis arba biologinis tinklelis;
• 2 etapų technika: kai trūksta riebalinio audinio, geriau naudoti laikiną plėtiklį, kuris visada įdedamas atsižvelgiant į riebalų storį. Prieš jį pašalinant, galutiniam rezultatui pagerinti bus atliekami 2 ar daugiau lipofilingų, nes dėl riebalinio audinio krūtinė tampa šiltesnė ir minkštesnė.

Rekonstrukcija su atvartais

Rekonstrukcija su atvartais apima naujos krūties formavimą naudojant

• koteliai, ty atvartai, kurie sukasi iš vienos kūno pusės, kad atkurtų krūtį, su implantais arba be jų;
• laisvieji atvartai, kuriems reikalinga mikrochirurgija ir kurie paimami iš tų pačių ar kitų paciento kūno vietų, pavyzdžiui, pilvo ir nugaros.

Lipofilingas

Jei pašalinus auglį nepašalintas itin didelis krūties audinys, krūties formai ir natūralumui optimizuoti gali būti taikoma rekonstrukcija lipofilingu, ty autologinė paties pacientės riebalinio audinio (riebalų) transplantacija.

Ši technika naudojama ir estetinėje srityje, siekiant suteikti daugiau apimties pacientės krūtims.

Hibridinė krūties rekonstrukcija

Hibridinė rekonstrukcinė technika, kurią dr. Nava paskelbė 2015 m., yra pagrįsta kelių rekonstrukcinių metodų suliejimu: implantų, riebalinio audinio ir tinklelio (sintetinio ar biologinio) sujungimu, siekiant suartėti. ir arčiau natūralios krūties.

Krūties vėžio chirurgijos raida

Per pastaruosius kelis dešimtmečius krūties vėžio chirurgija išsivystė link visuotinio požiūrio, kuriuo siekiama ne tik kuo daugiau išsaugoti, bet ir įgyvendinti individualiai pritaikytą terapiją, kuri kiekvienam pacientui skiriasi dėl integruotų protokolų, apimančių individualų paciento poreikius. atliktas chirurginis, bet ir radioterapinis, chemoterapinis bei hormoninis gydymas.

Tai taip pat sukuria sinergiją tarp skirtingų specialistų, įskaitant:

• senologas;
• Plastikos chirurgas;
• medicinos onkologas;
• radiologas;
• radioterapeutas;
• patologas;
• psichologas;
• genetikas;
• kineziatras/fizioterapeutas.

Be to, onkoplastinės krūties chirurgo figūra tapo labai specializuota ir gali įvaldyti visas rekonstrukcines technikas, turėdamas naujausią onkologinės ir rekonstrukcijos patirtį.

Net jei chirurgas dėl kokių nors priežasčių negali atlikti visų technikų šioje srityje, jis turi bent jau su jomis susipažinti ir informuoti pacientą, kad jis galėtų pagrįstai pasirinkti.

Lipofilingas: į ateitį

Šiandien tyrimai krypsta į bandymą krūtų implantus pakeisti vien autogeniniu riebaliniu audiniu – tai 3D fotokopijos technologija, kuria konstruojami pašalintos krūties formos ir dydžio karkasai.

Pastoliai yra 3D karkasas iš rezorbcinės medžiagos, kuris įkišamas į mastektomijos ertmę, kur skatina lipofilizuojančias riebalų ląsteles įsitvirtinti, todėl krūtis visiškai atkurta riebaliniu audiniu.

Tačiau ne visi pacientai turi pakankamai riebalinio audinio procedūrai, todėl kitų metodų, tokių kaip hibridinė technika, pažanga bus tęsiama.

Krūties vėžys, nepamirškime profilaktikos

Galų gale vis tiek reikia atsiminti, kad savikontrolė ir krūtų patikros programos yra vienintelis būdas užkirsti kelią, nes, deja, krūties navikai ankstyvosiose stadijose yra besimptomiai.

Tačiau etapai, kuriais mes taip pat žinome, kad tinkamai įsikišę ir tinkamai gydydami, galime pasiekti 90% išgydymo rodiklį.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Ginekologinis vėžys: ką reikia žinoti norint jų išvengti

Kiaušidžių vėžys: simptomai, priežastys ir gydymas

Kokie yra krūties vėžio rizikos veiksniai?

Krūties vėžio moterys nepateikė vaisingumo patarimų

Etiopija, sveikatos ministrė Lia Taddesse: šeši centrai prieš krūties vėžį

Krūties savianalizė: kaip, kada ir kodėl

Kiaušidžių vėžys - įdomus Čikagos medicinos universiteto tyrimas: kaip išalkti vėžio ląsteles?

Ne Hodžkino limfoma: heterogeninės grupės navikų simptomai, diagnozė ir gydymas

CAR-T: naujoviška limfomų terapija

Krūties cistos, kaip jas aptikti

Šlapimo pūslės vėžys: simptomai ir rizikos veiksniai

Vyrų krūties vėžys: simptomai ir diagnozė

Hipotiroidizmo simptomai ir gydymas

Hipertiroidizmas: simptomai ir priežastys

Chirurginis nesėkmingų kvėpavimo takų valdymas: Poodinės krikotirotomijos vadovas

Skydliaukės vėžys: tipai, simptomai, diagnozė

Krūties karcinoma: krūties vėžio simptomai

šaltinis:

GSD