MSF visuomenės sveikatos specialistas dr. Armandas Sprecheris aprašo MSF klinikinius protokolus, iškilusius iššūkius ir patirtį, įgytą didžiausiu pasaulyje Vakarų Afrikos protrūkio metu

K: Ar MSF turi standartinį klinikinės priežiūros režimą pacientams, sergantiems Ebola?

Taip. Prieš šį protrūkį Vakarų Afrikoje MSF rūpinosi šimtais žmonių, kuriuos paveikė Ebola Pusiaujo Afrikoje, įskaitant KDR, Sudaną ir Ugandą, ir dabar beveik 5,000 pacientų Vakarų Afrikoje. MSF standartinė klinikinė praktika pacientams, sergantiems Ebolos virusu, atitinka Pasaulio sveikatos organizacijos praktiką ir yra viešai prieinama paprašius.

MSF klinikinis protokolas Ebola pacientams susideda iš:

• Simptominė priežiūra: MSF medicinos personalas skiria karščiavimą ir skausmą mažinančius vaistus, taip pat vaistus vėmimas ir viduriavimą, kad būtų išvengta skysčių praradimo ir pacientams būtų patogiau. Taip pat skiriami vaistai, padedantys kontroliuoti nerimą, susijaudinimą ar sumišimą.
• Papildoma priežiūra: Be to, hidratacija yra esminė priežiūros dalis; be pakankamai skysčių, organizmas gali patekti į šoką, o inkstai gali išjungti. Jei pacientas yra budrus, gali dalyvauti jų priežiūroje ir nėra vėmimas, skysčiams papildyti skiriami geriamieji rehidratacijos skysčiai. Pacientams, kuriems nepakanka geriamojo vaisto, sunkus viduriavimas ar vėmimas, tiekiami į veną skysčiai (IVs).
• Prognozuojama priežiūra: pacientai, sergantieji Ebola, taip pat gali kenčia nuo kitų paplitusių ligų tuo pačiu metu, pvz., Maliarija, vidurių šiltinė ar šigeliozė, kuri gali trukdyti jų gebėjimui sukurti imuninį atsaką, padedantį kovoti su Ebola. Visiems pacientams teikiami antibiotikai ir vaistai nuo maliarijos, kad būtų išvengta šių infekcijų neišlaikymo.
• Mitybos palaikymas: Vitaminai ir terapiniai maisto produktai yra skirti paciento reakcijai į virusą palaikyti.
• Psichosocialinė konsultacija: Ebolos ligoniai kenčia dėl daugelio priežasčių, ir ne visi tai yra fizinės ligos pasekmės. Psichologinė parama teikiama siekiant padėti pacientams ir jų šeimoms patirti sunkią ligą.

Klausimas: Buvo diskutuojama apie IV perfuzijų naudojimą ir jų poveikį mirtingumui. Kas yra MSF patirtis šioje srityje?

MSF nėra diskutuojama apie IV svarbą; aišku, kad tai yra esminis gydymo komponentas. Šiuo metu mes teikiame juos pacientams, kuriems reikia visų mūsų Vakarų Afrikos projektų, taip pat protrūkių, į kuriuos atsakėme praėjusiais 14 metais.

Tačiau, augant protrūkiui, mūsų pajėgumai buvo ištempti, todėl mūsų atsakas sukėlė daug iššūkių. Tam tikrais momentais neturėjome pakankamai darbuotojų, kad būtų galima saugiai valdyti IV hidrataciją, kai buvo daug pacientų. Tai reiškė, kad IV skysčio valdymas turėjo būti laikinai sustabdytas arba apribotas, kaip buvo rugsėjo mėn. Monrovijoje. Tai buvo ne tik saugiai atlikti šį darbą, bet ir turėti pakankamai komandos narių, kad būtų galima atlikti reikiamą stebėjimą, stebėti skysčių hidrataciją pacientams ir gerą infekcijos kontrolę. Užsikrėtus darbuotojui, baimė turėjo įtakos ir kartais paskatino griežtesnę priežiūrą. MSF komandos stengėsi greitai įveikti šias kliūtis ir grįžti į normalų individualizuotos priežiūros lygį, kiek įmanoma greičiau.

Mes nežinome, kiek mirtingumo mažinimo IV skysčių gali pasiūlyti savarankiškai, tačiau žinome, kad tai yra pagrindinis priežiūros elementas. Mūsų patirtis, susijusi su ankstesniais protrūkiais, rodo, kad gera klinikinė priežiūra gali sumažinti bendrą mirties atvejų skaičių nuo 10% iki 15%. Dar yra daug nežinomų dalykų apie Ebola ir kaip geriausia kovoti su ja klinikiškai. Siekiant pagerinti klinikinę praktiką, reikia daugiau mokslinių tyrimų ir mokytis bendradarbiaujant.

K: Kaip dabartiniai protrūkiai, turintys įtakos Vakarų Afrikai, pasikeitė jūsų protokolais?

Pradedant epidemiją, visi MSF centrai įdiegė esamus protokolus, kad užtikrintų geriausią paciento priežiūrą, ir šie protokolai nuo to laiko išsivystė.

Šiuo metu MSF centruose Conakry, Gueckedou, Monrovia ir Freetown vyksta padidėjęs lovos stebėjimas, taip pat pacientų elektrolitų stebėjimas ir kraujo chemijos analizė, siekiant ištaisyti anomalijas.

Taip pat buvo sukurti nauji protokolai nėščioms moterims ir vaikams. Prieš šį protrūkį buvo manoma, kad Ebola buvo nuteistoji nėščioms moterims, nes labai retai jie išgyveno. Tačiau dabar specializuota priežiūra lėmė, kad 19 moterys atsirado iš Ebolos neapimtos Vakarų Afrikos MSF centrų. MSF komandos taip pat svarsto galimybę naudoti kitas palaikomojo gydymo priemones, pvz., Vazopresorių, parenterinės mitybos, deguonies ir alternatyvios parenterinės prieigos.

Klausimas. Kodėl Vakarų Afrikoje evakuotų Vakarų pacientų išgyvenamumo rodikliai yra aukštesni ir gydomi jų kilmės šalyse?

Veiksniai, galintys prisidėti prie jų išlikimo, yra eksperimentiniai gydymo būdai, puiki pradinė sveikatos būklė, geros mitybos atsargos, genetinis skirtumas, intensyviosios terapijos slauga ir galimybė naudotis mechanine ventiliacija, inkstų keitimo terapija ir monokloniniai antikūnai. Tačiau visai mažai žinoma, jei vienas veiksnys gali parodyti lemiamą intervenciją ar terapiją, kuri juos išgelbėjo, tačiau gebėjimas teikti individualią aukštos kokybės priežiūrą tikrai yra svarbus.

K: Kokie medicininiai veiksniai lemia, ar pacientas išgyvena, ar miršta nuo Ebolos? Kas sumažins mirtingumą Vakarų Afrikoje?

Vakarinėje Afrikoje iki šiol išgyveno beveik visi mūsų globojami pacientai. Ebola nėra lengvai gydoma liga, pvz., Cholera, kur paprastas hidratavimas yra gyvenimo ir mirties skirtumas. Daug kas apie epidemiologinį ir medicininį viruso elgesį vis dar nežinoma.

Norint geriau suprasti skirtingų palaikomųjų terapijų poveikį, reikia surinkti išsamų duomenų apie suteiktą gydymą ir gydymo rezultatus. Matėme kai kuriuos pacientus, regis, patyrusius, einančius, kalbančius ir valgančius, kurie po valandos liūdnai ir nepaaiškinamai praeina. Nežinoma, kurie veiksniai leidžia vieniems žmonėms pasveikti, o kitiems pasiduoti.

Keli veiksniai gali turėti įtakos mirtingumui: infekcijos sunkumas priimant (virusinė apkrova), paciento amžius, bendra ankstesnė sveikatos būklė, gretutinės infekcijos, mitybos būklė, intensyvus palaikomasis gydymas arba visų jų derinys. MSF dokumentuoja ir tiria mūsų duomenis, kad ištirtų šiuos veiksnius. Kol kas pagrindiniai mūsų rezultatai rodo, kad paciento amžius (iki 5 metų ir po 40 metų) ir viruso krūvis (didesnis viruso kiekis kraujyje priimant) yra veiksniai, lemiantys mirtingumo rodiklius.

Turėtų būti bandoma pagerinti klinikinę praktiką ir sumažinti mirtingumo rodiklius, o pacientų ir darbuotojų saugumas turėtų būti svarbiausias. Tam reikalingi visi mokantys ir tiriantys visus tuos, kurie teikia pagalbą Ebolos ligoniams. Labai svarbu rasti gydymą nuo Ebolos; MSF per rekordiškai greitai paspartino du klinikinius eksperimentinio gydymo tyrimus mūsų projektuose Vakarų Afrikoje. Taip pat būtina rasti saugią, prieinamą ir prieinamą vakciną nuo viruso. MSF komandos yra pasiryžusios rūpintis kiekvienu mūsų pacientu ir stengtis pasiekti kuo saugesnes ir efektyvesnes priemones įveikti Ebola rykštę.