Eozinofilinis ezofagitas: kas tai yra, kokie simptomai ir kaip jį gydyti
Eozinofilinis ezofagitas yra lėtinė imuninės sistemos sukelta stemplės liga, sukelianti daugiausia eozinofilinį stemplės uždegimą; tai gali sukelti į refliuksą panašius simptomus, disfagiją ir maisto obstrukciją
Eozinofilinis ezofagitas, diagnozė pagrįsta endoskopija su biopsija
Gydymas apima protonų siurblio inhibitorius, vietinius kortikosteroidus, dietos pokyčius ir kartais stemplės išsiplėtimą.
Eozinofilinis ezofagitas yra vis labiau pripažįstama liga, kuri gali prasidėti bet kuriuo metu nuo vaikystės iki pilnametystės; kartais tai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
Tai dažniau pasitaiko vyrams.
Eozinofilinio ezofagito priežastis tikriausiai yra imuninis atsakas į maisto antigenus pacientams, turintiems genetinį jautrumą; aplinkos alergenai taip pat gali būti provokatoriai.
Lėtinis negydomas stemplės uždegimas ilgainiui gali sukelti stemplės susiaurėjimą ir susiaurėjimą.
Eozinofilinio ezofagito simptomai
Kūdikiai ir vaikai gali atsisakyti maisto, vėmimas, svorio kritimas, pilvo skausmas ir (arba) krūtinės skausmas.
Suaugusiesiems maisto obstrukcija kartais yra pirmasis pasireiškimas, o daugumai pacientų pasireiškia disfagija.
Gali atsirasti gastroezofaginio refliukso ligos simptomų, tokių kaip rėmuo.
Pacientams dažnai pasireiškia ir kitų atopinių ligų (pvz., astma, egzema, alerginis rinitas) apraiškų.
Eozinofilinio ezofagito diagnozė
- Endoskopija su biopsija
- Kartais uždraustas maistas
(Taip pat žiūrėkite Amerikos gastroenterologijos koledžą Įrodymais pagrįstas stemplės eozinofilijos ir eozinofilinio ezofagito (EoE) diagnostikos ir valdymo metodas).
Tipiškas pacientas, sergantis eozinofiliniu ezofagitu, pasireiškia disfagija dėl kietų dalelių ir atopijos istorijoje.
Eozinofilinio ezofagito diagnozė taip pat svarstoma, kai refliukso simptomai nereaguoja į rūgštingumą slopinantį gydymą.
Tai taip pat turėtų būti svarstoma suaugusiesiems, kuriems yra stemplės maisto okliuzija, arba suaugusiesiems, kuriems yra neširdinis krūtinės skausmas.
Diagnozei nustatyti reikalinga endoskopija su biopsija, rodančia eozinofilinę infiltraciją (≥ 15 eozinofilų/laukelyje).
Nors endoskopijos metu gali būti akivaizdžių matomų anomalijų (pvz., linijinės vagos, stenozė, žiediniai žiedai, kraujagyslių požymių praradimas, balti eksudatai), išvaizda gali būti normali, todėl biopsijos yra būtinos.
Kadangi gastroezofaginio refliukso liga taip pat gali sukelti eozinofilinius infiltratus, pacientams, kuriems dažniausiai pasireiškia refliukso simptomai, būtina atlikti biopsiją; mėginiai iš proksimalinės ir vidurinės stemplės turi būti apdorojami atskirai nuo mėginių iš distalinės stemplės.
Ant užblokuoto valgio gali būti sukrauti apskriti žiedai, išilginės vagos, stemplės kalibro susiaurėjimas arba stenozė.
Maisto alergijos tyrimai dažnai atliekami siekiant nustatyti galimus provokuojančius veiksnius, tačiau jie yra minimalūs, nes manoma, kad eozinofilinis ezofagitas nėra sukeltas IgE.
Eozinofilinio ezofagito gydymas
- Protonų siurblio inhibitoriai
- Vietiniai kortikosteroidai
- Pašalinimo dieta
- Kartais stemplės išsiplėtimas
- Suaugusiesiems pirmos eilės gydymas yra protonų siurblio inhibitorius.
- Vaikams protonų siurblio inhibitoriai paprastai vartojami, jei dietos pokyčiai yra neveiksmingi.
Manoma, kad protonų siurblio inhibitoriai veikia eotaksino-3 keliu.
Jei gydymas protonų siurblio inhibitoriais nepadeda, eozinofiliniam ezofagitui gydyti paprastai skiriami vietiniai kortikosteroidai.
Pacientai gali naudoti kelių dozių flutikazono inhaliatorių (880 mcg 2 kartus per dieną); vaistas purškiamas į burną neįkvėpus, o po to nuryjamas.
Arba klampią geriamąją budezonido 1 mg suspensiją galima gerti praėjus 30 minučių po pusryčių ir 30 minučių po vakarienės.
Budezonidą taip pat galima sumaišyti su tirštikliu (dažniausiai cukraus pakaitalu) į skystą pastą ir nuryti.
Flutikazonas arba budezonidas vartojamas 8 savaites, siekiant nustatyti jo veiksmingumą.
Jei pacientas pasiekia remisiją taikant vieną iš šių gydymo būdų, jie dažnai tęsiami neribotą laiką.
Šių vaistų palaikomosios dozės nėra gerai nustatytos.
Naujausi tyrimai rodo, kad monokloniniai antikūnai prieš IL-13 ir IL-5 gali būti naudingi; vyksta tolesni tyrimai.
Šešių maisto produktų pašalinimo dieta dažniausiai rekomenduojama sergant eozinofiliniu ezofagitu.
Ši dieta pašalina maisto produktus, kurie greičiausiai sukelia IgE sukeltas maisto reakcijas (pienas, kiaušiniai, soja, kviečiai, žemės riešutai / riešutai, žuvis / vėžiagyviai).
Įrodyta, kad ji yra pranašesnė už pašalinimo dietą, pagrįstą odos ir kraujo tyrimais.
Elementari dieta yra veiksminga tiek suaugusiems, tiek vaikams, tačiau suaugusiesiems ji dažnai nėra praktiška.
Pacientams, kuriems yra reikšminga stenozė, gali prireikti atsargiai išplėsti stemplę naudojant balioną arba bougie plėtiklį; atliekami daugkartiniai, atsargūs, progresuojantys išsiplėtimai, padedantys išvengti stemplės perforacijos.
Skaityti taip pat:
Ezofagitas: simptomai, diagnozė ir gydymas
Astma – liga, kuri užgniaužia kvapą
Gastroezofaginis refliuksas: priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas
Pasaulinė astmos valdymo ir prevencijos strategija
Pediatrija: „Astma gali turėti „apsauginį“ veiksmą nuo koronaviruso
Stemplės achalazija, gydymas yra endoskopinis
Stemplės achalazija: simptomai ir kaip ją gydyti