FOAMed - gyvybei pavojinga astmos valdymas EMS
Gyvybei pavojingos astmos gydymas skubios pagalbos skyriuje
16 metų moteris, kurios anamnezėje yra buvusi sunki astma, po savaitės kvėpavimo simptomų, kurie staiga pablogėjo, atvežami į jūsų skubios pagalbos skyrių. Šiais metais ji paguldyta į ligoninę 4 kartus, įskaitant vieną apsilankymą ICU. Jos kvėpavimo dažnis yra 45 ir ji naudoja kiekvieną turimą priedą, tačiau neatrodo, kad juda daug oro. Tiesą sakant, jos plaučiai netyla auskultacijai. Ji atrodo pavargusi, o monitorius rodo, kad jos gyvybinė veikla yra 140 širdies susitraukimų dažnis, 99/60 kraujo spaudimas ir 88% deguonies prisotinimas…
Mano požiūris
Mes visi žinome Gaivinimo abacis, bet A ne visada ateina pirmiausia. Astma yra kvėpavimo problema, o ne kvėpavimo takų problema. Išskyrus atvejus, kai pacientas atvyksta į areštą, nėra priežasties nedelsiant intubuoti. Plastiko pridėjimas į kvėpavimo takus daro dar blogesnius dalykus.
Skubūs veiksmai - pradėti deguonį ir bronchodilatatorius. Esant sunkiai sergantiems astmais, per daug laiko neišleidžiu svarstymų dėl tobuliausių įrodymais pagrįstų vaistų. Duokite albuterolą (salbutamolį daugumoje šalių) ir ipratropiumo bromidą. Taip pat šiuose pacientuose laikykitės purškimo priemonių.
- Deguonis: Astma sergantiems pacientams paprastai nereikia daug papildomo deguonies. Aš naudoju nosies šaknis visiems, bet dažniausiai praleiskite veido kaukę, nes ji vis tiek bus pakeista purkštuvu. Žinoma, purkšti su deguonimi.
- Albuterolis (ir jo daug): galite pakartotinai duoti 5mg dozes arba paleisti nepertraukiamą purkštuką 10-20mg / hr. Tai nėra labai svarbu, kol gausite kiek įmanoma daugiau beta-2 agonisto į plaučius.
- Ipratropiumo bromidas: 500mcg išpurkšta kiekvieną 20 minučių 3 dozėms (neapsaugokite albuterol purkštuvo - sumaišykite juos kartu)
Paleidus deguonį ir bronchus plečiančius vaistus, mano slaugytojos pradeda prijungti pacientą prie monitoriaus ir įdėti 2 IV. (Tai dažnai įvyksta vienu metu, nes turime daug reanimacijos komandų. Tačiau, jei dirbate su mažesniu personalu, pirmenybę teikite kvėpavimo vaistams, o ne IV.) Iš esmės visi pacientai, sergantys sunkia astma, yra dehidratuoti ir jiems taip pat būdinga hipotenzija, kai perjungta į teigiamo slėgio ventiliaciją. Aš pradedu 20 ml / kg mėgstamo kristaloido boliusą, kai tik turiu IV prieigą.
Galutinis visų astmos pacientų gydymas yra kortikosteroidai. EBM vėplai amžinai kalbės apie tai, kad geriamieji ir parenteriniai steroidai yra lygiaverčiai, tačiau visi šie pacientai gauna steroidus IV. Didžiausias klausimas yra laikas. Steroidai užtruks mažiausiai 6 valandas, kad pasiektų pastebimą poveikį. Todėl mažai tikėtina, kad jie jums padės reanimacijos kambaryje, bet kuo anksčiau jie bus įteikti, tuo anksčiau jie galės dirbti. Sunkiai sergančiam astma sergančiam pacientui gali būti teikiama pirmenybė kitokiems gydymo būdams, o ne vaistams, kurie iš karto neturės įtakos. Vietoj to, kad slaugytojai būtų pavesta gauti steroidų, jums gali prireikti RSI vaistų, IV skysčių, vazopresorių arba padėti nustatyti neinvazinę ventiliaciją. Pirmiausia sutelkite dėmesį į gydymą, kuris iš karto padės šiam mirštančiam pacientui, bet skirkite į veną leidžiamų steroidų dozę. lenta kai tik turi laisvą minutę. Bet koks kortikosteroidas turi būti tinkamas, pvz., metilprednizolonas 125 mg IV arba hidrokortizonas 100 mg IV.
Galutinis vaistas, kad aš reguliariai įtraukti į gyvybei pavojingos astmos gydymą Magnis. Tai gali būti ginčytinas teiginys, ir aš tikrai nenaudosiu magnio astmos pacientams, kurie nėra aktyviai miršta, tačiau yra mažai įrodymų, ir atrodo, kad sergantis jūs esate labiau tikėtina, kad magnis jums padės. Magnio sulfato dozė yra 2 gramų IV, pakartojama iki 3 karto per pirmąją valandą.
Jei pacientas nepagerėja šių pirmosios eilės gydymo būdų, aš laikau dvi antrosios eilės vaistus: epinefriną ir ketaminą.
šaltinis:
Skubus sunkios astmos gydymas – First10EM
Skaityti taip pat: