Gastroezofaginis refliuksas: priežastys ir gydymo būdai
Gastroezofaginis refliuksas yra labai dažnas, retkarčiais ar lėtinis sutrikimas, atsirandantis, kai skrandžio rūgštis grįžta į stemplę, paprastai sukelianti deginimą už krūtinkaulio ir rūgšties atpylimą.
Tokia situacija ypač atsiranda valgant per didelius ir sudėtingus valgius, gulint ant nugaros arba sulenkus viršutinę kūno dalį, ją gali lydėti skrandžio rūgštingumas ir sunkumas.
Kartais šios ligos simptomai gali paveikti kitas sistemas, todėl juos sunku interpretuoti.
Daugeliu atvejų tai nėra rimta būklė, tačiau svarbu ją teisingai diagnozuoti ir gydyti, kad būtų išvengta rimtesnių pasekmių.
Kas yra gastroezofaginio refliukso liga
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – tai simptomų ir komplikacijų, kurias sukelia skrandžio turinio pakilimas į stemplę, visuma.
Praėjimą tarp stemplės ir skrandžio reguliuoja sudėtinga anatominė ir funkcinė sritis, vadinama stemplės ir skrandžio jungtimi, kuri veikia kaip vožtuvas.
Sveikiems asmenims ši aukšto slėgio sritis leidžia maistui patekti į skrandį ir riboja rūgšties / tulžies kiekio padidėjimą.
Dienos metu, ypač po valgio, kiekvienas kartais patiria „fiziologinio“ refliukso epizodus, kurie lieka visiškai besimptomiai ir be pasekmių.
Tačiau šiems reiškiniams sustiprėjus kiekiu ar trukme, pacientas gali jausti skausmą, kurį sukelia nervinių galūnėlių suaktyvėjimas, o stemplės gleivinė gali būti pažeista, kuri yra daugiau ar mažiau grįžtama.
Daugeliu atvejų gastroezofaginio refliukso liga yra mažai simptominė
Jį galima kontroliuoti paprastomis gyvenimo būdo ir mitybos priemonėmis ir (arba) medicinine terapija.
Tačiau retais atvejais reikalingas išsamesnis diagnostinis tyrimas.
Tipiški simptomai yra
- Rėmuo, ty deginimo pojūtis, jaučiamas toje srityje, kuri paprastai vadinama „skrandžio burna“ ir už krūtinkaulio, kartais kartu su užpakaliniu spinduliu ir skausmu tarp mentelių. Ši simptomatika yra panaši į širdies priepuolį, todėl pirmiausia visada reikia atmesti kardiologines problemas;
- regurgitacija, apibūdinama kaip didėjančio skrandžio turinio suvokimas burnoje, dėl kurio jaučiamas kartumo jausmas.
Taip pat yra daugybė „netipinių“ simptomų, kuriuos dažnai sunku diagnozuoti ir gydyti, įskaitant:
- sausas kosulys;
- halitozė;
- astma;
- diskomfortas gerklėje;
- užkimimas;
- laringitas.
Kas sukelia gastroezofaginį refliuksą
Mūsų organizmas aprūpintas įvairiomis gynybinėmis sistemomis refliuksui atremti, tačiau kai sutrinka subtili pusiausvyra tarp apsauginių ir palaikančių faktorių, atsiranda ši liga.
Dažniausia gastroezofaginio refliukso ligos priežastis yra stemplės ir skrandžio barjero funkcijos praradimas, kuris savo ruožtu atsiranda dėl struktūrinio defekto, dėl kurio padidėja rūgšties gamyba arba pakinta stemplės ir skrandžio judrumas.
Kiti palankūs ar sunkinantys veiksniai yra:
- padidėjęs spaudimas pilvo srityje daugiausia dėl nutukimo, vidurių užkietėjimo, kvėpavimo problemų, darbo ar sporto veiklos;
- nėštumas;
- gulima padėtis;
- hiatal išvarža, kuri maždaug pusėje atvejų atsiranda kartu su gastroezofaginio refliukso liga. Tokiu atveju dalis skrandžio „slysta“ iš pilvo į krūtinės ląstą, susilpnindama apatinio stemplės sfinkterio vožtuvo gynybinį poveikį ir skatindama skrandžio turinį tekėti atgal į stemplę.
Kodėl svarbu nenuvertinti refliukso
Labai svarbu nenuvertinti refliukso ir jo komplikacijų, nes stemplės gleivinė, veikiant rūgščiai / tulžies medžiagai, suaktyvina daugybę gynybinių mechanizmų, dėl kurių ląstelėse vyksta pokyčiai. Šis reiškinys medicinos žargonu vadinamas „metaplazija“. .
Sunkiausia šio reiškinio išraiška yra vadinamoji „Bareto stemplė“ – pažeidimas, kuris skatina evoliuciją į stemplės vėžį.
Kaip diagnozuojama gastroezofaginio refliukso liga
Vien simptomų nepakanka MRGE diagnozuoti, tačiau jie yra naudingi keliant įtarimą.
Todėl būtina apie juos pranešti gydytojui, kad jis atliktų visus reikiamus tyrimus.
Norint nustatyti gastroezofaginio refliukso ligą ir jos sunkumo laipsnį, nurodoma:
- Rx stemplės tranzitas, rentgeno tyrimas siekiant vizualizuoti viršutinį virškinimo traktą naudojant kontrastinę medžiagą per burną;
- ezofagogastroduodenoskopija, atliekama lanksčiu endoskopu, siekiant tiesiogiai įvertinti stemplės-skrandžio jungties morfologiją, įvertinti stemplės gleivinę ir, jei reikia, atlikti biopsijas
- pH-impedankometrija, kurios pagalba plonas zondas dedamas per nosį 24 valandoms, siekiant apskaičiuoti refliukso skaičių, tipą ir mastą;
- didelės skiriamosios gebos stemplės manometrija, naudojant ploną transnosinį zondą su specialiais jutikliais, leidžia ištirti stemplės ir apatinio stemplės sfinkterio judrumą.
Priemonės nuo refliukso: dietos ir gyvenimo būdo svarba
Pirmiausia reikia laikytis kelių paprastų elgesio ir mitybos taisyklių:
- palaikyti normalų svorį arba numesti svorio pacientams, kurių KMI (kūno masės indeksas) > 25;
- palaukti 2-3 valandas po valgio prieš miegą ir miegoti pakelta galva;
- vengti didelių, riebių patiekalų, kurie skatina skrandžio pertempimą
- vengti aštraus ar aštraus maisto ir gėrimų, kurių sudėtyje yra šokolado, kofeino arba saldžių, gazuotų gėrimų ir alkoholio, arba bent jau juos apriboti
- vengti sportinės veiklos, didinančios intraabdominalinį spaudimą (pvz., svarmenų kilnojimo);
- palaikyti gerą žarnyno reguliarumą;
- Nustok rūkyti.
Refliukso gydymas vaistais
Pacientams, kuriems kasdienės priemonės neduoda naudos, būtina medicininė terapija.
Iš įvairių vaistų kategorijų labiausiai paplitę ir geriausiai toleruojami yra vadinamieji siurblio inhibitoriai (PSI), kurie veikia skrandžio sienelės rūgšties gamybą.
Kitos vaistų kategorijos, kurias galima vartoti ir kartu, yra antacidiniai vaistai, kurie neutralizuoja skrandžio rūgštį, ir prokinetikai, kurie padidina stemplės ir skrandžio sienelių judrumą ir taip skatina jų ištuštinimą.
Kai būtina kreiptis į specialistą
Kai 2 ankstesni gydymo metodai pasirodė neveiksmingi, rekomenduojama atlikti gastroenterologinį chirurginį tyrimą.
Ne kiekvienas pacientas, sergantis MRGE, yra kandidatas į operaciją: operacija dažniausiai siūloma jauniems pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra ilga, netoleruojant ar prastai laikantis medicininės terapijos, arba esant didelėms hiatal išvaržoms.
Tačiau, atlikus visus nurodytus tyrimus, būtina atidžiai įvertinti kiekvieną individualų atvejį ir suplanuoti tinkamą požiūrį į kiekvieną pacientą.
Iš ko susideda chirurgija?
Chirurgija dėl MRGE vadinama „fundoplicatio“ arba antirefliuksine chirurgija ir siekiama atkurti netinkamai veikiantį antacidinį barjerą.
Tai trumpalaikė chirurginė procedūra, dažniausiai atliekama naudojant minimaliai invazinę techniką ir paprastai reikalaujanti kelių dienų buvimo ligoninėje.
Šios operacijos technikos variantai parenkami atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir chirurgo pageidavimus.
Dėl geros tipiškų refliukso simptomų kontrolės ir komplikacijų, tokių kaip sunkus ezofagitas, stemplės opos ir stenozė, kraujavimas ir ikivėžiniai pažeidimai, prevencija, atliekama gerų gyvenimo kokybės rezultatų.
Skaitykite taip pat
Gastroezofaginis refliuksas: simptomai, diagnozė ir gydymas
Tiesios kojos pakėlimas: naujas gastroezofaginio refliukso ligos diagnozavimo manevras
Gastroenterologija: endoskopinis gastroezofaginio refliukso gydymas
Ezofagitas: simptomai, diagnozė ir gydymas
Astma – liga, kuri užgniaužia kvapą
Gastroezofaginis refliuksas: priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas
Pasaulinė astmos valdymo ir prevencijos strategija
Pediatrija: „Astma gali turėti „apsauginį“ veiksmą nuo koronaviruso
Stemplės achalazija, gydymas yra endoskopinis
Stemplės achalazija: simptomai ir kaip ją gydyti
Eozinofilinis ezofagitas: kas tai yra, kokie yra simptomai ir kaip jį gydyti
Gastroezofaginis refliuksas: priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas
Dirgliosios žarnos sindromas (IBS): gera būklė, kurią reikia kontroliuoti
Gastroezofaginio refliukso kosulio simptomai ir gydymo būdai
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): simptomai, diagnozė ir gydymas